自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)聯(lián)合外痔切除術(shù)治療混合痔的療效研究

摘要：目的 觀察自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)聯(lián)合外痔切除術(shù)在混合痔治療中的應(yīng)用效果。方法 選取2022年5月～2023年10月我院收治的78例混合痔患者為研究對(duì)象，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)）與觀察組（自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)聯(lián)合外痔切除術(shù)），每組39例，比較兩組治療效果。結(jié)果 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組術(shù)中出血量、創(chuàng)面愈合時(shí)間和住院時(shí)間均低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組治療前疼痛評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后疼痛評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組治療前MSP、RRP及AIRT比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組MSP、RRP及AIRT優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)聯(lián)合外痔切除術(shù)在混合痔治療中應(yīng)用效果顯著，術(shù)中出血量少，術(shù)后創(chuàng)面愈合時(shí)間及住院時(shí)間短，且疼痛程度輕，肛腸功能改善顯著，并發(fā)癥發(fā)生率低，臨床綜合療效較高。

關(guān)鍵詞：混合痔；外痔切除術(shù)；自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)；肛腸功能；疼痛程度

混合痔是臨床多發(fā)肛腸疾病，患者通常出現(xiàn)肛內(nèi)塊物脫出、便血及肛門墜脹疼痛不適等癥狀，嚴(yán)重影響日常生活[1]。混合痔手術(shù)治療方式較多，常用的有混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)、自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)和外痔切除術(shù)[2]。自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)結(jié)合外痔切除術(shù)治療可從一定程度上減輕患者臨床癥狀，但有研究認(rèn)為，該治療仍存在一定的并發(fā)癥發(fā)生率[3]。本研究旨在觀察自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)聯(lián)合外痔切除術(shù)在混合痔治療中的應(yīng)用效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年5月～2023年10月我院收治的78例混合痔患者為研究對(duì)象，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組各39例。對(duì)照組男20例，女19例；年齡20～78歲，平均年齡（48.15±5.62）歲；病程3個(gè)月～8年，平均病程（3.89±0.89）年。觀察組男21例，女18例；年齡21～76歲，平均年齡（48.23±5.58）歲；病程4個(gè)月～8年，平均病程（3.92±0.91）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：痔瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《痔臨床診治指南（2006版）》；患者知曉本研究并簽署同意書；伴有肛內(nèi)塊狀物脫出、便血和肛門墜脹疼痛等癥狀。

排出標(biāo)準(zhǔn)：有手術(shù)禁忌證；合并腎、肝等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病；有傳染疾病史，或精神疾病史；有直腸或者肛門其他病變；伴有嵌頓、感染、血栓。

1.2 方法

1.2.1 觀察組實(shí)施自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)聯(lián)合外痔切除術(shù)治療

術(shù)前予以清潔灌腸，將糞便排空。手術(shù)操作期間，以痔體分布情況為依據(jù)對(duì)手術(shù)體位進(jìn)行調(diào)整。常規(guī)消毒，鋪放消毒濕巾，麻醉成功后，利用手指擴(kuò)肛，并再次對(duì)肛管直腸下端消毒。組裝痔上黏膜套扎器，包括傘形圓錐配件和4～6個(gè)橡膠套圈。手術(shù)操作時(shí)，向肛腸套扎器中插入傘形圓錐配件，取1個(gè)橡膠套圈套在傘形圓錐配件上，之后在自帶加壓配件輔助下套住套扎器，與負(fù)壓吸引口接近，傘下圓錐配件備用取下。將潤滑劑均勻涂抹在肛門鏡上，緩慢旋轉(zhuǎn)到肛管，之后將肛門鏡內(nèi)芯取出，利用肛門鏡對(duì)痔上黏膜和內(nèi)痔觀察，同時(shí)對(duì)肛門鏡深度適度調(diào)整，充分展現(xiàn)痔核，以其大小為依據(jù)，明確套扎位置。固定肛門鏡，確保套扎器槍口與痔上黏膜對(duì)準(zhǔn)，連續(xù)按壓負(fù)壓按鈕，采取負(fù)壓抽吸的輔助下，將痔上黏膜吸入到槍管中，再次對(duì)膠圈按鈕按壓，通過橡膠套圈將痔上黏膜吸入，并再次按壓按鈕，套扎器去除。助手通過以上方法安裝套扎器，在此過程中，手術(shù)操作人員禁止轉(zhuǎn)動(dòng)肛門鏡，肛門鏡平行外移1 cm，將同為點(diǎn)痔核全部暴露出來，保證負(fù)壓吸引口與同為點(diǎn)痔核基底部對(duì)準(zhǔn)，在此過程中，吸引位置盡可能遠(yuǎn)離齒線，按照以上方法套扎痔核基底部。其他位置的痔瘡采取相同方法操作，通常情況下，最多套扎3個(gè)位置的痔核。完成套扎后將肛門鏡緩慢退出，剝除外痔。完成手術(shù)治療后，將引流管放置肛管內(nèi)部，外敷無菌紗布，用膠布固定。

1.2.2 對(duì)照組實(shí)施混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)治療

術(shù)前準(zhǔn)備與觀察組相同，麻醉取得滿意效果后，術(shù)者用手指擴(kuò)肛，并對(duì)肛管直腸下端消毒，將痔核充分暴露出來，觀察痔核，通過電刀“V”形剝離外痔，直至內(nèi)痔位置，術(shù)者通過血管鉗將外痔鉗夾住，再用另一把血管鉗將內(nèi)痔基底部夾住，左手握住兩把血管鉗，右手手持持針器，在痔核上方縫合，采用“8”字縫合法縫扎，結(jié)扎線上痔核剪除，留置長短線，觀察痔核脫落情況。同時(shí)，結(jié)扎其他位置的混合痔。完成手術(shù)后將引流管放置肛管內(nèi)部，放置無菌紗布，用膠布固定。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組臨床療效：臨床癥狀（肛內(nèi)塊狀物脫出、便血和肛門墜脹疼痛等）全部消失，痔核消失，肛門功能恢復(fù)正常，表示治愈；臨床癥狀改善顯著，痔核縮小顯著，肛周癥狀改善明顯，表示顯效；肛周癥狀改善，痔核縮小有限，表示有效；痔核脫出，癥狀未減輕，表示無效。（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%=總有效率。（2）比較兩組術(shù)中出血量、創(chuàng)面愈合時(shí)間和住院時(shí)間。（3） 比較兩組疼痛程度：采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估，最高10分，分值越高疼痛越劇烈。（4）比較兩組肛管最大收縮壓（MSP）、直腸靜息壓（RRP）和直腸肛管抑制反射閾值（AIRT）。（5）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組術(shù)中出血量、創(chuàng)面愈合時(shí)間和住院時(shí)間比較

觀察組術(shù)中出血量、創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間均低于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組肛腸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

兩組治療前MSP、RRP及AIRT比較無顯著差異（P＞0.05）；觀察組治療后MSP低于對(duì)照組，RRP、AIRT高于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表4。

2.5 兩組VAS疼痛評(píng)分比較

觀察組治療后VAS疼痛評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），見表5。

3討論

混合痔與長期便秘、久坐、腹瀉、飲食不規(guī)律等有關(guān)，上述因素作用下可導(dǎo)致直腸黏膜水腫、充血、靜脈曲張等，最終形成痔核。患者往往伴有便秘、肛門不適、腹瀉、便血等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可影響生活質(zhì)量，導(dǎo)致出血、感染等[4]。傳統(tǒng)外痔切除術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)中出血量多，創(chuàng)面愈合時(shí)間長，臨床應(yīng)用受限[5～6]。自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)是一種微創(chuàng)治療方法，通過向痔核基底位置放置彈力套扎器，加快其脫落。自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)結(jié)合外痔切除術(shù)能夠?qū)⒅毯巳壳宄瑴p輕臨床癥狀。兩種手術(shù)方法結(jié)合有助于提高手術(shù)穩(wěn)定性及徹底性，降低混合痔復(fù)發(fā)率，且患者術(shù)后恢復(fù)快。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，且術(shù)中出血量、創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間低于對(duì)照組，治療后VAS疼痛評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組。由此可見，自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)聯(lián)合外痔切除術(shù)不僅能夠減輕患者臨床癥狀，且術(shù)中出血量少，可加快創(chuàng)面愈合速度。自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)利用橡膠圈套在痔核基底上加快痔核缺血壞死，最終脫落，該方法不僅可以縮小內(nèi)痔體積，減輕疼痛程度，且出血量少。自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)與外痔切除術(shù)聯(lián)合治療，除了能夠有效治療混合痔中的內(nèi)痔及外痔，還可以充分發(fā)揮兩種手術(shù)的優(yōu)勢，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，提高臨床療效，加快創(chuàng)面愈合速度，降低并發(fā)癥發(fā)生率。此外，觀察組治療后MSP、RRP和AIRT優(yōu)于對(duì)照組。可見，聯(lián)合手術(shù)治療能夠改善肛腸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)可改善直腸周圍組織張力，促進(jìn)肛門括約肌正常功能的恢復(fù)。外痔切除術(shù)可以將外痔組織全部切除，消除外痔對(duì)肛門及其周圍組織造成的刺激及擠壓，有利于減輕肛門疼痛及瘙癢感，減輕肛門周圍組織炎癥反應(yīng)和水腫，改善肛門區(qū)域血液循環(huán)，促進(jìn)組織修復(fù)及肛腸功能恢復(fù)。

綜上所述，自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)聯(lián)合外痔切除術(shù)在混合痔治療中應(yīng)用效果顯著，術(shù)中出血量少，術(shù)后創(chuàng)面愈合時(shí)間和住院時(shí)間短，且疼痛程度輕，肛腸功能改善顯著，并發(fā)癥發(fā)生率低。

參考文獻(xiàn)

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