做“試管嬰兒” 胚胎移植數(shù)目越多越好嗎

大家熟知的“試管嬰兒”是體外受精-胚胎移植技術(shù)的俗稱，指采用人工方法，讓卵細(xì)胞和精子在體外受精，并進(jìn)行早期胚胎發(fā)育，然后將胚胎移植到母體子宮內(nèi)繼續(xù)發(fā)育。

臨床上，有些即將接受胚胎移植的患者，希望一次多移植幾個(gè)胚胎。她們認(rèn)為，這樣做既能提高成功率，又有希望生雙胞胎，可以大大節(jié)省時(shí)間、精力和費(fèi)用。但是，為了保證準(zhǔn)媽媽和胎兒的健康，盡可能降低妊娠風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)生通常只會(huì)選擇移植1～2個(gè)胚胎。特別是在首次移植時(shí)，通常只移植1個(gè)胚胎。

雙胎妊娠有潛在風(fēng)險(xiǎn)

一次移植2個(gè)胚胎能顯著增加雙胎妊娠的可能性。但雙胎妊娠會(huì)讓準(zhǔn)媽媽承受很多風(fēng)險(xiǎn)——雙胞胎不僅會(huì)讓準(zhǔn)媽媽的子宮體積比單胎媽媽更大，增加其身體負(fù)擔(dān)，還會(huì)提高妊娠期高血壓、貧血、胎兒發(fā)育異常等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。世界衛(wèi)生組織曾面向多個(gè)國(guó)家、地區(qū)開展研究，結(jié)果顯示：雙胎妊娠女性發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，是單胎妊娠女性的3.19倍。

1.增加妊娠期糖尿病患病風(fēng)險(xiǎn)

雙胎妊娠女性的妊娠期糖尿病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)明顯高于單胎妊娠女性。妊娠期糖尿病可能增加胎兒發(fā)育不良、畸形、巨大兒、新生兒低血糖的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，還可能引起早產(chǎn)、難產(chǎn)等不良后果。有妊娠期糖尿病史的女性，遠(yuǎn)期罹患2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)也更高。

2.增加妊娠期高血壓患病風(fēng)險(xiǎn)

雙胎妊娠并發(fā)妊娠期高血壓的風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)40%，比單胎妊娠高3～4倍，而且發(fā)病早、程度重。妊娠期高血壓如果得不到及時(shí)控制，可損害全身血管系統(tǒng)以及心臟、腎臟等多個(gè)臟器，危害孕婦健康。

此外，孕期高血壓可導(dǎo)致胎盤供血不足，使胎兒的發(fā)育受限，甚至引起胎兒窘迫。如果并發(fā)胎盤血管破裂，還會(huì)導(dǎo)致胎盤早剝，嚴(yán)重威脅胎兒和孕媽媽的生命安全。

3.雙胞胎自然分娩的難度更大

雙胞胎分娩的產(chǎn)程長(zhǎng)，常伴有胎位異常，自然分娩（即順產(chǎn)）的危險(xiǎn)性比單胎大。因此，大多數(shù)雙胞胎媽媽需要進(jìn)行剖宮產(chǎn)。

4.雙胞胎寶寶發(fā)育不良的風(fēng)險(xiǎn)更高

雙胎妊娠的胎兒，可能出現(xiàn)一種嚴(yán)重的并發(fā)癥——雙胎輸血綜合征，指在單絨毛膜雙羊膜囊單卵雙胎中，一個(gè)胎兒（供血兒）通過(guò)胎盤不平衡的血管吻合網(wǎng)，將血液輸送給另一個(gè)胎兒（受血兒），引起的一系列病理生理改變和臨床癥狀。供血兒可能由于自身血供不足，出現(xiàn)心、腦損害，甚至死亡；受血兒血容量過(guò)多，可導(dǎo)致水腫、腹水、心衰等情況。同時(shí)，雙胎胎兒畸形的發(fā)生率是單胎的兩倍。

雙胎妊娠的寶寶，發(fā)生早產(chǎn)和新生兒低出生體重（體質(zhì)量）的風(fēng)險(xiǎn)更高。早產(chǎn)兒出生時(shí)，各個(gè)器官發(fā)育不成熟，容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，遠(yuǎn)期各方面的發(fā)育情況均可能落后于正常寶寶。

提高妊娠率不需要依靠“移植多枚胚胎”

部分患者希望能通過(guò)移植2個(gè)胚胎提高妊娠成功率，盡快結(jié)束“試管周期”（周期短則3個(gè)月，長(zhǎng)則超過(guò)12個(gè)月）。隨著胚胎移植技術(shù)水平的提高，臨床操作對(duì)優(yōu)質(zhì)胚胎的選擇越來(lái)越精準(zhǔn)。備孕女性可以放心，目前胚胎移植的妊娠率是有保障的。從現(xiàn)有的數(shù)據(jù)來(lái)看，移植單枚胚胎完全可以保證妊娠率。患者沒(méi)有必要冒著多胎妊娠的風(fēng)險(xiǎn)，去移植多個(gè)胚胎。

此外，患者也不必因?yàn)閾?dān)心浪費(fèi)可用胚胎而冒著風(fēng)險(xiǎn)移植2個(gè)胚胎。目前胚胎冷凍復(fù)蘇技術(shù)已較為成熟，患者可以將“剩余”的胚胎進(jìn)行冷凍存儲(chǔ)。如果新鮮胚胎移植不成功，下一個(gè)治療周期可以移植解凍的胚胎。研究表明，冷凍胚胎的累計(jì)妊娠率與移植多個(gè)鮮胚持平，可以大大降低雙胎妊娠的風(fēng)險(xiǎn)。

權(quán)威“指南”提出應(yīng)控制胚胎移植數(shù)目

國(guó)內(nèi)外多個(gè)胚胎移植的專業(yè)指南均建議：在輔助生殖治療中，應(yīng)盡量減少胚胎移植數(shù)目。我國(guó)的《關(guān)于胚胎移植數(shù)目的中國(guó)專家共識(shí)》建議，在輔助生殖助孕過(guò)程中應(yīng)進(jìn)一步減少胚胎移植數(shù)目，以降低多胎妊娠，規(guī)避母嬰風(fēng)險(xiǎn)。歐洲的《輔助生殖治療中移植胚胎數(shù)量指南》認(rèn)為，在決定移植胚胎數(shù)量時(shí)，應(yīng)考慮醫(yī)學(xué)和非醫(yī)學(xué)因素。該“指南”提出，沒(méi)有明確的證據(jù)表明，雙胚胎移植比單胚胎移植具有更高的成功妊娠比例。

移植胚胎數(shù)量要根據(jù)

實(shí)際情況而定

從實(shí)際情況來(lái)看，患者要移植幾枚胚胎不能“自己說(shuō)了算”。在移植前，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況確定個(gè)體化方案，針對(duì)移植胚胎的數(shù)目與患者進(jìn)行充分溝通，最終作出決定。

1.應(yīng)進(jìn)行單胚胎移植的人群

一般而言，對(duì)于較為年輕、身體健康、有優(yōu)質(zhì)胚胎的女性患者，第一次移植時(shí)會(huì)先移植1枚胚胎。這樣做既能保證較高的成功率，又可降低胎兒和孕媽媽的健康風(fēng)險(xiǎn)。此外，下列人群應(yīng)進(jìn)行單胚胎移植：

（1）身高低于150厘米，體重小于40千克的女性。這些患者身體矮小、體重過(guò)輕，雙胎妊娠的風(fēng)險(xiǎn)比較高。

（2）先天性子宮畸形者，比如單角子宮、雙子宮、縱隔子宮等子宮畸形患者，進(jìn)行雙胎妊娠的風(fēng)險(xiǎn)很大。瘢痕子宮、子宮矯形手術(shù)后患者，宮頸機(jī)能不全的患者，也不適宜移植2個(gè)胚胎。

（3）心臟病、高血壓患者做“試管嬰兒”，為避免病情加重，應(yīng)避免雙胎妊娠。

（4）取卵數(shù)多或血清雌二醇水平高的女性，建議進(jìn)行單胚胎移植，以降低卵巢過(guò)度刺激綜合征的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

2.可以考慮移植2個(gè)胚胎的人群

不存在以上禁忌情況，移植過(guò)優(yōu)質(zhì)胚胎但未成功、胚胎質(zhì)量較差或者年齡較大的患者，在身體允許的前提下，一次可以選擇移植2個(gè)胚胎，從而適度增加成功率。但選擇雙胎妊娠，必須先由醫(yī)生根據(jù)患者的年齡、胚胎質(zhì)量、治療過(guò)程、身體狀態(tài)等進(jìn)行綜合判斷，以降低妊娠風(fēng)險(xiǎn)，達(dá)到最佳的移植效果。

經(jīng)胚胎移植導(dǎo)致多胎妊娠的患者，如果為三胎及以上，或合并胚胎發(fā)育異常、預(yù)計(jì)不能承受相關(guān)妊娠風(fēng)險(xiǎn)者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行減胎手術(shù)。