聊城地區醫護人員安寧療護認知及態度調查分析

〔摘要〕目的 調查聊城地區醫護人員對安寧療護的認知及態度現狀，并分析相關影響因素，為進一步開展安寧療護服務提供參考。方法 采取便利抽樣方法，于2022年1—6月選取404名聊城地區各級醫院的醫護人員為研究對象，進行安寧療護知識及態度問卷調查，利用統計學方法進行相關影響因素分析。結果 聊城地區醫護人員安寧療護的知識得分為（13.02±4.10）分，平均得分率為65.10%，態度得分為（38.67±5.64）分，平均得分率為64.50%。年齡（41～50）歲、接受過教育培訓、醫治或護理過中晚期患者、了解倫理道德和文化習俗與知識得分成正相關（P<0.05）。年齡（>50歲）、職稱（副高級職稱）、崗位（醫療）、醫治或護理過中晚期患者會對態度得分產生顯著的正向影響關系（P<0.05）。結論 聊城地區醫護人員對安寧療護的認知和態度處于中等水平，加強建設規范的安寧療護體系有助于提高醫護人員的安寧療護認知及態度水平。

〔關鍵詞〕安寧療護；醫護人員；倫理道德；醫患溝通

〔中圖分類號〕R-052 〔文獻標志碼〕A 〔文章編號〕1001-8565（2024）03-0347-07

DOI： 10. 12026/j. issn. 1001-8565. 2024. 03. 15

Survey and analysis on the cognition and attitude towards hospice care among medical staff in Liaocheng

SI Jieru1， QI Xiaoying2， YANG Haitao1， LIN Yanyu1， ZHANG Hongxia1

（1. Department of General Medicine， Liaocheng People’s Hospital， Liaocheng 252000， China；2. Center for Health Management， Dongchangfu District Maternal and Child Health Hospital in Liaocheng，Liaocheng 252000， China）

Abstract： Objective：To investigate the current status of cognition and attitude towards hospice care among medical staff in Liaocheng，analyze the related influencing factors，and to provide reference for further development of hospice care services.Methods：Using the method of convenient sampling，404 medical staff from all levels of hospitals in Liaocheng were selected as the research subjects from January to June 2022 to conduct a questionnaire survey on the cognition and attitude towards hospice care.Statistical methods were used to analyze the related influencing factors.Results：The knowledge score of hospice care among medical staff in Liaocheng was （13.02 ± 4.10），with an average score rate of 65.10%.The score of attitude was （38.67 ±5.64），with an average score rate of 64.50%.Age （41～50 years old），having received education and training，treated or cared for patients in the middle and late stages，and understanding ethics and morality，as well as cultural customs were significantly positively correlated with knowledge scores. Age （> 50 years old），professional title （deputy senior professional title），position （medical treatment），and experience in treating or caring for patients in the middle and late stages were positively related to attitude scores. Conclusion：The cognition and attitude towards hospice care among medical staff in Liaocheng were at a moderate level. Strengthening the construction of a standardized hospice care system is helpful to improve the cognition and attitude level towards hospice care among medical staff.

Keywords： hospice care； medical staff； ethics and morality； doctor-patient communication

安寧療護是一個廣泛的跨學科醫學亞專業，專注于優化患者和家屬的生活質量及決策制定。在全球范圍內，需要安寧療護的人數每年都在快速增長。然而，只有少數人正在接受安寧療護[1]。據統計，截至 2021 年末，中國人口總數為 141 260 萬人，全年死亡人口 1 014 萬人，死亡率為 7.18‰。依據歷年中國統計年鑒數據，近年來中國人口死亡率呈逐漸上升趨勢[2]。隨著老齡化的加劇以及惡性腫瘤、心腦血管疾病、呼吸系統疾病、糖尿病等慢性病發病率的不斷攀升，未來安寧療護服務適用人群劇增，迫切需要加大對安寧療護的關注及支持力度。2019年，聊城市作為全國第二批安寧療護試點城市，建立了“居家-病房-社區”安寧療護服務體系。通過檢索文獻，筆者發現缺乏針對聊城地區安寧療護認知及態度現狀的相關研究。基于此，進行了聊城地區醫護人員安寧療護認知及態度現狀的問卷調查，以期為更好地開展安寧療護服務提供依據。

1 對象與方法

1. 1 研究對象

2022年1—6月，采取便利抽樣的方法，選取聊城地區不同等級醫院的醫護人員404名為研究對象。納入標準：①聊城地區各級醫院在職、注冊的臨床科室的醫生及護士；②對本研究表示理解與支持并自愿參加；③對問卷中各條目的含義能夠正確理解。排除標準：未定崗的輪轉醫師、實習生。

1. 2 研究方法

采用橫斷面調查法。問卷包括四部分：第一部分為人口統計學資料，包括性別、年齡、工作年限、職稱、崗位、科室、職務、學歷、所在醫院等級。第二部分為安寧療護認知一般情況，包括10個條目。第三部分為安寧療護知識問卷（palliative care quiz for nursing，PCQN）中文版[3]，問卷包括20個條目，分為3個維度，包括安寧療護哲理和原則、心理精神社會支持、疼痛和癥狀控制。題型為判斷題，分別為“正確、錯誤、不知道”三個選項（“正確”計1分，“錯誤”和“不知道”計0分），總分20分，分值越高，則安寧療護知識掌握越好。第四部分為耶魯大學研制的Bradley 態度問卷中文版[3]，問卷包括12個條目，分為3個維度，包括專業職責和角色、安寧療護有效性、醫患溝通。問卷為五點式李克特式（Likert）量表，每個條目的答案包括“非常同意”“同意”“不確定”“不同意”“非常不同意”5個選項，其中正向題4個，分別計5～1分；反向題8個，分別計1～5分。總分60分，分值越高，說明醫護人員的態度越好。經研究表明，上述知識和態度問卷信效度均較好，前者Cronbach’s ɑ系數為0.758，后者Cronbach’s ɑ系數為0.794。

1. 3 資料收集方法

通過問卷星平臺進行線上調查，統一培訓調查人員，告知調查目的和填寫要求，之后由調查員將問卷轉發給符合納入標準的被調查者，調查前進行充分的解釋，以保證被調查者能夠準確理解問卷內容，在知情同意的基礎上完成問卷填寫。數據導出由2人完成，統計分析前反復核對，保證數據的準確性。問卷設計題目均為必答題，且問卷設置了作答次數限制，一部手機或一個IP地址最多參與1次，以排除有效問卷重復出現的可能性，共回收有效問卷404份。本研究遵循知情同意和自愿的原則，并取得醫院倫理委員會的同意（批準號：LW2022036）。

1. 4 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件對數據進行分析，計數資料采用頻數和百分率（%）表示；計量資料采用（均數±標準差）表示，差異比較采用獨立樣本t檢驗、方差分析；影響因素分析采用逐步回歸分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 研究對象基本資料

404名醫護人員中，男性152名（37.62%），女性252名（62.38%）；31～40歲的占比69.55%；工作年限6～10年的占比45.30%；職稱分布上大部分樣本為中級職稱（53.71%）；科室分布上內科占比最高，為38.37%；從崗位上來看，超過70%的樣本為醫療崗；學歷分布上研究生及以上學歷占比50.99%，本科占比45.79%；醫院等級分布上，大部分樣本為三級醫院，占比81.68%。

2. 2 醫護人員安寧療護認知一般情況

研究對象中，有81.68%的醫護人員表示知道安寧療護，并有超過一半的人員表示了解安寧療護的理念和內涵，但大多數人員表示沒有接受過安寧療護方面的教育培訓；80.45%的醫護人員表示醫治或護理過中晚期患者，超過一半的人員表示知道有效溝通的方法，了解中晚期患者的心理問題，并與患者或家屬談論過死亡話題、進行過心理護理；但是在如果因病情惡化需要跟患方談論死亡的話題，更傾向的談話對象選擇上，90.59%的醫護人員選擇了患者直系親屬，僅有17人選擇直接與患者本人談話。具體見表1。

2. 3 醫護人員安寧療護知識及態度的得分情況

醫護人員安寧療護的知識得分為（13.02±4.10）分，平均得分率為65.10%，各維度得分見表2。醫護人員安寧療護的態度得分為（38.67±5.64）分，平均得分率為64.50%，各維度得分見表3。平均得分率 = 平均得分 / 滿分×100%，以≥85%為高等水平，≤60%為低等水平，60%～85%為中等水平[4]。

2. 4 影響醫護人員安寧療護知識和態度得分的單因素分析

不同性別、年齡、職稱、學歷，以及是否知道安寧療護、是否了解安寧療護理念和內涵、是否接受過教育培訓、是否談論過死亡話題、是否醫治或護理過中晚期患者、是否了解患者的心理問題、是否進行過心理護理、是否知道有效溝通方法、是否了解倫理道德和宗教問題的醫護人員的知識得分比較，差異有統計學意義（P<0.05）。不同年齡、職稱、崗位、職務、學歷、醫院等級，以及是否知道安寧療護、是否醫治或護理過中晚期患者的醫護人員的態度得分比較，差異有統計學意義（P<0.05）。詳見表4。

2. 5 醫護人員安寧療護知識和態度得分影響因素的逐步回歸分析

以安寧療護知識得分作為因變量，以單因素分析中有統計學意義的13個變量作為自變量進行逐步回歸分析，結果顯示年齡（41～50歲）、接受過教育培訓、醫治或護理過中晚期患者、了解倫理道德和文化習俗會對知識得分產生顯著的正向影響關系（見表5）。以安寧療護態度得分作為因變量，以單因素分析中有統計學意義的8個變量作為自變量進行逐步回歸分析，結果顯示年齡（>50歲）、職稱（副高級職稱）、崗位（醫療）、醫治或護理過中晚期患者會對態度得分產生顯著的正向影響關系（P<0.05）（見表6）。

3 討論

3. 1 醫護人員安寧療護認知一般情況分析

本研究對象中，81.68%的醫護人員表示知道安寧療護，并有超過一半的人員表示了解安寧療護的理念和內涵，相較楊海苓[4]調研的關于山東省綜合醫院護士的認知一般情況稍樂觀，提示自2017年原國家衛計委大力開展安寧療護工作以來，醫護人員對安寧療護的理念并不再陌生。80.45%的醫護人員表示醫治或護理過中晚期患者，超過一半的人員表示知道有效溝通的方法，了解中晚期患者的心理問題，并與患者或家屬談論過死亡話題、進行過心理護理，提示調查對象大多為有經驗的臨床醫護人員，但是值得注意的是，在如果因病情惡化需要跟患方談論死亡的話題，更傾向的談話對象選擇上，90.59%的醫護人員選擇了患者直系親屬，僅有17人選擇直接與患者本人談話，可能原因有兩方面：一方面，受傳統文化影響，家屬往往會選擇對生命終末期的患者隱瞞病情；另一方面知曉自身病情的患者，很少主動與醫護或者家屬談論死亡話題，當生命終末期到來時，可能患者已經不具備表達自己意愿的能力，只能由家屬作決定。另外近70%的醫護人員表示沒有接受過安寧療護方面的教育培訓，這應該是影響醫護人員安寧療護知識和態度得分的因素之一。

3. 2 醫護人員安寧療護知識及態度的得分情況分析

本研究結果顯示，醫護人員安寧療護的知識得分為（13.02±4.10）分，平均得分率為65.10%，態度得分為（38.67±5.64）分，平均得分率為64.50%，此結果提示聊城地區醫護人員安寧療護的知識和態度得分處于中等水平，高于國內一些不同區域學者相同問卷的調研結果[4-12]。這與國家近些年大力宣傳并開展安寧療護工作，以及聊城市積極開展居家、病房、社區安寧療護服務工作有較大的關系，一是醫護人員通過網絡平臺接觸了更多的安寧療護的理念，逐漸轉變傳統觀念；二是多地區通過開展安寧療護工作，醫護人員增加了很多學習交流機會。

3. 3 醫護人員安寧療護知識和態度得分的影響因素分析

醫護人員知識得分的影響因素分析中顯示，男性比女性得分略高，副高級職稱及以上要比初級職稱、中級職稱得分高，原因可能是副高級及以上醫護人員參加相關的學習機會更多，臨床工作中與終末期患者及家屬溝通交流更多，更能理解患者及家屬的想法，經驗更豐富。學歷上，本科及以上學歷比大專及以下人員得分高，這與國內有關的研究結果一致[3，5-6，10，12]，受教育程度越高，知識面越廣。此外，知道安寧療護、了解安寧療護理念和內涵、接受過教育培訓、談論過死亡話題、醫治或護理過中晚期患者、了解患者心理問題、進行過心理護理、知道有效溝通方法、了解倫理道德和宗教問題的醫護人員的知識得分更高，這表明了了解安寧療護理念、接受教育培訓、臨床診療及溝通經驗對安寧療護發展和實踐的重要性。態度得分的影響因素分析結果顯示，年齡越大，態度得分越高；職稱級別越高，得分越高，職務區別上，科主任、護士長得分高，這與閱歷的不斷增長、終末期患者接觸逐漸增多明顯相關。醫療崗位比護理崗位態度得分高，一方面臨床上診療溝通工作大部分由醫生來完成，醫生更能直接了解到患者及家屬的想法，感觸相對更多；另一方面醫生比護理人員參加學術交流的機會相對更多一些。另外，學歷越高，態度得分越高，這與其他學者的研究結果也是一致的[3-4]。綜上，安寧療護、醫治或護理過中晚期患者的醫護人員態度得分相對更高，說明知識層面的認知和臨床實踐的累積對醫護人員會產生更積極的影響。

4 小結

綜上所述，近些年國家大力宣傳并開展安寧療護工作使得醫護人員對安寧療護有了一定的認識，但對安寧療護的本質了解還不夠深入。醫護人員對安寧療護相關知識的總體掌握水平還需要進一步提升，傳統觀念需要逐漸轉變，在客觀知識學習基礎上深入學習安寧療護有關知識，以轉變醫護人員的態度。在對安寧療護需求量越來越大的未來，加強建設規范的安寧療護培訓體系、培養專業的培訓師資、完善規范的培訓教材及統一的培訓考核標準對安寧療護的發展和實踐至關重要。本研究尚有不足之處，在醫院等級分布上，大部分樣本為三級醫院，一、二級醫院樣本占比不到20%，樣本代表性存在一定偏倚，下一階段將進一步開展深入研究。

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