警惕糖尿病常見急性并發癥：酮癥酸中毒

糖尿病是臨床常見的慢性代謝性疾病，不僅嚴重影響患者的生活質量，還可能引發多種急慢性并發癥，嚴重威脅患者生命健康。其中，酮癥酸中毒是糖尿病常見的急性并發癥，如不及時診斷和治療，可導致患者昏迷、休克，甚至死亡。本文從酮癥酸中毒的發病機制、臨床表現、診斷要點等方面進行詳細介紹，幫助大家提高對這一危重并發癥的認識。

什么是酮癥酸中毒

酮癥酸中毒，顧名思義就是體內酮體和酸性物質大量堆積，導致身體處于一種極度酸中毒的危險狀態，主要發生于1型糖尿病患者當中。但2型糖尿病患者如果血糖控制不當，也有可能出現酮癥酸中毒。

酮癥酸中毒是如何形成的

人體的“能量之源”是葡萄糖。身體細胞，尤其是大腦細胞，幾乎全靠葡萄糖的供能。胰島素就像一把“鑰匙”，能夠打開細胞“大門”，讓葡萄糖順利進入，供細胞“燃燒”產生能量。但是，如果胰島素嚴重缺乏或無法正常發揮作用，葡萄糖就進不了細胞，只能在血液中“游蕩”，出現血糖居高不下，身體卻陷入“饑餓”的狀態。于是，機體被迫動用“備用燃料”——脂肪。脂肪分解會產生酮體，而如果體內酮體過多，會打破機體的酸堿平衡，造成一系列危險的癥狀，甚至危及生命。

酮癥酸中毒有哪些表現

酮癥酸中毒的癥狀往往比較急驟，常常在短時間內加重。

（1）惡心、嘔吐：患者常感到持續的惡心、食欲不振，甚至出現劇烈的嘔吐。嘔吐可能頻繁反復，每次嘔吐量較多，嚴重影響正常飲食和水分攝入。值得注意的是，嘔吐物可能會呈現出咖啡色泡沫狀，這是由于胃黏膜受到胃酸和酮體的刺激所致。如果惡心、嘔吐持續加重，不僅會導致機體嚴重脫水，還可能引發低鉀血癥等電解質紊亂，危及患者生命。

（2）腹痛：酮癥酸中毒患者可能出現持續性的腹痛，尤其以上腹部疼痛為主要特征。這種疼痛常常呈現為隱痛、鈍痛或絞痛，疼痛程度可輕可重，但多數患者會感到劇烈難忍的疼痛。腹痛可能與惡心、嘔吐同時出現，也可能在嘔吐之前出現。需要注意的是，酮癥酸中毒引起的腹痛有時會被誤診為“急性腹癥”，如急性胰腺炎、急性膽囊炎等，導致診療延誤。因此，對于糖尿病患者出現的急性腹痛，要考慮酮癥酸中毒的可能。

（3）意識改變：隨著酮癥酸中毒的進展，患者的意識狀態可能開始出現改變。早期表現為反應遲鈍，對外界刺激反應減弱，思維變得遲緩，記憶力下降。患者可能出現嗜睡，白天總想睡覺，精神萎靡不振。隨著病情的惡化，意識障礙會進一步加重，患者可能出現譫妄，即意識模糊，出現幻覺、妄想等精神癥狀，甚至是謾罵、呼喊等行為異常。如果不及時治療，患者可能陷入昏迷，意識完全喪失。

（4）喘息：酮癥酸中毒患者常出現特殊的呼吸改變，表現為呼吸急促而深大，每分鐘呼吸頻率可超過30次。隨著呼吸幅度加大，胸廓擴張明顯，仿佛在大口喘氣，但就是感到呼吸困難，氣短喘不上來氣，其實這是機體代償性地試圖通過呼吸排出體內過多的二氧化碳和酮體，以緩解酸中毒。一旦患者出現這種呼吸，提示酮癥酸中毒已經非常嚴重，需要立即就醫治療。

（5）口渴、多尿：酮癥酸中毒往往伴隨嚴重的高血糖，導致患者出現口渴、多飲、多尿等癥狀。由于血糖濃度過高，大量的葡萄糖隨尿液排出體外，造成滲透性利尿；同時，高血糖刺激下丘腦的飲水中樞，患者會感到口干舌燥，總想喝水，每天的飲水量可達數千毫升，而每天的尿量也會顯著增加，一般在2 500～3 500 mL以上。患者盡管不斷喝水，仍感口渴難耐；盡管不斷排尿，小便顏色卻非常清亮，這是高血糖的典型表現。

（6）脫水：在酮癥酸中毒時，患者往往持續惡心、嘔吐，大量飲水卻因多尿而流失，再加上呼吸丟失水分，最終導致機體嚴重脫水，表現為口干、唇干，皮膚干燥、緊繃，眼窩凹陷，眼淚減少，淚膜破裂時間縮短等。由于脫水，患者的血壓可能下降，心率增快，血液黏稠度增加，微循環灌注不足。嚴重脫水可導致心、腎等重要器官的功能受損，引發休克、急性腎衰竭等危及生命的并發癥。

（7）口氣：酮癥酸中毒患者呼出的氣體中可能會帶有一種特殊的味道，聞起來像爛蘋果，或者有一種甜膩膩的味道，這主要是由于酮體代謝產物丙酮通過呼吸道排出引起的。正常人體內的丙酮含量很低，但在酮癥酸中毒時，由于機體大量分解脂肪，產生過多的酮體，丙酮水平顯著升高，通過呼氣排出后，在口腔內積聚形成特殊的氣味。這種“爛蘋果味”是酮癥酸中毒的一個典型征象，臨床上稱為“酮味”或“丙酮味”，且氣味越明顯，往往提示酮癥酸中毒越嚴重。

如何預防酮癥酸中毒

（1）規律監測血糖：要學會正確使用血糖儀，按醫囑規律測量血糖，并做好記錄。

（2）正確使用胰島素：要在醫生指導下，學會正確注射胰島素，掌握劑量調整方法，切勿擅自停用或減量。

（3）合理飲食運動：無論1型糖尿病還是2型糖尿病，都要遵循科學的飲食計劃，控制總熱量，限制糖分攝入。同時堅持適度運動，有助于控制血糖。

（4）監測酮體：家中最好準備一些尿酮體試紙。如果血糖控制不佳，要及時檢測尿酮體，一旦發現陽性需盡快就醫。

（5）警惕誘因：某些情況下（感染、應激等）更容易誘發酮癥酸中毒，此時要密切監測血糖變化。

（6）隨身攜帶識別卡：準備一張寫有“我是糖尿病患者”的卡片，隨身攜帶，萬一出現意識障礙，他人可據此及時施救。

酮癥酸中毒的治療

一旦確診酮癥酸中毒，患者需立即住院治療。治療的核心是糾正酸中毒，補充胰島素，維持水電解質平衡。

（1）補液：靜脈輸注生理鹽水等液體，糾正脫水，維持循環穩定。

（2）胰島素：持續靜脈滴注胰島素，降低血糖，抑制酮體生成。

（3）電解質：密切監測血鉀等電解質水平，必要時予以補充，防止心律失常等并發癥。

（4）酸堿平衡：持續監測血氣分析，根據堿剩余情況適當輸注碳酸氫鈉，糾正酸中毒。

（5）并發癥防治：預防并及時處理低血糖、感染等并發癥。

（6）病因治療：明確酮癥酸中毒的誘因，如感染、應激等，給予針對性治療。在積極治療下，大多數酮癥酸中毒患者的病情會在24～48 h得到控制。

結束語

酮癥酸中毒雖然危險，但絕非不可戰勝。作為糖尿病患者要提高警惕，學會識別危險信號，掌握正確的自我管理方法；同時還要定期復查，與醫生保持良好的溝通。