氨氯地平聯合阿托伐他汀對高血壓合并高血脂患者內皮功能的影響

虞君

[摘要] 目的 探討氨氯地平聯合阿托伐他汀對高血壓合并高血脂患者內皮功能的影響及治療效果。 方法 回顧性分析我院92例高血壓合并高血脂患者病例資料，根據用藥不同分為對照組與治療組，對照組給予阿托伐他汀治療，治療組采用氨氯地平聯合阿托伐他汀治療，連續治療4周為一療程，3個療程后觀察兩組患者的治療效果、內皮功能及炎癥因子指標的變化。 結果 治療后，治療組的收縮壓和舒張壓顯著低于對照組，治療組的血脂指標改善情況優于對照組，兩組比較具有顯著差異（P<0.05）；治療組的一氧化氮（NO）、內皮素-1（ET-1）、C-反應蛋白（CRP）、同型半胱氨酸（Hcy）改善均優于對照組（P<0.05）。 結論 氨氯地平聯合阿托伐他汀治療高血壓合并高血脂可以明顯降低患者的血壓，改善血脂，及改善患者的內皮功能并抗感染，效果確切。

[關鍵詞] 氨氯地平；阿托伐他汀；高血壓；高血脂；內皮功能；炎癥因子

[中圖分類號] R544.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2016）27-0112-03

高血壓、高血脂均為臨床上發病率較高的慢性疾病，是誘發心腦血管疾病的重要危險因素，血壓上升會造成血管緊張素及血管活性胺損傷內皮細胞，同時刺激血管收縮，令間隙擴張更明顯，使脂蛋白更容易進入血管壁。而高血脂會造成脂類蛋白貼附于血管壁，血管順應性降低，周圍動脈血管阻力因此升高，升高血壓[1-3]。我院采用氨氯地平聯合阿托伐他汀鈣片對52例高血壓合并高血脂患者進行治療，并對患者的血壓與血脂指標及不良事件發生情況、內皮功能指標進行觀察，效果較好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1～12月收治的92例高血壓合并高血脂患者，排除對本研究藥物過敏者、合并嚴重心肝腎功能損害者、繼發性高血壓患者。根據治療方法分成治療組與對照組。其中治療組52例，男30例，女22例，年齡42～63歲，平均（52.9±10.2）歲，高血壓分級：輕度10例，中度26例，重度16例，病程5～19年，平均 （8.7±3.1）年；對照組40例，其中男24例，女16例，年齡41～64歲，平均（54.3±11.6）歲，高血壓分級：輕度6例，中度22例，重度12例，病程6～17年，平均 （9.5±4.0）年。所有入組患者在進行入組治療前4周內均未服用過任何降壓降脂藥物。以上患者參照WHO/ISH制定的高血壓診斷標準及WHO制定的高血脂診斷標準進行確診[4]，兩組患者的性別、病程、年齡等臨床資料比較無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者在治療前4周未服用任何其他降壓降脂藥物。對照組患者采用阿托伐他汀（北京輝瑞制藥有限公司， H20051407，規格：10 mg）20 mg，口服，1次/d；治療組患者在對照組治療基礎上給予苯磺酸氨氯地平（南通久和藥業有限公司，H20080298，5 mg×7×2）5 mg，口服，1次/d，兩組患者病情嚴重最高劑量可以升高至40 mg。對照組和治療組患者在治療期間嚴格控制飲食、規范作息等生活方式，戒煙戒酒，減少不良生活習慣對病情的影響。以4周為1個療程，連續用藥3個療程。治療期間禁止服用其他任何降壓、降脂藥物。

1.3 觀察指標

（1）于治療前后進行血壓測量，3次/d，測量的平均值記為其血壓值；（2）于治療前后檢測血脂情況，均采用氧化物酶法檢測，用全自動生化儀（Hitachi 7170S）測定。高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、總膽固醇（TC）及甘油三酯（TG）。（3）觀察患者血管內皮功能指標，采用硝酸還原法測定一氧化氮（NO）、采用放射免疫法測定內皮素-1（endothelin-1，ET-1），并采用免疫熒光干式定量法測定C-反應蛋白（CRP）、循環酶法測定同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）。

1.4 統計學處理

應用SPSS15.0軟件進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后的血壓比較

治療后治療組的平均收縮壓和舒張壓分別為顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組組內治療前后比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后的相關生化指標比較

治療后治療組的TG、LDL-C水平顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者治療前后Hcy、ET-1、NO、CRP水平比較

治療后，對照組Hcy、ET-1、CRP、NO水平無明顯變化（P>0.05）；治療組Hcy、ET-1、CRP水平較治療前均有明顯下降（P<0.05），NO水平均明顯升高（P<0.05）。見表3。

3 討論

高血壓通常合并多種代謝異常現象，患者常伴有血脂異常，當機體血脂升高時會造成全身小動脈硬化，同時內皮細胞在高血壓的刺激下會發生收縮，并擴大內皮細胞的間隙，脂蛋白易進入血管壁，使相互作用相互加重[5-8]。

ET-1對調節血管張力和心血管系統穩態有重要作用，是迄今最強的收縮血管物質，血管內皮細胞受損功能障礙時，ET-1分泌失調，導致血管收縮甚至痙攣，升高血壓[9]。NO可以抑制ET-1的合成，擴張血管，抑制血小板聚集，維持血管彈性，抑制動脈粥樣斑塊形成。血管內皮功能可以根據機體血壓、血脂水平，通過反饋性內分泌發揮多種調節作用。長時間的高血壓、高脂血癥以及多種降壓調脂藥物均會對患者血管內皮功能造成影響。持續炎性反應導致斑塊穩定性差，易引起血栓形成和斑塊脫落[10-13]。CRP、Hcy是高敏感性炎癥標志物，在冠心病、高血壓病等患者血清中含量明顯升高[14]。林修等[15]選取以肱動脈介導的充血性血管內徑變化率（FMD）來評價血管內皮功能，結果發現FMD與Hcy呈負相關（r=-0.45，P<0.05），認為Hcy是原發性高血壓患者血管內皮功能損害的獨立危險因素。

阿托伐他汀具有調節血脂和改善血管內皮功能的功效，其競爭性抑制HMG-CoA還原酶，并通過對肝臟合成膽固醇起抑制作用發揮其降血脂功效，并改變低密度脂蛋白的受體數量及活性，導致LDL-C及血TC的合成量減少，使得HDL-C及血清TG的水平增加，明顯降低血漿中脂蛋白與總膽固醇水平，加速膽固醇的清除，改善血脂，此外還可減少細胞外脂質沉積[16-17]。氨氯地平作為一種常見的高血壓治療藥物，屬于雙氫吡啶類藥物，是一種鈣拮抗劑，其阻斷鈣離子通道，減少胞外的鈣離子進入細胞內，可有效舒張患者全身血管以及冠狀動脈，避免動脈粥樣硬化。

本研究顯示，治療后，治療組治療效果明顯優于對照組，治療組的平均收縮壓和舒張壓分別為顯著低于對照組，兩組組內治療前后比較差異顯著（P<0.05）；治療后對照組Hcy、ET-1、CRP、NO水平無明顯變化（P>0.05）；治療組Hcy、ET-1、CRP水平較治療前均有明顯下降，NO水平均明顯升高，治療組的TG、LDL-C水平顯著優于對照組（P<0.05），提示聯合治療效果更佳，血壓和血脂改善明顯優于單獨治療，血管內皮功能得到改善。

綜上所述，氨氯地平聯合阿托伐他汀治療高血壓合并高血脂可降低患者的血壓水平，改善血脂，且改善患者內皮功能并抗感染，效果確切。

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（收稿日期：2016-07-11）