苯磺酸瑞馬唑侖用于喉罩通氣全身麻醉的效果觀察

摘要：目的 探討苯磺酸瑞馬唑侖用于喉罩通氣全身麻醉的效果。方法 選取我院2023年9月～2023年11月80例行宮腔鏡治療的患者為研究對象，隨機分為對照組和研究組，每組40例。對照組實施丙泊酚和舒芬太尼全麻誘導，研究組實施苯磺酸瑞馬唑侖和舒芬太尼全麻誘導，比較兩組麻醉和蘇醒情況、術后蘇醒質量和圍術期不良反應發生情況。結果 研究組鎮靜誘導時間顯著長于對照組，蘇醒時間、拔除喉罩時間均顯著短于對照組（P＜0.05）；研究組蘇醒時、拔管后即刻的MOAA/S評分均顯著高于對照組（P＜0.05）；研究組蘇醒時、拔管后即刻、拔管后5 min和拔管后15 min的改良Aldrete評分均顯著高于對照組（P＜0.05）；研究組誘導期注射痛發生率顯著低于對照組27.50%（P＜0.05）；兩組術中、術后不良反應發生率比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。結論 苯磺酸瑞馬唑侖用于喉罩通氣全身麻醉可以發揮較好的鎮靜效果，患者術后蘇醒質量高，術后不良反應發生率低。

關鍵詞：苯磺酸瑞馬唑侖；宮腔鏡；喉罩全麻；誘導時間；蘇醒質量；圍術期不良反應

隨著舒適化醫療概念的提出和喉罩使用的普及，喉罩通氣全麻下進行宮腔鏡手術治療有利于氣道管理，可減少舌后墜、術中低氧血癥的發生，降低手術應激反應，減少術中體動，提高麻醉安全性和舒適度[1～2]。目前，喉罩通氣常全麻使用丙泊酚復合阿片類藥物，具有起效快、代謝快、時效短等優點[3]，但為了滿足無肌松條件下喉罩順利置入的麻醉深度，丙泊酚需求量較大，患者停藥后蘇醒緩慢，拔管后有再次呼吸抑制的風險[4]。本研究旨在探討苯磺酸瑞馬唑侖用于喉罩通氣全身麻醉的效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2023年9月～2023年11月80例行宮腔鏡治療的患者為研究對象，隨機分為對照組和研究組，每組40例。對照組年齡19～60歲，平均年齡（40.30±10.60）歲；ASA分級Ⅰ級21例，Ⅱ級19例；體重指數18～26 kg/m2，平均體重指數（24.50±3.20）kg/m2。研究組年齡19～60歲，平均年齡（41.50±9.10）歲；ASA分級Ⅰ級23例，Ⅱ級17例；體重指數18～26 kg/m2，平均體重指數（24.20±3.40）kg/ m2。兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：年齡19～60歲；體重指數18～28 kg/m2；美國麻醉醫師協會（ASA）分級Ⅰ～Ⅱ級。排除標準：麻醉藥物過敏；有藥物代謝相關疾病，確定有濫用或長期應用麻醉性鎮靜鎮痛藥物；肝、腎、肺等臟器功能障礙；術前脈搏血氧飽和度（SpO2）＜97%；有喉罩使用禁忌證或預期有困難氣道；存在高風險的反流誤吸；精神障礙；術前血流動力學不穩定。

1.2 方法

（1）麻醉前準備：術前常規禁食禁水，入室后開放外周靜脈通道，監測心電圖、SpO2、無創平均動脈壓（MAP）、腦電雙頻指數（BIS）。指導患者擺好截石位，面罩吸氧3 min后測量3次血壓，取平均值作為患者術前血壓基礎值。

（2）麻醉方法：采用全憑靜脈麻醉。兩組入室后，均給予地塞米松5 mg+昂丹司瓊8 mg預防術后惡心嘔吐，吸氧3 min后給予舒芬太尼0.1 μg/kg（單次靜脈注射）+瑞芬太尼0.15 μg/kg·min（持續靜脈泵入）鎮痛預處理，1 min后，對照組給予2 mg/kg丙泊酚緩慢靜推；研究組給予6 mg/kg·h瑞馬唑侖恒速模式靜脈泵入（時間≤180 s）進行麻醉誘導。患者意識消失[改良警覺/ 鎮靜評分（MOAA/ S）為0分]，BIS數值降到60以下后，置入潤滑過的雙腔引流型喉罩行機械通氣。

（3）麻醉維持：對照組維持用藥為丙泊酚3 μg/mL+瑞芬太尼0.15～0.2 μg/kg·min；研究組為苯磺酸瑞馬唑侖1.5 mg/kg·h+瑞芬太尼0.15～0.2 μg/kg·min，術中維持BIS在40～60，術中患者發生體動時，單次追加丙泊酚0.5 mg/kg或苯磺酸瑞馬唑侖2.5 mg/次，并酌情增加丙泊酚或苯磺酸瑞馬唑侖維持劑量，患者發生嚴重體動時在上述藥物基礎上加用瑞芬太尼1 μg/kg，手術結束時停用丙泊酚或苯磺酸瑞馬唑侖，蘇醒期對照組不做處理。研究組在手術結束時靜脈注射氟馬西尼0.3 mg拮抗，待患者完全清醒后（MOAA/S為5分）拔除喉罩，改良Aldrete蘇醒評分＞9分后出室，轉入麻醉恢復室。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組麻醉和蘇醒情況。（2）比較兩組術后蘇醒質量：觀察時間點為蘇醒時、拔管后即刻、拔管后5 min、拔管后15 min和拔管后30 min。1）MOAA/S 5分為完全清醒，對正常音調呼名的應答反應正常；4分對正常音調呼名的應答反應遲鈍；3分對反復大聲的呼名有應答反應；2分對輕度刺激或搖晃有反應；1分對擠壓斜方肌有反應（包括主動性和反射性撤回）；0分對疼痛性刺激無反應（擠壓斜方肌）[5～6]。2）改良Aldrete評分。（3）比較兩組圍術期不良反應發生情況。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS17.0統計學軟件，正態分布計量資料以（±s）表示，采用獨立樣本ｔ檢驗；偏態分布計量資料分布柱狀圖形狀基本一致以中位數表示，采用Mann-Whitney U檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異顯著。

2結果

2.1 誘導和蘇醒情況比較

研究組鎮靜誘導時間長于對照組，蘇醒時間、拔除喉罩時間短于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組術后蘇醒質量比較

研究組蘇醒時、拔管后即刻的MOAA/S評分均顯著高于對照組（P＜0.05）；研究組蘇醒時、拔管后即刻、拔管后5 min和拔管后15 min的改良Aldrete評分均顯著高于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組圍術期不良反應發生情況比較

研究組誘導期注射痛發生率顯著低于對照組（P＜0.05）；兩組術中、術后不良反應發生率比較無顯著差異（P＞0.05）。見表3。

3討論

宮腔鏡治療手術下，患者會產生一定的疼痛，但并不劇烈，對肌松要求不高，患者的不適感主要來自于術中擴張牽拉宮頸、膨脹宮腔、宮腔內操作[7]。從安全舒適化醫療角度出發，減少舌后墜、低氧、無意識體動發生，喉罩通氣全身麻醉是此類手術的最佳選擇[8]。然而，相較于保留自主呼吸的靜脈麻醉，喉罩全麻鎮靜、鎮痛用藥量增大，術后蘇醒時間呈劑量依賴性增加，既要保證足夠麻醉深度來滿足患者置入喉罩需求，也要滿足術畢后高質量蘇醒的需求[9～10]。臨床常用的鎮靜藥物丙泊酚能夠很好地滿足插管條件，但蘇醒時間偏長。

苯磺酸瑞馬唑侖是一種短效γ-氨基丁酸A型（GABAA）受體激動劑，其對苯二氮卓類藥物位點-GABAA受體具有高度親和力，并且在GABAA受體的4個亞型（α1、α2、α3、α5）之間表現出相似的活性，通過增強作用于GABAA受體亞型細胞中的GABA電流，增加細胞內的氯離子濃度，導致細胞膜超極化，從而抑制神經元動作電位傳導，提高中樞神經系統抑制活性，從而達到鎮靜作用[11～12]。

本研究結果顯示，研究組鎮靜誘導時間顯著長于對照組，蘇醒時間、拔除喉罩時間均顯著短于對照組（P＜0.05）；研究組蘇醒時、拔管后即刻的MOAA/S評分均顯著高于對照組（P＜0.05）；研究組蘇醒時、拔管后即刻、拔管后5 min和拔管后15 min的改良Aldrete評分均顯著高于對照組（P＜0.05）；研究組誘導期注射痛發生率顯著低于對照組（P＜0.05）；兩組術中、術后不良反應發生率比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。表明苯磺酸瑞馬唑侖可以有效、安全地用于喉罩通氣全麻中，這主要是由于苯磺酸瑞馬唑侖具有起效迅速、代謝產物無活性、消除時間短、具有特異性拮抗劑等特點。

綜上所述，苯磺酸瑞馬唑侖用于喉罩通氣全身麻醉可以發揮較好的鎮靜效果，患者術后蘇醒質量高，術后不良反應發生率低。

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