正確面對癌性疼痛

老李是一名70歲的退伍老兵，年輕時曾在軍隊服役。今年年初，老李因頑固性咳嗽咳痰及右胸部疼痛前往醫院就診，被確診為肺癌胸膜及肋骨轉移。治療期間，老李的胸部疼痛逐漸加重，醫生考慮為癌痛，建議服用止痛藥控制疼痛。但老李曾聽鄰居說服止痛藥容易上癮，還有很多副作用，于是拒絕服用。幾周過去了，老李因疼痛寢食難安，體重掉了十幾斤。醫生判斷以老李現在的體力無法耐受治療，安全起見暫緩了一個周期的腫瘤治療。這天，老李痛得在床上打滾，家人見狀求他吃止痛藥，老李卻大吼：“吃止痛藥會上癮，我意志力強，可以忍！” 癌性疼痛真可以忍嗎？

及時控制癌痛，提高生活質量

癌性疼痛（簡稱“癌痛”）是指由癌癥本身或抗癌治療所致的疼痛，常為慢性疼痛，也是癌癥主要癥狀之一。癌痛會給患者帶來極大的身心負擔，嚴重影響生活質量，甚至導致其無法耐受癌癥治療，影響療效。對于癌痛，應采用綜合治療的原則，根據患者的病情和身體狀況，采取有效的止痛治療手段，從而持續有效地消除疼痛，預防和控制藥物的不良反應，降低疼痛及治療帶來的心理負擔，以最大限度提高患者生活質量，延長生存時間。

癌痛的西醫治療：三階梯止痛“拾級而上”

在癌痛診治過程中，應經專業醫生的系統化評估，完成疼痛評估量表（如NRS數字分級量表等），讓醫生了解疼痛的部位、疼痛的性質（內臟痛或軀體痛）和具體程度（疼痛是否影響睡眠）后開始治療。目前癌痛治療原則包括以下幾個方面：首選口服給藥、按階梯給藥、按時用藥及個體化給藥。一般完善系統評估，確定疼痛等級后，按照“三階梯止痛”的給藥原則進行治療：

第一階梯為非阿片類鎮痛藥，用于輕度癌性疼痛患者，主要藥物有布洛芬、塞來昔布、阿司匹林、對乙酰氨基酚等。

第二階梯為弱阿片類鎮痛藥，用于當非阿片類鎮痛藥不能滿意止痛時或中度癌性疼痛患者，主要藥物有曲馬朵以及可待因，一般建議與第一階梯藥物合用。因為兩類藥物作用機制不同，第一階梯藥物主要作用于外周神經系統，第二階梯藥物主要作用于中樞神經系統，二者合用可增強鎮痛效果。

第三階梯為強阿片類鎮痛藥，用于治療中度或重度癌性疼痛。當第一階梯和第二階梯藥物療效差時使用，主要藥物為嗎啡、羥考酮等。

此外，還可應用其他輔助藥物。止痛滴定治療模式為：治療當天，醫生會根據患者的癌痛評分，在治療當天給予基準的長效止痛藥。當出現爆發痛時，給與短效止痛藥，第2天根據情況調整長效止痛藥的劑量，最終在第3天或第4天達到定時定量服用長效止痛藥就能控制癌痛。在治療過程中，可根據患者個體情況，明確其他引起疼痛的因素，針對性增加其他藥物。例如，失眠或焦慮嚴重的患者，可加用安眠藥物或抗抑郁藥物增強止痛療效。

癌痛的中醫治療：內服外治等多種途徑

中醫藥理論對疼痛的病機早有記載，《黃帝內經》中首次提出“不通則痛”“不榮則痛”等理論。根據腫瘤和疼痛的病因和病理機制、藥物的功能主治，分為活血消癥止痛、解毒消癥止痛、理氣止痛、清熱止痛、散寒止痛等。常用給藥途徑包括口服劑型、外用劑型、針灸治療等。在臨床應用時，醫生一般會首選口服劑型（湯藥或中成藥）。

在個體化望聞問切后，明確中醫辨證的前提下對中藥進行選用。例如，針對氣滯血瘀型胸痛的患者，醫生會用活血化瘀的中藥，如血府逐瘀湯進行施藥；針對四肢關節疼痛、怕冷的患者，醫生可能選用散寒止痛的治法，如采用烏頭湯進行治療。外用治療方面，一些膏劑也是不錯的選擇，如麝香解痛膏、蟾烏凝膠膏等，直接貼于疼痛部位，也有一定的療效。此外，針刺和灸療也可作為補充治療手段控制癌痛以及癌癥治療過程中的副作用。例如，靈骨、大白是疼痛治療的要穴，可由中醫師針刺止痛；在家臨時處理，可嘗試按壓上述穴位緩解癥狀。臍周消化道腫瘤引起的疼痛可用艾條灸療中脘、神闕等穴位溫中止痛。

癌痛患者往往伴隨著焦慮、抑郁等心理問題 ，不僅影響生活質量，更會對腫瘤治療產生干擾。中醫五音治療作為一種輔助性的中醫心理干預措施，在癌癥治療領域得到了廣泛關注。《黃帝內經》有這樣的記載：“天有五音，人有五臟；天有六律，人有六腑。”五音指的是“角、徵、宮、商、羽”。已有研究表明，音樂可刺激大腦中與情緒、記憶、獎賞等相關的區域，從而調節神經遞質（如多巴胺等）和神經營養因子（如BDNF等）的水平，緩解抑郁情緒；音樂可以降低皮質醇等應激激素的分泌，并增加自然殺傷細胞等免疫細胞的數量和活性，從而增強機體對癌細胞的清除能力。

癌痛藥物的副作用——總體可控

在癌痛治療的過程中，的確可能出現一些副反應，但在及時診治下一般都是可以控制的。例如，使用阿片類藥物后，較常見的不良反應是便秘。在充分排除其他因素引發的便秘后，可采用乳果糖等緩瀉劑通便。中藥內服也可以緩解副反應。還是以阿片類藥物引發的便秘為例，在辨證論治后可在中藥湯劑內加入火麻仁、生白術或大黃等通便藥物緩解癥狀。此外，止痛藥的成癮性也是患者和家屬關心的問題。一般來說，濫用短效止痛藥是成癮的一個重要因素。經醫生系統化評估后，可使用長效緩釋的止痛藥，成癮的可能性較小。總體而言，止痛藥物的副反應是安全可控的。

癌痛患者日常生活中的注意事項

飲食禁忌方面。癌痛患者首先應忌食腌制品，如咸菜、臘肉、咸鴨蛋等。因腌制品中的亞硝酸鹽含量較高，過多食用后容易引起口干、口苦等不適癥狀，降低疼痛的閾值；并且，亞硝酸鹽類攝入過多后，容易引起局部或周身水腫，加重腫瘤壓迫引發的癌痛癥狀。其次，忌食辛辣刺激食物，如大蒜、辣椒、大蔥等。這些食物會引起癌癥患者新陳代謝加速，表現為出汗、血壓升高等，一方面會加重癌痛癥狀；另一方面使慢性癌痛患者的身體消耗更加嚴重。再次，忌食生冷食物，如冰啤酒、冰飲料等。這些冷飲會增加胃腸道的負擔，導致腹痛、腹瀉、惡心，加重消化道腫瘤的癌痛癥狀。

那么，癌痛患者可以吃什么呢？蔬菜類可以選擇西蘭花、芹菜、青菜等綠葉蔬菜，其纖維素含量高，有一定抗氧化作用；肉類，如河鮮、家禽等，建議烹煮得酥爛一些；蛋類適合做成蛋羹的形式，容易消化吸收。

日常情志方面。癌痛患者應保持輕松愉悅的狀態。體力允許的條件下，可多外出散步、曬太陽、與他人交流。平時多聽舒緩的音樂，避免去吵鬧的地方。保持規律的生活作息，中午可以小睡一會兒，這對控制癌痛也有積極的作用。