撳針聯合昂丹司瓊治療惡性腫瘤化療后惡心嘔吐的臨床觀察

鄒秀美　斯韜　黃萍　陽柳　肖明明

【摘要】目的 研究撳針聯合昂丹司瓊對惡性腫瘤化療后惡心嘔吐患者嘔吐情況與血常規指標的影響。方法 將2022年10月至2023年12月于柳州市中醫醫院（柳州市壯醫醫院）進行單藥化療的80例惡性腫瘤化療后惡心嘔吐患者，以隨機雙盲法進行分組，對照組（40例）給予鹽酸昂丹司瓊片止吐藥治療，研究組（40例）在此基礎上增加撳針穴位治療，兩組患者均以3周為1個療程，均治療2個療程。比較兩組患者治療后惡心嘔吐控制率，治療期間首次嘔吐時間、持續嘔吐時間及惡心嘔吐評分，治療前及治療1、2個療程后血常規水平變化。結果 與對照組比，研究組患者治療2個療程后嘔吐控制有效率更高，治療期間的首次嘔吐時間更長，持續嘔吐時間更短，惡心嘔吐評分更低；與治療前比，治療1、2個療程后兩組患者血紅蛋白、血細胞壓積、白細胞水平均降低，但研究組血紅蛋白、血細胞壓積、白細胞水平均高于對照組（均P<0.05）。結論 撳針穴位刺激療法聯合止吐藥物可改善惡性腫瘤患者嘔吐癥狀、血常規水平，有效控制白細胞水平，緩解化療期白細胞減少癥，提高治療效果。

【關鍵詞】撳針 ; 惡性腫瘤 ; 惡心嘔吐 ; 鹽酸昂丹司瓊片 ; 血常規

【中圖分類號】R454 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.10.0080.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.10.026

腫瘤患者用藥產生的不良反應中，以惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀較為常見。西醫治療通常采用止吐類藥物治療，鹽酸昂丹司瓊片為臨床常用且有效的止吐類藥物，可阻斷放、化療患者中樞神經引起的嘔吐，具有一定的短期效果，但長期效果并不理想，需要重復用藥[1]。中醫認為，惡性腫瘤的發生與人體內部臟腑功能失調、氣血陰陽失衡有關，惡性腫瘤往往被視為“積聚”“癥瘕”等病證，其形成多因氣滯、血瘀、痰凝、濕聚及熱毒等病理產物積聚而成[2]。而化療所致的惡心嘔吐屬“嘔吐”范疇，是化療藥物在抑制或殺死腫瘤細胞的同時，損傷脾胃功能，導致脾胃受損，中焦失司，胃氣上逆所致[3]。中醫的針灸、推拿等非藥物療法可疏通經絡，調和氣血，達到減輕惡心、嘔吐癥狀的目的。中醫撳針穴位刺激外治療法以中醫基礎理論知識為依據，運用經絡腧穴刺激法以達到調整臟腑氣機、協調陰陽、標本兼治的功效，是治療惡性腫瘤患者的常用中醫方法，該療法簡、便、驗、廉，依從性好，且安全、經濟，能有效改善腫瘤患者的生活質量并增強患者對化療的耐受性，為腫瘤患者提供一種全新、有效、易于推廣的臨床治療手段[4]。故本研究選取了80例惡性腫瘤化療后惡心嘔吐患者，旨在探討撳針聯合昂丹司瓊治療，分析聯合治療對惡性腫瘤化療后惡心嘔吐患者嘔吐情況及血常規指標水平的影響，為今后臨床治療化療后相關惡心嘔吐癥狀提供參考依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2022年10月至2023年12月于柳州市中醫醫院（柳州市壯醫醫院）進行單藥化療的

80例惡性腫瘤化療后惡心嘔吐患者以隨機雙盲法進行分組。對照組（40例）患者中男性18例，女性22例；年齡47～69歲，平均（55.79±7.28）歲；惡性腫瘤類別：乳腺癌12例，結直腸癌12例，肝癌7例，子宮內膜癌6例，其他癌癥3例；BMI 19.61～25.22 kg/m2，平均（22.89±2.08） kg/m2。研究組（40例）患者中男性20例，女性20例；年齡50～67歲，平均（57.13±6.81）歲；惡性腫瘤類別：乳腺癌14例，結直腸癌10例，肝癌7例，子宮內膜癌5例，其他癌癥4例；BMI 18.94～26.73 kg/m2，平均（22.31±3.06） kg/m2。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），組間具有可比性。納入標準：⑴符合西醫《腫瘤藥物治療相關惡心嘔吐防治中國專家共識（2019年版）》 [5]的相關診斷標準，符合中醫《嘔吐診療指南》 [6]中的“嘔吐”的標準，且為脾胃虛寒證：嘔吐、面色無華、乏力、不思飲食、頭暈、舌淡、脈沉等；⑵化療期間未使用致嘔吐藥物。排除標準：⑴合并其他嚴重心血管、臟器類疾病；⑵有自殺傾向、精神失常等；⑶貧血。本研究開展經柳州市中醫醫院（柳州市壯醫醫院）倫理委員會批準，患者簽署知情同意書。

1.2 治療方法 給予對照組患者鹽酸昂丹司瓊片（齊魯制藥有限公司，國藥準字號H10970062，規格：4 mg/片），8 mg/次，2次/d。研究組患者在對照組基礎上增加撳針刺激治療法，化療前1 d根據中醫辨證論治選穴使用，取穴內關、合谷、足三里、中脘、神門穴等。局部消毒之后，使用一次性無菌撳針（吳江市云龍醫療器械有限公司生產，型號：0.2 mm×1.5 mm）貼刺于選定的體表穴位上，囑患者不定時按揉撳針（至少30 s），24 h內更換1次，連續使用至化療結束后1 d。兩組患者化療3～6 d/次，每3周重復1次，共治療2次。

1.3 觀察指標 ⑴嘔吐控制率與嘔吐評分。治療2個療程后評估患者嘔吐改善情況，采用美國國立癌癥研究所不良反應評價標準（NCI-CTCAE 4.0版）[7]評估惡心嘔吐程度，其中0度表示患者基本沒有惡心、嘔吐，計

1分；Ⅰ度表示患者有較明顯的惡心嘔吐感，平均每天嘔吐1～2次，對日常飲食影響較小，計2分；Ⅱ度表示患者有明顯惡心嘔吐感，平均每天嘔吐次數≥3次，明顯食欲減退，計3分；Ⅲ度表示患者惡心嘔吐感強烈，平均每天嘔吐次數≥5次，無法依靠經口進食維持日常營養，需靜注補液補營養，計4分。總體嘔吐控制有效率=

[（0度+Ⅰ度）例數/總例數]×100%。將0～Ⅲ度對應計分為1～4分，作為惡心嘔吐評分評估。⑵嘔吐情況。統計兩組患者治療期間首次嘔吐時間、持續嘔吐時間。⑶血常規指標。采集兩組患者治療前及治療1、2個療程后空腹靜脈血3 mL，采用全自動血細胞分析儀（深圳邁瑞醫療電子股份有限公司，型號：BC-5390CRP，）檢測血紅蛋白、血細胞壓積、白細胞計數水平。

1.4 統計學方法 采用SPSS 27.0統計學軟件進行數據分析，等級資料（嘔吐控制率）資料以[例（%）]表示，使用秩和檢驗；計量資料經S-W法檢驗，不符合正態分布者（惡心嘔吐評分）以中位數（四分位數）[M（P25， P75）]表示，采用Mann-Whitney U檢驗；符合正態分布且方差齊者（首次嘔吐時間、持續嘔吐時間及血常規水平）以（ x ±s）表示，組間比較行獨立樣本t檢驗，治療前后比較采用配對t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者嘔吐控制率比較 與對照組比，研究組患者治療2個療程后嘔吐控制有效率更高，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者嘔吐情況與嘔吐評分比較 與對照組比，研究組患者治療期間首次嘔吐時間更長，持續嘔吐時間更短，治療2個療程后惡心嘔吐評分更低，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者血紅蛋白、血細胞壓積、白細胞水平比較 與治療前比，兩組患者治療1、2個療程后血紅蛋白、血細胞壓積、白細胞水平均降低，但研究組患者血紅蛋白、血細胞壓積、白細胞均高于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表3。

3 討論

現代醫學對化療藥物引起的惡心嘔吐主要采用內服、靜脈注射止吐藥或激素類藥物及行為治療等方法，但是隨著化療次數的增加，上述藥物治療方案產生不良反應更明顯，患者的耐受力也降低。為了控制化療后惡心嘔吐，需要增加止吐類藥物的用量或聯合應用多種止吐藥物。化療藥物和放療可能導致小腸釋放5-羥色胺，激活迷走神經并觸發嘔吐，鹽酸昂丹司瓊片是中樞性鎮吐藥及5-羥色胺3受體拮抗劑，短期效果較好，但持續、反復服用或者加大劑量服用，容易引發胃腸道其他不良反應[8]。因此，臨床需從其他方面尋找輔助治療方式。

中醫認為，惡性腫瘤患者脾胃虛弱，加上化療藥物寒涼毒性刺激脾胃，進一步導致脾胃受外邪損傷，脾主升清，胃主降濁，胃逆則出現腹脹、嘔吐、惡心等癥狀。故中醫治療化療患者的惡心嘔吐反應主要是通過健脾養胃、疏肝和胃、養陰益胃等方法來達到降逆和止嘔的目的。中醫自古有治療惡心嘔吐外治法，中醫認為“皮者，脈之部也”，可以通過針刺、貼敷等方式來對皮部穴位進行適當刺激，達到通經活絡效果，最終起到臨床治療效果[9]。撳針，又稱為皮內針，是中醫的一種獨特療法。通過將短針刺入皮膚表層，刺激特定穴位，達到治療目的。此療法刺激淺、作用時間長、安全有效，在臨床應用中簡便、有效，受到臨床歡迎。其在中醫外治法中常用，可調節人體臟腑氣血、陰陽平衡，達到治療疾病的目的[10]。本研究撳針主要在穴內關、合谷、足三里、中脘、神門穴中根據患者個體隨證配穴，達到中醫準確干預的目的，內關穴作為止吐要穴，是陰維脈與心包經的交會穴，撳針在該穴位持續刺激，可調氣血、平氣機，緩解患者惡心嘔吐癥狀；合谷、足三里、中脘、神門穴等穴位也是治療惡心嘔吐的重要穴位，其中合谷穴是大腸經原穴，具有調理腸胃、通經活絡的作用，撳針持續刺激該穴位可刺激腸道蠕動；足三里穴是胃經的合穴，具有調理脾胃、補中益氣的作用，撳針持續刺激該穴位可促進消化液分泌，增強胃腸道的消化功能；中脘穴是任脈的重要穴位，具有調理氣機、和胃降逆的作用，撳針持續刺激中脘穴，可調脾胃氣機；神門穴是心經的原穴，具有安神定志、調和心氣的作用，撳針持續刺激該穴，可調人體神經功能，對諸穴進行撳針刺激治療，可從脾、胃、腸、神經等多方面進行調節，緩解患者惡心嘔吐癥狀[11]。本研究結果顯示，與對照組比，研究組患者治療2個療程后嘔吐控制有效率更高，首次嘔吐時間更長，最長持續嘔吐時間更短，惡心嘔吐評分更低，這說明撳針聯合昂丹司瓊治療惡性腫瘤化療后惡心嘔吐患者，可改善嘔吐癥狀，提高治療效果。

穴位刺激與血紅蛋白、血細胞壓積、白細胞炎癥等有緊密關系。血紅蛋白、血細胞壓積涉及氧氣和二氧化碳的運輸，撳針刺激這些穴位可使患者健脾胃、調氣生血，以血養氣，有效促進氣血流通和生成，有助于改善血紅蛋白、血細胞壓積水平。黨東等[12]研究指出，足三里穴位注射、艾灸可改善腫瘤患者氣血虧虛狀態，提高血紅蛋白水平；陳潤邦[13]研究中對化療患者進行中脘、足三里針灸，研究結果表示，相對常規治療的對照組而言，采用穴位針灸的針藥組血紅蛋白下降幅度較小，可能與穴位刺激可有效防止化療不良反應對血細胞的損壞，從而穩定患者血紅蛋白水平。同時，化療常致骨髓抑制，導致中性粒細胞減少，相應白細胞水平下降，下降過低則影響生活質量，甚至危及生命，較多患者因此延遲或減量治療。而穴位的刺激也能調和免疫系統，提高患者身體免疫力，減輕對機體中性粒細胞的影響。楊麗廷等[14]在一項研究發現，針灸足三里穴可以激活前動力蛋白受體2神經元，進而介導迷走神經 - 腎上腺素能軸的激活，可抑制脂多糖誘導的全身炎癥，減輕白細胞損傷。本研究結果顯示，與治療前比，兩組患者治療1、2個療程后血紅蛋白、血細胞壓積、白細胞水平均降低，但研究組均高于對照組，這提示撳針聯合昂丹司瓊治療惡性腫瘤化療后惡心嘔吐患者，可控制白細胞水平，有效緩解化療所致的白細胞減少癥，使患者化療更易耐受。

綜上，撳針聯合昂丹司瓊治療惡性腫瘤化療后惡心嘔吐患者，可改善嘔吐癥狀、血常規水平，有效控制白細胞水平，緩解化療期白細胞減少癥，提高治療效果，值得臨床推廣應用。

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基金項目：廣西壯族自治區中醫藥管理局自籌經費科研課題項目（編號：GXZYB20220392）

作者簡介：鄒秀美，碩士研究生，主治醫師，研究方向：中醫內科學（腫瘤方向）。