布拉氏酵母菌散劑聯合多學科團隊護理改善小兒輪狀病毒性腸炎臨床癥狀的研究

楊文　易慶軍

【摘要】目的 探討布拉氏酵母菌散聯合多學科團隊（MDT）護理對小兒輪狀病毒性腸炎（RVE）臨床癥狀改善及炎癥因子水平變化的影響。方法 回顧性分析綿陽市中心醫院2021年10月至2023年10月收治的91例RVE患兒的臨床資料，依據不同的治療方法將其分為A組（45例，糾正水與電解質平衡紊亂、抗病毒等常規治療+蒙脫石散）、B組（46例，A組治療方案+布拉氏酵母菌散）。兩組患兒均持續治療1周且期間給予MDT護理干預。比較兩組患兒臨床癥狀的消退時間，治療前后大便性狀評分、大便次數、胃腸道生活質量指數（GIQLI）評分及炎癥因子水平的變化，以及治療期間不良反應的發生情況。結果 B組患兒腹痛、腹脹、嘔吐、發熱消退時間均短于A組；與治療前比，治療1周后兩組患兒大便性狀評分及血清白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平均降低，且B組均低于A組；治療后兩組患兒大便次數均減少，且B組少于A組；治療后兩組患兒GIQLI評分與血清白細胞介素-2（IL-2）水平均升高，且B組均高于A組（均P<0.05）；B組患兒不良反應總發生率高于A組，但差異無統計學意義（P>0.05）。結論 布拉氏酵母菌散聯合MDT護理應用于小兒RVE可促進患兒臨床癥狀的改善，促進胃腸功能恢復，且可減輕炎癥反應，治療安全性良好。

【關鍵詞】輪狀病毒性腸炎 ; 布拉氏酵母菌 ; 多學科團隊護理 ; 蒙脫石散 ; 胃腸功能 ; 炎癥因子

【中圖分類號】R725.7【文獻標識碼】A【文章編號】2096-3718.2024.10.0135.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.10.041

小兒輪狀病毒性腸炎（rotavirus enteritis，RVE）是由輪狀病毒（RV）感染引起的腸道炎癥，主要臨床癥狀為腹瀉、腹部脹痛、低熱、嘔吐等，若治療不及時可造成腸套疊、胃腸道出血等嚴重并發癥。目前，臨床上針對RVE患兒以常規補液、抗病毒治療及服用蒙脫石散為主，該藥物對消化道內的病毒、細菌及其產生的毒素等有極強的固定和抑制作用，能夠提高黏膜屏障對致病因子的防御能力，緩解腹瀉的癥狀，但無法直接調節腸道菌群，所以起效緩慢。布拉酵母菌為非定殖酵母菌，患兒服用布拉酵母菌散后可以立即增加正常有益菌并在腸道內定植，推動腸胃腸蠕動、加速消化，主要用于腸道菌群失調引起的胃腸功能紊亂，在與抗生素同用時亦可保持有效性[1]。同時，給予患兒多學科團隊（MDT）護理干預，最大限度地發揮團隊優勢，為患兒及家屬提供有力的支持[2]。鑒于此，本研究旨在探討布拉酵母菌聯合MDT護理對RVE患兒炎癥因子的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析綿陽市中心醫院2021年

10月至2023年10月收治的91例RVE患兒的臨床資料，根據治療方法的不同分為兩組。A組（45例）中男、女性患兒分別為27、18例；年齡4～32個月，平均（16.11±4.25）個月；病程2～6 d，平均（3.22±1.17） d；脫水程度[3]：輕度35例，中度7例，重度3例。B組（46例）中男、女性患兒分別為26、20例；年齡5～33個月，平均（15.78±4.33）個月；病程1～5 d，平均（3.39±1.09） d；脫水程度：輕度34例，中度8例，重度4例。兩組患兒一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），組間可比。納入標準：⑴符合《中國兒童急性感染性腹瀉病臨床實踐指南》 [4]中關于RVE的診斷標準；⑵糞檢RV抗原呈陽性；⑶大便呈蛋花湯或黃色/黃綠色稀水樣。排除標準：⑴消化系統畸形；⑵入院半個月前服用過核苷酸類藥物、抗菌藥物及微生態活菌制劑；⑶伴有頑固性嘔吐。本研究經綿陽市中心醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 治療與護理方法

1.2.1 治療方法 A組患兒采取常規治療+蒙脫石散，常規治療包括糾正脫水、抗病毒、糾正水和電解質平衡紊亂等，另采取無乳糖飲食，進食清淡、易消化的食物，忌刺激性食物；患兒溫水沖服蒙脫石散[山東魯抗醫藥集團賽特有限責任公司，國藥準字H20143336，規格：3 g（蒙脫石）/袋]，用藥劑量3 g/d（<12個月）；6 g/d（1～2歲）；9 g/d（>2歲），3次/d。B組在A組治療的基礎上加用布拉氏酵母菌散[BIOCODEX，注冊證號SJ20150051，0.25 g（菌體）/袋]，溫水沖服，0.25 g/次，1次/d。兩組患兒均持續治療1周。

1.2.2 護理方法 給予兩組患兒MDT護理干預：⑴成立由主管醫師、責任護士、藥師、營養專科護士、心理咨詢師及省級以上靜療專科護士等專業醫護人員組成的護理小組，組長為病區護士長。入院評估患兒健康行為，整合各科室護理項目要點，制訂護理計劃。⑵對癥護理：責任護士注意觀察并指導患兒家屬進行退熱護理、抗驚厥護理、嘔吐護理，糾正護理過程中存在的問題。⑶營養護理：對患兒的營養風險進行評估，并由營養專科護士指導患兒的飲食，制定合理的膳食方案。停止食用乳糖類食品，哺乳期患兒可食用豆制品；其他兒童可以食用稀粥、米湯等易消化的清淡食物，隨著腹瀉次數的減少，逐漸恢復正常飲食；中度嘔吐的患兒可適當進食；對于嚴重嘔吐及腹瀉患兒，主治醫生與營養專科護士共同制定腸外營養的治療方案。⑷心理護理：主動和患兒及家屬進行交流，拉近距離，通過給患兒玩具、語言鼓勵或用手輕撫患兒的方式，消除患兒的緊張心理。

1.3 觀察指標 ⑴臨床癥狀消退時間。記錄兩組患兒腹痛、腹脹、嘔吐、發熱癥狀消退的時間。⑵大便性狀評分、大便次數、胃腸道生活質量指數（GIQLI）評分。分別于治療前和治療1周后，依據《兒科疾病與療效標準》 [5]評估兩組患兒大便性狀，分值為0～3分，分值越高提示患兒癥狀越嚴重；記錄兩組患兒每日大便次數；采用GIQLI評分[6]評估兩組患兒胃腸功能狀態，分值為0～144分，分值越高代表患兒的胃腸功能越好。⑶炎癥因子水平。分別于治療前和治療1周后，抽取所有患兒空腹靜脈血3 mL，以3 500 r/min離心10 min后，取上層血清，以酶聯免疫吸附法檢測患兒血清白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-2（IL-2）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。⑷不良反應。記錄所有患兒治療期間便秘、皮膚過敏、惡心、腹脹的發生情況，不良反應總發生率等于各項不良反應發生率之和。

1.4 統計學方法 應用SPSS 26.0統計學軟件處理數據，計量資料經S-W法檢驗證實符合正態分布，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，治療前后比較采用配對t檢驗；計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗。 P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床癥狀改善情況比較 B組患兒腹痛、腹脹、嘔吐、發熱臨床癥狀消退時間相比于A組均更短，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患兒大便性狀評分、大便次數、GIQLI評分比較 治療1周后兩組患兒大便性狀評分相比于治療前均降低，且B組低于A組；兩組患兒大便次數均減少，且B少于A組；兩組患兒GIQLI評分均升高，且B高于A組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患兒炎癥因子水平比較 治療1周后兩組患兒血清IL-6、TNF-α水平相比于治療前均降低，且B組低于A組；兩組患兒血清IL-2水平均升高，且B組高于A組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患兒不良反應發生情況比較 B組患兒不良反應總發生率高于A組，但差異無統計學意義（P>0.05），見表4。

3 討論

蒙脫石散是治療RVE的常用藥物，通過控制細菌生長、繁殖來促進胃腸道黏膜修復能力的恢復，但單一治療起效較慢。布拉氏酵母菌是一種非致病性酵母菌，進入機體后緊密結合小腸上皮細胞，通過分泌糖蛋白和蛋白磷酸酶吸附病原菌，提升小腸上皮絨毛膜刷狀緣上的代謝酶的活性，阻止病毒對腸道黏膜的侵襲與損害，抑制有害菌繁殖生長，改善患兒大便情況，減輕患兒癥狀[7]。MDT護理干預對患兒進行全面、準確評估，為患兒制定個性化的治療護理方案，有利于對患兒提供對癥、營養等方面的支持，輔助提升治療效果[8]。

本研究結果顯示，B組患兒各項癥狀消退時間均短于A組；治療1周后B組患兒大便性狀評分較A組更低；大便次數較A組減少；GIQLI評分較A組更高，這提示布拉氏酵母菌聯合MDT護理治療RVE患兒可促進患兒臨床癥狀改善，促進胃腸功能恢復。布拉氏酵母菌散通過調節腸道菌群，促進多種益生菌繁殖及免疫效應分子分泌，使腸道菌群恢復平衡，改善胃腸微生態環境，補充腸道所需營養物質，促進腸道上皮細胞及黏膜的修復，增強對食物的消化和吸收能力，進而改善患兒胃腸功能[9]。MDT護理干預中對患兒及家屬進行心理干預，提高患兒依從性，緩解家屬焦慮情緒，從而提高治療效果[10]。

RVE發病機制與患兒機體免疫應答機制有緊密關聯，感染RV可激活患兒機體抗炎信號通道，使IL-6、TNF-α等炎癥因子大量分泌，從而促進病情進展；IL-2對RVE感染的細胞免疫應答和抗體均有增強效果[11]。本研究中，治療后兩組患兒血清IL-6、TNF-α水平相比于治療前均降低，且B組血清IL-6、TNF-α水平較A組均更低；血清IL-2水平高于A組；兩組患兒不良反應總發生率比較，差異無統計意義，這提示布拉酵母菌散聯合MDT護理治療RVE患兒可減輕炎癥損傷，且安全性良好。布拉酵母菌在給藥后進入胃腸道內快速繁殖并制造厭氧環境，重建腸道正常菌群平衡，從而阻止RV對小腸黏膜上皮細胞的黏附、侵襲，抑制腸源性內毒素的生成，避免機體炎癥感染。另外，胃腸道不會吸收布拉氏酵母菌，布拉氏酵母菌不會被膽堿、胃酸等物質殺死，穩定性較好，患兒對其具有較高的耐受性，因此安全性良好[12]。MDT護理為患兒提供綜合性的護理服務，各自發揮所長，共同制定和執行患者的治療和護理計劃，能夠為患兒提供更高質量、更全面的醫療服務[13]。

綜上，布拉氏酵母菌散聯合MDT護理應用于RVE可有效緩解患兒的臨床癥狀，促進胃腸功能的恢復，且可減輕炎癥反應，安全性良好，值得推廣應用。

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作者簡介：楊文，大學專科，護師，研究方向：兒科護理。

通信作者：易慶軍，碩士研究生，副主任醫師，研究方向：兒科疾病診療。E-mail：2249694965@qq.com