關愛心靈窗戶 遠離青光眼

青光眼是一種常見的嚴重危害健康的致盲眼病。據統計，目前全世界有青光眼患者7000多萬人，我國目前至少有500萬名青光眼患者，其中79萬人雙目失明。青光眼的患病率為0.21％～1.64％，這種眼疾的患病率隨著年齡的增長而增加。需要指出的是，有相當一部分慢性青光眼患者，往往在毫無察覺中逐漸喪失了部分甚至全部視力而遺恨終生。因此，如果大家具備一些青光眼防治方面的常識，對及早發現、及時診斷和治療青光眼，避免青光眼導致最后失明的結局有著重要意義。

揭開青光眼的神秘面紗

青光眼是怎么發生的？是一種什么樣的疾病？

青光眼是病理性高眼壓（極少數是在正常眼壓下）引起的視網膜神經纖維損害及視野缺損的一種眼病。眼壓又稱眼內壓，是指眼球內部的壓力，即眼球內容物作用于眼球壁的壓力。正常人的眼壓穩定在一定范圍內（10～21毫米汞柱），以維持眼球的正常形狀。

青光眼是怎么發生的？先從眼睛的房水循環說起。

房水是介于角膜和晶狀體之間的無色透明水樣液體，屬于組織液的一種，充滿前后房，有0.15～0.30毫升。房水不斷由睫狀體產生，經后房—瞳孔—前房角—排出進入血液。房水產生及排出是循環往復的過程。房水不斷生成、不斷回收，有助于維持眼球的緊張度，對晶狀體、玻璃體及角膜有營養和運走代謝產物的作用。

眼球的房水系統，如果工作正常的話，房水生成量應正好等于房水的排出量，保證了眼球的壓力（眼壓）穩定在一個正常的范圍內。眼壓在一天內的不同時間有變化，但一般都保持在安全范圍。如果房水過多，或者排不出去，就會造成眼內液體增加而導致眼內壓力升高。眼壓升高會損害視神經，使視野變小，最終導致失明。這種眼內壓力升高的眼病就是青光眼，而高眼壓對視覺的影響同時會造成視（神經）盤凹陷，這也是造成最終失明的因素之一。

需要注意的是，由于每個人的視神經對眼壓的耐受力不同，有些眼壓雖高出正常值卻不發生視神經及視野的損害，稱為高眼壓癥，不能診斷為青光眼；另一些人雖有青光眼性視神經損害和視野缺損，但眼壓卻在正常值范圍內，稱為正常眼壓性青光眼或低眼壓性青光眼。因此，高眼壓并不一定都是青光眼，而眼壓正常也不能排除青光眼。

引起青光眼的原因有哪些？

青光眼按其病因可分為原發性青光眼和繼發性青光眼兩大類。原發性青光眼病因尚不太明確，但患者一般存在解剖因素異常，如眼球小、眼軸短、遠視、前房淺等。若情緒波動、在光線較暗的地方用眼過久、長時間低頭閱讀等，就可能誘發青光眼。繼發性青光眼多由于炎癥、外傷、出血、腫瘤等破壞了房角的結構，使房水排出受阻而導致眼壓升高所引起。

急性閉角型青光眼如何分期？

根據前房房角形態和發病緩急，原發性青光眼又分為急性閉角型青光眼、慢性閉角型青光眼、開角型青光眼。其中，急性閉角型青光眼最為常見。根據急性閉角型青光眼的發展規律，臨床上將其分為六期。

（1）臨床前期：有閉角型青光眼的解剖特征，即淺前房、窄房角等，但尚未發生青光眼。

（2）前驅期：患者有輕度的眼痛，視力下降及虹視，伴有輕度同側頭痛，鼻根和眼眶部酸痛。此期癥狀輕微，不明顯。

（3）急性發作期：一旦周邊虹膜堵塞了房角，房水不能外引流，眼壓立即上升，隨之出現眼睛發紅、疼痛、虹視、視力急劇下降，伴有眼眶和同側頭痛，甚至出現惡心、嘔吐等全身癥狀。

（4）間歇緩解期：閉角型青光眼的發作通過及時治療（小發作可自行緩解），關閉的房角重新開放，眼壓下降，病情暫時緩解或穩定。

（5）慢性進展期：房角關閉過久，周邊虹膜與小梁組織產生了永久性粘連，眼壓就會逐漸升高，病程進入慢性而進展的時期，這個時期稱為慢性進展期。

（6）絕對期：視力完全喪失，檢查無光感。由于長期高眼壓，患者多已耐受，所以自覺癥狀往往不明顯，但也有眼疼痛、發紅等很明顯的癥狀。

為什么青光眼患者大多數為老年人，且發病率逐年升高？

青光眼患者大多數為老年人，且發病率逐年升高，其主要原因有三個：一是隨著年齡增長，一般40歲以后人眼睛的晶體核會逐漸硬化、變大，前房會變淺，這樣可能會造成房水外引流通道的阻塞，導致眼壓的升高。二是隨著現代人生活節奏的加快，老人們往往跟不上社會變化，兒女們因為工作、生活對父母的關心也少了，所以老人們情緒低落、憂郁，精神上的不愉快也會誘發青光眼。三是由于醫學的發展，現在對患者能及時發現并統計，所以統計得比較準確，發病率自然增加了。

怎么判斷自己是否得了青光眼？

若出現以下情況中的一種時，要提高警惕，盡快到醫院進行眼壓檢查。①經常性眼球脹痛，鼻根眉弓痛而又無近視、遠視和散光或其他疾病；②經常出現看燈或其他光源時可見其周圍有彩虹樣的光環、看東西好像前面有一層霧遮擋；③眼紅充血，視物模糊，疼痛明顯但無分泌物；④遠視眼者及近視眼者近期視力明顯下降；⑤40歲以上者經常更換老花鏡，仍覺不合適；⑥家族中發現有人患青光眼。

應該注意的是，有些青光眼，如開角型青光眼和慢性閉角型青光眼，在發病早期可以無任何癥狀，對于缺乏青光眼防治常識的人而言，通常不能自我判斷，需要依靠眼科醫生進行專門的檢查，才能確診。此類型病情發展緩慢，到出現視力受損害時，往往已進展到晚期階段，視野呈管型或喪失，生活自理能力嚴重受到影響。所以，40歲以上的人，應該每年查眼壓和眼底，才能防患于未然。

科學治療青光眼

治療青光眼有哪些方法？

當得知患了青光眼后，心理上一定要正視這一疾病。患者既不能輕視自己的病情，也不必過度緊張。目前青光眼的基本治療原則是降低眼壓，保護視神經。降眼壓治療是有效的青光眼治療方法，“藥物、激光、手術”這三大治療措施是降低眼壓的主要手段。

針對原發性開角型青光眼和高眼壓癥，用滴眼液進行局部治療是首先選擇和最常用的方法。如果用藥仍不能有效降低眼壓，則應選取其他的治療方法，包括激光治療和手術治療。閉角型青光眼應早期行手術治療，藥物治療為輔助手段。

（1）藥物：近幾年抗青光眼藥物迅速增加。如β受體阻滯劑就有美開朗、貝特舒等；拉坦前列腺素（適利達），碳酸酐酶阻滯劑的眼液有派立明，擬腎上腺素藥有保目寧等。

近年來，臨床上應用的青光眼藥物越來越豐富，包括單藥以及復合制劑。其中，復合制劑的研發及臨床應用，對于青光眼患者來講是尤其重要的，因為我國青光眼患者在發現、確診的時候大概有2/3的患者是處于中晚期的，眼壓亦比較高，因此采用單藥很難控制住，一般都要使用兩種或者兩種以上的藥物才能有效控制。復合制劑是未來青光眼藥物治療的發展趨勢，其優勢體現在使用方便、降壓效果強，同時防腐劑對眼表損傷的概率小，患者依從性高。醫生可根據患者全身情況、降眼壓機制及藥物協同作用來選擇合適的、有效的抗青光眼眼藥。

（2）激光治療青光眼：這是近年青光眼治療的一大進步，使大量患者避免了手術治療。

激光治療青光眼主要有兩種方式，一種是激光虹膜打孔，一種是激光小梁成形術。

其中激光虹膜打孔適用于原發性閉角型青光眼的早期，可替代虹膜周邊切除手術；對伴有閉角因素如虹膜膨隆者，可做預防性激光治療；虹膜后粘連繼發瞳孔阻滯性青光眼也是激光治療的指征。

激光小梁成形術主要適用于治療原發性開角型青光眼和部分閉角型青光眼，特別是那些已經使用了最大劑量的藥物治療，仍不能控制眼壓或視功能繼續惡化者，對藥物治療有不良反應而不能耐受者，有特殊情況難以堅持用藥者等。此外，對先天性青光眼效果也比較好。對比藥物治療，激光小梁成形術具有對患者依從性要求低、不良反應少、可以重復治療等優勢。

（3）手術：小梁切除術近年經多種改良，尤其是濾過術后輔用絲裂霉素等藥物，減少了濾過通道瘢痕形成，手術效果大大提高。濾過手術聯合白內障摘除及人工晶體植入，獲得了很好的臨床療效。現在已在濾過手術時同時進行白內障超聲乳化術，使藥物不能控制的青光眼又有白內障的患者得到了全面的治療。鞏膜下植入引流管為晚期復雜性青光眼的治療提供了一種治療手段。非穿透小梁手術和內鏡聯合激光手術也是近幾年取得的重要進展之一。

青光眼手術發展比較快，尤其是微創青光眼手術，是一系列以內路操作、微小切口、不損傷結膜為特征的手術方式。微創青光眼手術比較適合早中期的青光眼，而且房角要具有一定的開放程度，或者前房有一定的深度。對于閉角型青光眼，若行白內障手術后眼壓仍不能達到很好控制，也可以選擇這類手術。

需要注意的是，閉角型青光眼患者不能點散瞳藥，要早期行手術治療。

閉角型青光眼的發病原因中很重要的一點是有瞳孔阻滯，瞳孔阻滯是指虹膜與晶狀體前表面接觸，阻礙房水從后房流入前房。當使用散瞳劑或使用具有散瞳作用的藥物時，瞳孔散大的狀態下，虹膜被擠向晶狀體并與晶狀體相接觸，房水流出受阻；同時，由于房水流出受阻出現后房壓力增高，周邊的虹膜被擠壓向前突出，出現虹膜膨隆。正常情況下，虹膜膨隆不會造成太大影響，但對于有閉角型青光眼的患者，周邊前房本身較淺，膨隆的虹膜在狹小的空間會與角膜后表面的周邊相接觸，阻塞前房角，使房水不能正常流出，出現高眼壓。因此有閉角型青光眼的患者應注意避免使用有散瞳作用的藥物。

手術護理與預防

青光眼患者手術后的護理事項有哪些？

（1）避免情緒激動，以保持心情舒暢，心態平和。

（2）不要長時間閱讀及在暗光下工作過久，不能戴墨鏡，以免引起瞳孔散大，導致眼壓升高。

（3）勿長時間低頭及一次大量飲水（每次少于300毫升），因為一次飲水過多，可造成血液稀釋，血漿滲透壓降低，使房水產生相對增多而導致眼壓升高。

（4）年老、體弱、惡心、嘔吐、進食少的患者，持續滴用縮瞳藥后易出現眩暈、氣喘、心率減慢、多汗等癥狀，應立即通知醫護人員，并注意保暖，防止受涼。

（5）戒煙酒、不飲濃茶，不吃刺激性食物。因為煙草中的尼古丁可引起視網膜血管痙攣，導致視神經缺血，危害視功能。大量飲酒可造成眼球毛細血管擴張，眼睛充血加重，甚至導致青光眼急性發作。常喝濃茶則往往引起過度興奮，影響睡眠，導致眼壓升高。

（6）預防感冒，術前一天可洗澡，洗頭，男患者剃須、理發，女患者避免化妝。

（7）術后24小時臥床休息，避免咳嗽或情緒激動，以防眼內切口出血。不能用手抓、按、磕碰術眼，避免用力大小便、彎腰、低頭，以減少出血，保持術眼敷料干燥，有滲血或潮濕及時更換。

（8）出院后需要繼續點眼藥水者應按護士指導的正確方法進行。

（9）如出現嘔吐、惡心、眼脹痛、視力急劇下降或其他不適，請及時與醫生聯系。

復查一般為出院開始，每周1次，2～3周后改為1～3個月1次。

怎樣預防青光眼？

因為至今原發性青光眼的致病原因還不太清楚，所以預防青光眼主要在于盡量避免誘發因素，要做到：保持生活規律、睡眠充足、情緒穩定、飲食有節。因為勞累過度、睡眠不足、情緒波動、飲食不節或暴飲暴食等因素，可以影響血管神經調節中樞，使血管舒縮功能失調：一方面可使毛細血管擴張，血管通透性增加，造成睫狀肌水腫、前移，堵塞前房角，使房水流出通道受阻；另一方面可使房水分泌過多，后房壓力過高，周邊虹膜受壓向前移而使前房變淺，前房角變窄。這些因素均可引起眼壓的急劇升高，最終導致青光眼急性發作。

一般認為青光眼是一種不可逆轉的致盲性眼病，即青光眼的治愈是以有效控制病情不再發展為治療目的。如果患者初次就診時，視功能已經受到明顯損害，即使眼壓得到良好控制，視功能也不可能再恢復正常。因此，早期發現，及時進行合理的治療，將眼壓控制在理想范圍，絕大多數患者都可以在有生之年保持良好的視功能。