中醫(yī)健康教育相關(guān)的護(hù)理研究現(xiàn)狀分析與思考

馬小蓓

[摘要] 目的 揭示2006年4月11日～2011年4月11日5年來(lái)中醫(yī)健康教育相關(guān)的實(shí)驗(yàn)性和類實(shí)驗(yàn)性護(hù)理研究的發(fā)展現(xiàn)狀和局限性，并思考討論其發(fā)展趨勢(shì)。 方法 以CNKI、VIP錄入的中醫(yī)健康教育相關(guān)的實(shí)驗(yàn)性護(hù)理研究論文為研究對(duì)象，采用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)方法，經(jīng)計(jì)算機(jī)檢索、人工篩查，從中檢出符合條件的論文142篇。應(yīng)用自制的資料收集記錄表，對(duì)研究?jī)?nèi)容、研究對(duì)象、研究方法、質(zhì)量控制、局限性等進(jìn)行資料收集，根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果進(jìn)行敘述與分析。 結(jié)果 所研究的文章中：研究?jī)?nèi)容主要集中于太極拳（33.10%）、情志（20.42%）和中醫(yī)整體健康教育（14.79%）。方法學(xué)方面：①45.07%敘述了診斷標(biāo)準(zhǔn)；②92.96%文章沒(méi)有敘述研究的抽樣方法；③所有文獻(xiàn)均未估算樣本量；④49.30%為隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)；⑤在進(jìn)行分組的90篇文獻(xiàn)中，71篇提到隨機(jī)分組，并且只有18篇正確運(yùn)用了隨機(jī)分組的方法；⑥進(jìn)行組間對(duì)照的90篇文獻(xiàn)中，標(biāo)準(zhǔn)對(duì)照占66.67%；⑦80.99%的文章介紹了干預(yù)內(nèi)容和實(shí)施方式，但比較粗略；⑧70.42%的研究應(yīng)用推論性統(tǒng)計(jì)學(xué)方法；⑨僅4.93%文獻(xiàn)報(bào)道了研究對(duì)象的依從性、9.15%的文獻(xiàn)報(bào)道了退出、失訪病例。 結(jié)論 不斷提高、規(guī)范研究的科學(xué)性，加強(qiáng)臨床路徑探索，研發(fā)和應(yīng)用敏感、特異、可靠、公認(rèn)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)價(jià)工具，適當(dāng)結(jié)合定性研究，才能使中醫(yī)健康教育在臨床得以深入、廣泛的開(kāi)展。

[關(guān)鍵詞] 中醫(yī)健康教育；質(zhì)量評(píng)價(jià)；發(fā)展趨勢(shì)；文獻(xiàn)研究

[中圖分類號(hào)] R248 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2016）27-0152-05

中醫(yī)健康教育是以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，通過(guò)有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)、社會(huì)性的教育活動(dòng)，將祖國(guó)醫(yī)學(xué)中“未病先防、既病防變”的養(yǎng)生理論運(yùn)用到臨床護(hù)理工作中的過(guò)程。“治未病”思想對(duì)臨床實(shí)踐具有重要的指導(dǎo)意義，它與現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)思想相一致，在養(yǎng)生保健及有效干預(yù)亞健康狀態(tài)等現(xiàn)代醫(yī)療實(shí)踐中發(fā)揮著極其重要的指導(dǎo)作用[1]。然而，改革開(kāi)放以來(lái)，西方醫(yī)學(xué)在我國(guó)迅速發(fā)展，在西方科學(xué)主義和中國(guó)民族虛無(wú)主義的沖擊下，中醫(yī)學(xué)的發(fā)展呈現(xiàn)明顯的危機(jī)，其有效性和科學(xué)性也遭到了嚴(yán)重的質(zhì)疑和批判[2]。作為探索和解釋因果假設(shè)最具有說(shuō)服力的實(shí)驗(yàn)性研究和類實(shí)驗(yàn)性研究可以為中醫(yī)健康教育的臨床療效提供證據(jù)，因此，為探討和分析中醫(yī)健康教育在臨床護(hù)理工作中的療效和應(yīng)用，本文采用文獻(xiàn)研究的方法，以中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)（CNKI）、維普（VIP）中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)近五年來(lái)與中醫(yī)健康教育相關(guān)的實(shí)驗(yàn)性護(hù)理研究文獻(xiàn)為研究對(duì)象，總結(jié)此類研究的發(fā)展現(xiàn)狀，分析其局限性，思考其發(fā)展趨勢(shì)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 操作性定義

護(hù)理研究是用科學(xué)的方法反復(fù)地探索、回答和解決護(hù)理領(lǐng)域的未知問(wèn)題，直接或間接地指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐的過(guò)程[3]按照研究是否有人為的干預(yù)措施，可以將護(hù)理科研設(shè)計(jì)分為實(shí)驗(yàn)性護(hù)理研究、類實(shí)驗(yàn)性護(hù)理研究和非實(shí)驗(yàn)性護(hù)理研究。實(shí)驗(yàn)性護(hù)理研究是在研究過(guò)程中人為地對(duì)研究對(duì)象或其環(huán)境施加干預(yù)因素，通過(guò)觀察和分析，比較干預(yù)因素作用大小的研究。必須滿足以下三個(gè)條件：有干預(yù)、操縱或人為的施加因素、設(shè)立對(duì)照組、隨機(jī)分組。類實(shí)驗(yàn)性研究則同樣具備有人為的施加影響因素的特點(diǎn)，但不進(jìn)行隨機(jī)分組或不設(shè)立對(duì)照[4]。實(shí)驗(yàn)性研究和類實(shí)驗(yàn)性研究是探索和解釋因果假設(shè)十分有說(shuō)服力的兩種研究方法。

1.2 文獻(xiàn)來(lái)源

研究者以中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)（CNKI）、維普資訊（VIP）中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)為文獻(xiàn)檢索工具，期限為2006年4月11日～2011年4月11日。以“中醫(yī)健康教育”為關(guān)鍵詞，“中醫(yī)健康指導(dǎo)”、“中醫(yī)疾病預(yù)防”、“中醫(yī)飲食/食療”、“中醫(yī)情志/心理”、“中醫(yī)運(yùn)動(dòng)”、“太極拳”、“氣功”、“八段錦”、“五禽戲”、“氣功”、“六字訣”、“易筋經(jīng)”等為擴(kuò)展檢索詞。采用主觀抽樣方法，經(jīng)計(jì)算機(jī)檢索后，人工挑選符合實(shí)驗(yàn)性和類實(shí)驗(yàn)性護(hù)理研究的文獻(xiàn)。

1.3資料收集

采用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)中的內(nèi)容分析法：根據(jù)研究需要將文獻(xiàn)的內(nèi)容分為若干分析維度，自行編制資料收集記錄表收集資料。內(nèi)容包括：研究?jī)?nèi)容、研究對(duì)象來(lái)源、方法學(xué)（診斷、納入和排除標(biāo)準(zhǔn)；抽樣方法；樣本量；設(shè)計(jì)類型；區(qū)組方式；對(duì)照；實(shí)驗(yàn)措施；資料收集方法；資料分析方法；研究的質(zhì)量控制等）、局限性、發(fā)展趨勢(shì)等。在閱讀過(guò)程中對(duì)文獻(xiàn)信息作分類記錄，最后對(duì)獲得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Excel 作分類記錄，采用SPSS10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。統(tǒng)計(jì)各項(xiàng)分析維度的頻數(shù)分布、構(gòu)成比。

2 結(jié)果

2.1一般情況

共檢索出相關(guān)題錄1943篇。將所有的題錄逐一人工篩查，剔除無(wú)關(guān)及重復(fù)文獻(xiàn)1346篇。再通過(guò)閱讀摘要，剔除綜述、理論探討、經(jīng)驗(yàn)體會(huì)、非實(shí)驗(yàn)性研究如現(xiàn)狀調(diào)查、需求度調(diào)查等文獻(xiàn)（共455篇）后，得到與“中醫(yī)健康教育”相關(guān)的文獻(xiàn)共142篇，實(shí)際獲得原文142篇，資料占有率為100.00%。

2.2研究?jī)?nèi)容分類

在獲得的142篇文獻(xiàn)中，歸納總結(jié)出中醫(yī)健康教育相關(guān)的實(shí)驗(yàn)性和類實(shí)驗(yàn)性護(hù)理研究的內(nèi)容可有10類，具體分類及分布見(jiàn)表1。

2.3研究對(duì)象來(lái)源

研究對(duì)象來(lái)源于醫(yī)院的占大多數(shù)，共94篇（占66.20%），另有8篇來(lái)自社區(qū)（占5.63%），還有40篇（占28.17%）來(lái)自學(xué)校、某個(gè)市區(qū)或未做介紹。

2.4方法學(xué)

2.4.1 診斷、納入、排除標(biāo)準(zhǔn) 64篇（占45.07%）文獻(xiàn)敘述診斷標(biāo)準(zhǔn)。應(yīng)用中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)的有18（28.13%）篇，其中9篇采納國(guó)家或國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的診斷標(biāo)準(zhǔn)，另有5篇提及其他中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)（如：教科書(shū)），剩下的4篇未做任何介紹。在采納西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)的42（65.63%）篇文獻(xiàn)中，有11篇應(yīng)用了國(guó)家診斷標(biāo)準(zhǔn)，31篇采用WHO、國(guó)外、教科書(shū)等其他標(biāo)準(zhǔn)。64篇提到診斷標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)中，有4篇兼用了中醫(yī)和西醫(yī)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入的所有文獻(xiàn)中敘述納入標(biāo)準(zhǔn)的有53篇（占37.32%），排除標(biāo)準(zhǔn)的有52篇（占36.62%），未做任何描述的有40篇（占28.20%）。無(wú)文獻(xiàn)報(bào)告病例篩選流程。全部文獻(xiàn)中有小部分的文獻(xiàn)（6/142，4.23%）涉及到了中醫(yī)分型。

2.4.2 抽樣方式 大部分文獻(xiàn)沒(méi)有提到抽樣方法（132/142，占92.96%），但其中有86篇（占65.15%）指出于某個(gè)時(shí)間段、所在醫(yī)院或?qū)W校等選擇研究對(duì)象。報(bào)道隨機(jī)抽樣的有5篇（占3.52%），分層、整群抽樣各有2篇（各占1.41%）。

2.4.3 樣本量 所有文獻(xiàn)均未介紹樣本量的估算。樣本量在50～99間的研究居多。將樣本量按<50、50～99、100～149及≥150劃分，見(jiàn)表2。

2.4.4 設(shè)計(jì)類型 有49.30%為隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)，具體見(jiàn)表3。

2.4.5 區(qū)組方式 在進(jìn)行分組的90篇文獻(xiàn)中，71篇（占78.89%）提到隨機(jī)分組。其中只有18篇（占25.35%）正確運(yùn)用了隨機(jī)分組的方法，但只是簡(jiǎn)單的提到“采用隨機(jī)數(shù)字表法”、 “經(jīng)抽簽”、 “應(yīng)用計(jì)算機(jī)”等，未描述具體過(guò)程；9篇（占12.68%）屬于半隨機(jī)，多根據(jù)入院或就診單雙日、入院順序或者配對(duì)等分組。其他44篇（占61.97%）未交代如何隨機(jī)分組，71篇文獻(xiàn)均未報(bào)道分組隱匿。

2.4.6 對(duì)照 進(jìn)行組間對(duì)照的90篇文獻(xiàn)中，標(biāo)準(zhǔn)對(duì)照（“標(biāo)準(zhǔn)”是指肯定為有效的中、西醫(yī)等處理方法，如降血壓、降血糖、抗心衰、抗風(fēng)濕等有肯定效果的對(duì)癥處理）占絕大數(shù)（60/90，66.67%）。只有30篇（占33.33%）設(shè)計(jì)了空白對(duì)照，另有1篇設(shè)計(jì)了安慰劑對(duì)照。

2.4.7 實(shí)驗(yàn)措施 在臨床試驗(yàn)中，試驗(yàn)干預(yù)措施的設(shè)計(jì)、具體內(nèi)容和實(shí)施方式是整個(gè)研究的核心，影響著試驗(yàn)的結(jié)局和質(zhì)量。①干預(yù)措施的設(shè)計(jì) 在所有納入的文獻(xiàn)中，對(duì)照組間干預(yù)以常規(guī)處理+單純中醫(yī)健康教育相關(guān)內(nèi)容占多數(shù)（56/60，占93.99%）。另有4篇文獻(xiàn)對(duì)照組間干預(yù)為常規(guī)處理+中藥或針灸推拿和中醫(yī)健康教育相關(guān)內(nèi)容。在這些常規(guī)處理中，常規(guī)護(hù)理或健康教育有28篇，占50.00%；西醫(yī)常規(guī)治療有14篇，占25.00%；中醫(yī)常規(guī)治療8篇，占14.19%；藥物治療與常規(guī)護(hù)理3篇，占5.36%；中西醫(yī)結(jié)合治療3篇，占5.36%。②干預(yù)內(nèi)容和實(shí)施方式 雖然在納入的142篇文獻(xiàn)中有115篇（占80.99%）報(bào)道了試驗(yàn)干預(yù)措施，但是大多介紹得比較粗略、不夠全面。有20篇（占17.39%）只介紹了試驗(yàn)干預(yù)的內(nèi)容；39篇（占33.91%）只介紹了實(shí)施方式；56篇（占48.70%）雖對(duì)上述兩方面都進(jìn)行了介紹，但不夠詳細(xì)、嚴(yán)謹(jǐn)。27篇未作干預(yù)內(nèi)容和實(shí)施方式的介紹，占總數(shù)的19.01%。

2.4.8 資料收集方法 在納入的文獻(xiàn)中無(wú)應(yīng)用病死率、重要臨床事件等進(jìn)行臨床結(jié)局評(píng)價(jià)；綜合考慮臨床癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果等的文獻(xiàn)占大多數(shù)（83/142，占58.45%）；29.58%（42/142）的文獻(xiàn)采用量表或問(wèn)卷作為研究工具；9.15%（13/142）的文獻(xiàn)兩種評(píng)價(jià)方法都采用。另有4篇沒(méi)有作任何介紹。在應(yīng)用了量表或問(wèn)卷的42篇文獻(xiàn)中有33篇（占78.57%）引用國(guó)外量表進(jìn)行心理、生活質(zhì)量、癥狀測(cè)評(píng)等；18篇（占42.86%）應(yīng)用自設(shè)問(wèn)卷測(cè)量治療依從性（3篇），滿意度（3篇），認(rèn)知、生活能力、健康行為塑造（9篇）、心理情緒（6篇）等。但無(wú)文獻(xiàn)介紹問(wèn)卷的設(shè)計(jì)情況和信度考評(píng)，只有12篇（占66.67%）敘述了問(wèn)卷的內(nèi)容；另外，還有3篇應(yīng)用國(guó)內(nèi)量表。所有采用量表評(píng)價(jià)的文獻(xiàn)均未對(duì)量表的效度進(jìn)行檢驗(yàn)。

2.4.9 資料分析方法 在資料分析時(shí)，18.31%（26/142）的文獻(xiàn)應(yīng)用描述性統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行資料分析；70.42%（100/142）應(yīng)用推論性統(tǒng)計(jì)學(xué)方法；6.34%（9/142）綜合了兩種方法；而4.93%（7/142）沒(méi)有介紹或未應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。

2.4.10 研究的質(zhì)量控制 研究者從以下幾個(gè)方面入手來(lái)評(píng)價(jià)142篇文獻(xiàn)的質(zhì)量控制：①組間可比性：在90篇采用兩組或多組對(duì)照設(shè)計(jì)的文獻(xiàn)中，55篇（占61.11%）對(duì)組間可比性進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，15篇（占16.67%）未用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法檢驗(yàn)組間可比性，還有20篇（22.22%）未做介紹。②依從、退出、失訪病例及隨訪：僅有7篇（占4.93%）文獻(xiàn)報(bào)道了研究對(duì)象的依從性；13篇（占9.15%）報(bào)道了退出、失訪病例，但僅有一例介紹了原因。13篇（占9.15%）報(bào)道了隨訪；③操作者的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)熟練程度：干預(yù)實(shí)施過(guò)程中，僅有12篇（占8.45%）文獻(xiàn)提到對(duì)操作者進(jìn)行統(tǒng)一的培訓(xùn)。④不良事件報(bào)道：在納入文獻(xiàn)的結(jié)局評(píng)價(jià)中，絕大多數(shù)對(duì)此未引起重視，未作相應(yīng)的報(bào)道。僅有兩篇文獻(xiàn)進(jìn)行了相關(guān)敘述。

3 討論

3.1中醫(yī)健康教育相關(guān)的實(shí)驗(yàn)和類實(shí)驗(yàn)護(hù)理研究近五年的發(fā)展現(xiàn)狀和局限

3.1.1 發(fā)展現(xiàn)狀 從2006年至今，中醫(yī)健康教育相關(guān)的實(shí)驗(yàn)性和類實(shí)驗(yàn)性護(hù)理研究主要涉及太極拳、情志、中醫(yī)整體健康教育等幾個(gè)方面；主要原因是：①太極拳是休閑時(shí)代的重要內(nèi)容[5]，人們隨時(shí)隨地即可操作。太極拳運(yùn)動(dòng)的“健康”包含了“健身”、 “鍵心”、 “養(yǎng)生”3個(gè)層次，適用于青少年、中年、老、弱、病等各個(gè)人群[6]。②中醫(yī)認(rèn)為，引起亞健康的原因有情志失調(diào)、勞倦過(guò)度、飲食不節(jié)、起居失常[7]，其中情志失調(diào)是導(dǎo)致亞健康的主要原因。七情致病主要是通過(guò)影響臟腑氣機(jī)，導(dǎo)致氣的運(yùn)行失常或精氣虧虛，并涉及到血液與津液，使機(jī)體精氣血津液失調(diào)，陰陽(yáng)失衡，臟腑功能紊亂而發(fā)病[8]。當(dāng)今社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)激烈，工作、生活、經(jīng)濟(jì)、婚姻等諸多矛盾沖突蓄積大量不良情緒，均是引起亞健康的原因，值得社會(huì)重視。③WHO健康的定義、整理護(hù)理的理念與中醫(yī)的“整體觀念”并駕齊驅(qū)，其目的均是指導(dǎo)患者首先樹(shù)立正確的健康觀，才能建立起健康的生活方式，促進(jìn)康復(fù)[9]。中醫(yī)的整體思想從綜合評(píng)估具體指導(dǎo)，重視未病先防、既病防變、預(yù)后防復(fù)，強(qiáng)調(diào)飲食的重要性，順?biāo)臅r(shí)、慎起居、平衡陰陽(yáng)，暢情志，藥物調(diào)攝五方面出發(fā)，以人為本，最終達(dá)到促進(jìn)健康的最終目標(biāo)[10]，與整體護(hù)理的思想不謀而合，值得臨床廣泛推廣。研究場(chǎng)所主要集中于醫(yī)院、社區(qū)、學(xué)校等多個(gè)社會(huì)領(lǐng)域；研究對(duì)象涵蓋了臨床病人、社區(qū)居民（老人、婦女、兒童等）、學(xué)校學(xué)生等不同層次的人群；研究方向經(jīng)歷了從各種慢性病的治療、預(yù)防到患者生命質(zhì)量的提高，精神情緒的改善和認(rèn)知能力的提高等，從生理護(hù)理到心里護(hù)理的多元化發(fā)展。而且護(hù)理研究者們對(duì)研究質(zhì)量的重視也有增加的趨勢(shì)，近一半的研究屬于隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)。

3.1.2 局限性 科學(xué)研究設(shè)計(jì)的好壞與研究結(jié)果的質(zhì)量直接相關(guān)。護(hù)理科研發(fā)展至今，正確嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目蒲性O(shè)計(jì)，尤其是采用隨機(jī)雙盲對(duì)照的實(shí)驗(yàn)性護(hù)理研究一直是我們多年來(lái)追求和努力的方向，也是近些年護(hù)理科研的發(fā)展趨勢(shì)。研究者經(jīng)過(guò)對(duì)納入文獻(xiàn)的分析發(fā)現(xiàn)，雖然近五年來(lái)中醫(yī)健康教育相關(guān)的實(shí)驗(yàn)性和類實(shí)驗(yàn)性護(hù)理研究呈現(xiàn)出竿頭直上的發(fā)展趨勢(shì)，但是相較于高質(zhì)量的臨床研究，其在研究的方法學(xué)、質(zhì)量控制等方面還存在一系列的問(wèn)題：①實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)缺乏規(guī)范及嚴(yán)謹(jǐn)性。主要表現(xiàn)在：研究對(duì)象的診斷、納入、排除標(biāo)準(zhǔn)粗略；樣本量有限，缺乏代表性；采用完全隨機(jī)分組的研究很少，而且隨機(jī)分組方式、過(guò)程不詳；未做到隨機(jī)分組隱匿，鮮有實(shí)施盲法。②組間干預(yù)設(shè)計(jì)、實(shí)施缺乏科學(xué)性、針對(duì)性。主要表現(xiàn)在：獨(dú)立性差，臨床采納和普及率低；干預(yù)過(guò)程粗略，不系統(tǒng)；對(duì)干預(yù)過(guò)程的質(zhì)量控制欠佳。③評(píng)價(jià)指標(biāo)的選擇不恰當(dāng)。研究者分析納入的文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，評(píng)價(jià)指標(biāo)綜合考慮臨床癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的研究占大多數(shù)。引用醫(yī)療療效評(píng)價(jià)指標(biāo)作為中醫(yī)健康教育的臨床評(píng)價(jià)指標(biāo)，缺乏專門(mén)統(tǒng)一的、權(quán)威的、高質(zhì)量的應(yīng)用于中醫(yī)健康教育的效果評(píng)價(jià)工具。④資料分析方法不正確，對(duì)資料的完整性重視度不足，很少報(bào)道隨訪情況、退出、失訪病例。⑤忽視實(shí)驗(yàn)的倫理問(wèn)題，違背了知情同意原則。這些局限和不足均將阻礙、延遲中醫(yī)健康教育在臨床的大規(guī)模深入開(kāi)展和進(jìn)一步更高層次、多元化以及全球性拓寬。

3.2發(fā)展趨勢(shì)

3.2.1 未來(lái)中醫(yī)健康教育的研究重心應(yīng)放到對(duì)路徑的探索上 中醫(yī)養(yǎng)生知識(shí)與理論浩如煙海，可為我們所借鑒、采納，繼而應(yīng)用于臨床促進(jìn)疾病康復(fù)、維持身體健康的內(nèi)容同樣難以估量。常用方法有心性養(yǎng)生、飲食養(yǎng)生、環(huán)境和起居養(yǎng)生、房事養(yǎng)生、運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生、休閑養(yǎng)生、沐浴養(yǎng)生、藥物養(yǎng)生、針灸和推拿養(yǎng)生、氣功養(yǎng)生等[11]。然而現(xiàn)狀卻是并未取得臨床的廣泛應(yīng)用。相關(guān)研究認(rèn)為[12]：引導(dǎo)臨床護(hù)士開(kāi)展中醫(yī)特色健康教育，能夠提高護(hù)士中醫(yī)知識(shí)臨床運(yùn)用技能，為患者提供切實(shí)有效的健康指導(dǎo)，使患者建立健康的行為方式，從而增進(jìn)護(hù)患溝通，進(jìn)一步促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。但目前其缺乏系統(tǒng)性的臨床應(yīng)用路徑。開(kāi)展中醫(yī)健康教育的路徑研究，提供臨床護(hù)理實(shí)踐的應(yīng)用指導(dǎo)，對(duì)高效率的提高疾病的康復(fù)率、維持身體的健康具有十分重要的意義，也將取得良好的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益，需要得到廣泛的重視。目前，研究者開(kāi)始嘗試將中醫(yī)健康路徑應(yīng)用于慢性疾病、肛腸手術(shù)病人、骨科手術(shù)等[13-15]，但是病種主要局限于腎衰竭，糖尿病，痔、瘺手術(shù)，范圍很局限、研究深度亦不夠，值得國(guó)內(nèi)專業(yè)人士深思。

3.2.2 重視、強(qiáng)調(diào)研究方法學(xué)的科學(xué)性及嚴(yán)謹(jǐn)性 研究方法直接關(guān)系到文獻(xiàn)的質(zhì)量，決定了研究結(jié)果的可靠性與可重復(fù)性，繼而投射到中醫(yī)健康教育的臨床應(yīng)用，影響中醫(yī)健康教育的全面深入開(kāi)展和多元化發(fā)展。因此，中醫(yī)護(hù)理健康教育研究呼喚高質(zhì)量、科學(xué)、有效的研究。如嚴(yán)格納入、排除標(biāo)準(zhǔn)；研究對(duì)象的代表性；強(qiáng)調(diào)、重視樣本量的估算；隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的設(shè)定；研究中的質(zhì)量控制等。另外，在醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日益激烈及醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的今天，醫(yī)護(hù)人員必須轉(zhuǎn)變觀念，醫(yī)療護(hù)理要以患者為中心，了解并滿足患者的潛在需求[16]，嘗試將循證護(hù)理的思想和實(shí)施步驟運(yùn)用到中醫(yī)健康教育的臨床研究，也將促進(jìn)其研究的科學(xué)水平和質(zhì)量的提高。循證護(hù)理能提高健康教育的科學(xué)性、增強(qiáng)其有效性[17]，是未來(lái)中醫(yī)護(hù)理健康教育的發(fā)展之路。

3.2.3 探索專門(mén)用于中醫(yī)健康教育臨床研究的結(jié)局評(píng)價(jià)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)價(jià)工具 明確臨床療效的有關(guān)生活起居、飲食、運(yùn)動(dòng)等方面的指導(dǎo)對(duì)人類的指導(dǎo)意義更大。因此，選擇正確、恰當(dāng)、敏感、特異、可靠、公認(rèn)的評(píng)價(jià)中醫(yī)健康教育臨床效果的指標(biāo)具有十分重要的臨床意義和價(jià)值。目前，中醫(yī)健康教育相關(guān)臨床研究的效果評(píng)價(jià)主要圍繞療效的增強(qiáng)，生命質(zhì)量的提高，焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)的改善等。然而運(yùn)用上述評(píng)價(jià)工具不能很好的體現(xiàn)中醫(yī)健康教育的效果，無(wú)法肯定陽(yáng)性結(jié)果系中醫(yī)健康教育的作用。因此，正確選擇評(píng)價(jià)工具，探索專門(mén)用于中醫(yī)健康教育臨床效果的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)價(jià)工具意義重大且刻不容緩。

3.2.4 將定量和定性研究方法結(jié)合應(yīng)用到研究中，提高研究質(zhì)量 量性研究中隨機(jī)對(duì)照的實(shí)驗(yàn)性研究結(jié)果可以為中醫(yī)健康教育提供最有力的實(shí)證。而護(hù)理專業(yè)獨(dú)特的人文性決定了護(hù)理既是一門(mén)科學(xué)又是一門(mén)藝術(shù)。因此，定性研究在發(fā)展中醫(yī)健康教育上有著不可估量的作用。過(guò)分強(qiáng)調(diào)定量研究而輕視定性研究的價(jià)值將忽視中醫(yī)健康教育的人文性，倫理性。將二者有效的結(jié)合起來(lái)應(yīng)用于中醫(yī)健康教育相關(guān)的臨床研究，不僅可以提高研究質(zhì)量，還可以推動(dòng)中醫(yī)健康教育的快速、高效發(fā)展。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張嵐. “治未病”的歷史文化探源[J]. 四川中醫(yī)，2008，26（9）：124.

[2] 楊威，張宇鵬，孫明杰，等. 中醫(yī)理論是傳統(tǒng)醫(yī)藥文化的精髓[J]. 中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2006，12（7）：481-482.

[3] 程金蓮. 護(hù)理研究過(guò)程及寫(xiě)作[M]. 北京：中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社，2003：1.

[4] 肖順貞，申杰. 護(hù)理科研[M]. 北京：人民中醫(yī)藥出版社，2005：1.

[5] 邱丕相，王崗. 走進(jìn)主流社會(huì)的中國(guó)太極拳文化[J]. 北京體育大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，29（12）：1603-1605.

[6] 郭志禹，姜娟. 中國(guó)太極拳健康文化系統(tǒng)的研究[J]. 上海體育學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，30（3）：57-61.

[7] 董淑華，王建榮，潘慶聯(lián)，等. 靜脈輸液相關(guān)新技術(shù)的應(yīng)用進(jìn)展[J]. 中華護(hù)理雜志，2003，38（9）：719.

[8] 邢玉瑞. 七情內(nèi)涵及致病特點(diǎn)[J]. 中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)雜志，2003，9（9）：6-7.

[9] 楊文勇. 再談“治未病”[J]. 甘肅中醫(yī)，2010，23（3）：1-3.

[10] 丁育英. 中醫(yī)“治未病”理念在整體護(hù)理健康教育中的作用[J]. 甘肅中醫(yī)，2011，24（4）：54-57.

[11] 劉占文，馬烈光. 中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：1.

[12] 趙若華，許嫦嬌，徐翠欽，等. 引導(dǎo)臨床護(hù)士開(kāi)展中醫(yī)特色健康教育的探索[J]. 中醫(yī)藥管理雜志，2009，17（7）：669-670.

[13] 章麗麗，張雅麗，胡麗，等. 中醫(yī)健康教育路徑在慢性腎衰竭非透析期患者中的應(yīng)用[J]. 護(hù)理學(xué)雜志，2011，1（26）：79-81.

[14] 靳愛(ài)平. 中醫(yī)健康教育路徑與傳統(tǒng)健康教育對(duì)肛腸手術(shù)病人應(yīng)用效果的對(duì)比研究[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2009， 2：124-125.

[15] 王紅梅，李穎. 中醫(yī)健康教育路徑對(duì)CSⅡ患者的效果分析[J]. 光明中醫(yī)，2010，25（8）：1327-1329.

[16] 徐芬. 首注健康教育負(fù)責(zé)制在急診輸液患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理與康復(fù)，2005，4（5）：389-390.

[17] 王俊杰，馬小琴. 試論循證護(hù)理與健康教育[J]. 護(hù)理與康復(fù)，2006，8（5）：306-308.

（收稿日期：2016-06-09）