美羅培南聯合纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療重癥肺部感染的效果觀察

【摘要】目的 探討給予重癥肺部感染患者美羅培南與纖維支氣管鏡肺泡灌洗的臨床效果，為臨床提供參考。方法 選取2023年1月至12月在貴港市人民醫院接受治療的100例重癥肺部感染患者的臨床資料，進行回顧性分析，根據治療方法不同分為對照組（50例，給予美羅培南）和觀察組（50例，給予美羅培南聯合纖維支氣管鏡肺泡灌洗）。比較兩組患者臨床療效、臨床指標、肺功能相關指標水平、炎癥因子水平和不良反應發生情況。結果 與對照組患者比較，觀察組整體療效更優，總有效率更高（均P<0.05）。觀察組患者發熱改善時間、咳嗽改善時間和肺啰音改善時間均短于對照組，痰培養轉陰率高于對照組（均P<0.05）。與治療前比較，兩組患者治療后用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）和FEV1/FVC水平均升高，且觀察組均更高（均P<0.05）。與治療前比較，兩組患者治療后降鈣素原（PCT）和超敏C反應蛋白（hs-CRP）水平均下降，白細胞介素（IL）-10水平均上升，且觀察組改善情況優于對照組（均P<0.05）。兩組患者不良反應總發生率比較提示無差異（P>0.05）。結論 以纖維支氣管鏡肺泡灌洗聯合美羅培南治療重癥肺部感染患者的效果優越，不僅可改善患者癥狀、體征，還可提高肺功能與痰培養轉陰率，減輕炎癥反應，安全性理想。

【關鍵詞】美羅培南；纖維支氣管鏡肺泡灌洗；重癥肺部感染

重癥肺部感染是臨床常見重癥感染之一，患者常表現為咳嗽、體溫升高和通氣功能障礙等癥狀。目前，該類感染區域內存在大量炎性分泌物，導致其氣體交換受阻，通氣功能下降，故單一應用美羅培南藥物效果并不理想[1]。纖維支氣管鏡肺泡灌洗是在纖維支氣管鏡的基礎上進行優化而產生的新型技術，可輔助痰培養檢查、清理氣道分泌物，觀察呼吸道解剖結構，明確感染部位，并可直接將抗菌類藥物送到感染部位，進而提高感染部位的藥物濃度，優化臨床治療效果[2]。基于此，本研究探討美羅培南聯合纖維支氣管鏡肺泡灌洗對重癥肺部感染患者的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2023年1月至12月在貴港市人民醫院接受治療的100例重癥肺部感染患者的臨床資料，根據治療方法的不同分為對照組（50例）和觀察組（50例）。對照組中男性、女性患者分別為26例、24例；年齡41～73歲，平均年齡（56.01±8.31）歲；病程4～7 d，平均病程（6.94±1.46）d。觀察組中男性、女性患者分別為26例、24例；年齡40～74歲，平均年齡（55.97±8.41）歲；病程5～8 d，平均病程（6.83±1.62）d。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（均P>0.05），組間具有可比性。本研究經貴港市人民醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：⑴符合重癥肺部感染的診斷標準[3]；⑵無支氣管肺泡灌洗術禁忌證者；⑶無意識障礙者；⑷對本研究應用藥物無過敏史者。排除標準：⑴合并其他感染性疾病者；⑵合并重要臟器功能障礙者；⑶近期有免疫抑制劑使用史者；⑷合并凝血功能障礙者。

1.2 治療方法 對照組患者給予美羅培南治療。將1 g美羅培南（石藥集團歐意藥業有限公司，國藥準字H20065284，規格：0.5 g/支）與0.9%的氯化鈉注射液（100 mL）混勻并靜脈滴注（每次滴注時間控制在8 h以內），3次/d。以美羅培南與纖維支氣管鏡肺泡灌洗聯合治療觀察組患者。首先給予美羅培南（用量用法同對照組），然后再行纖維支氣管鏡肺泡灌洗。纖維支氣管鏡肺泡灌洗操作前，需禁食、禁飲6 h，患者取仰臥位，用2%利多卡因（河北天成藥業股份有限公司，國藥準字H13022313，規格：5 mL∶0.1 g）0.3～0.4 mg/kg（最大用量為400 mg）于患者氣管插管導管處進行皮膚表面黏膜麻醉后，插入纖維支氣管鏡（上海成運醫療器械股份有限公司，滬械注準20172060374，型號：FB-53A）至肺部病灶處，觀察記錄支氣管、肺葉狀況，吸凈支氣管、氣道的痰液和分泌物。若咽喉部存在血塊，可利用活檢鉗夾出。應用X射線計算機體層攝影設備（上海聯影醫療科技股份有限公司，國械注準20183060242，型號：uCT 528）明確感染肺部感染部位，將纖維支氣管鏡置于肺部感染部位的開口處，注入36 ℃的0.9%氯化鈉注射液灌洗2～3次，總灌洗量200～250 mL，5 min/次，2～3次/周，期間監測生命體征、血氧指標。纖維支氣管鏡肺泡灌洗后，將痰液、分泌物進行痰培養、藥敏實驗。兩組患者均治療2周。

1.3 觀察指標 ⑴比較兩組患者臨床療效。參考重癥肺部感染相關治療共識[3]、臨床肺部感染評分（CPIS）[4]評估兩組患者療效。CPIS評分包括體溫、X線片等6項指標，每項0～2分，評分范圍為0～12分，分數越高表示癥狀越重。治愈：咳嗽等癥狀全部消失，CPIS評分<1分；顯效：咳嗽等癥狀顯著緩解，1分≤CPIS評分<3分；有效：咳嗽等癥狀部分緩解，3分≤CPIS評分<6分；無效：咳嗽等癥狀無變化，CPIS評分≥6分。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。⑵比較兩組患者臨床指標。比較兩組患者發熱改善（體溫<38.5 ℃，可進行物理降溫）時間、咳嗽改善（咳嗽次數≤5次/h，且痰液由黃痰、綠痰逐漸變成白色的黏液痰，大量痰液變成少量痰液）時間、肺啰音改善（聽診肺部啰音明顯減弱）時間和痰培養轉陰率（痰培養5 d后記錄）。痰培養轉陰例數占總例數的百分比即為痰培養轉陰率。⑶比較兩組患者肺功能相關指標水平。應用肺功能測試儀（安徽電子科學研究所，皖械注準20192070007，型號：PFT-B）測量兩組患者治療前后的用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）水平，并計算FEV1/FVC。⑷比較兩組患者炎癥因子水平。采集兩組患者空腹肘靜脈血3 mL（采集時點為治療前與治療后），采用離心機（離心參數：轉速為3 000 r/min、離心為10 min、離心半徑為10 cm），取血清。采用全自動化學發光免疫分析儀（深圳市國賽生物技術有限公司，粵械注準20222220860，型號：Ellume-A）測定炎癥因子[降鈣素原（PCT）、白細胞介素（IL）-10和超敏C反應蛋白（hs-CRP）]水平（測定方法均為酶聯免疫吸附法）。⑸比較兩組患者不良反應發生情況。不良反應總發生率=[各項不良反應（喉頭水腫、皮疹、腹瀉、惡心嘔吐和一過性發熱）發生例數例數之和/總例數]×100%。

1.4 統計學分析 采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行統計處理。計數資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗或秩和檢驗；計量資料以（x）表示，行t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者的整體療效與總有效率比對照組更佳，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者臨床指標比較 與對照組比較，觀察組患者發熱改善時間、咳嗽改善時間和肺啰音改善時間均更短，且痰培養轉陰率更高，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者肺功能相關指標水平比較 治療前，兩組患者各項肺功能相關指標水平比較，差異均無統計學意義（均P>0.05）；與治療前比較，兩組患者治療后FVC、FEV1和FEV1/FVC水平均升高，且觀察組較對照組均更高，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者炎癥因子水平比較 治療前，兩組患者各項炎癥因子水平比較，差異均無統計學意義（均P>0.05）；與治療前比較，兩組患者治療后PCT、hs-CRP水平均下降，IL-10水平均上升，且觀察組改善情況均較對照組更優，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表4。

2.5 兩組患者不良反應發生情況比較 兩組患者不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表5。

3 討論

纖維支氣管鏡肺泡灌洗是一種利用生理鹽水反復灌洗支氣管、肺段的方法，能夠改善肺部感染；另外，該方法不僅有助于疾病的診斷，還可為抗菌藥物的合理應用提供重要參考[5]。

本研究結果發現，觀察組患者的整體療效與總有效率比對照組更優；與對照組比較，觀察組的發熱改善時間、咳嗽改善時間和肺啰音改善時間較短，且痰培養轉陰率較高，提示美羅培南聯合纖維支氣管鏡肺泡灌洗應用在重癥肺部感染患者對改善癥狀、體征的效果更好，提高痰培養轉陰率。分析原因，纖維支氣管鏡肺泡灌洗可以直接觀察呼吸道情況，有助于準確診斷感染部位，并采集深層呼吸道分泌物進行痰培養，從而明確感染病原體。美羅培南聯合肺泡灌洗方案中的美羅培南可以有效抑制細菌細胞壁的合成，肺泡灌洗可以直接以物理方式清除肺泡中的炎性物質與感染分泌物，從而改善患者癥狀和體征[6]。本研究結果還發現，與治療前比較，兩組患者治療后的FVC、FEV1和FEV1/FVC水平均提高，且觀察組更高，提示美羅培南聯合纖維支氣管鏡肺泡灌洗能提高重癥肺部感染患者肺功能水平。原因為該方案可通過稀釋并吸凈患者痰液，可提高吸痰效率；同時，通過反復吸痰、灌洗，不但能改善患者痰液堵塞情況，而且能改善缺氧癥狀并達到提高肺功能的效果[7-8]。

本研究結果還發現，與治療前比較，兩組患者治療后的PCT、hs-CRP水平均降低，IL-10水平均升高，且觀察組改善情況更優，同時，兩組患者不良反應總發生率無差異，提示本研究的治療方案可以減少感染部位細菌數量，有效緩解炎癥反應，安全性理想。而支氣管鏡肺泡灌洗經纖維支氣管鏡吸凈肺部病灶異常分泌物和痰液，可促進患者氣道暢通，控制炎癥與感染[9]。本研究結果還發現，兩組患者不良反應總發生率比較，差異無統計學意義，提示本研究方案安全性較良好。纖維支氣管鏡肺泡灌洗為非創傷性操作，患者基本可耐受，聯合美羅培南也不增加不良反應發生率。

綜上所述，重癥肺部感染采取纖維支氣管鏡肺泡灌洗、美羅培南不僅可改善患者癥狀、體征，提高痰培養轉陰率，還可改善其肺功能，減輕炎癥反應，且安全性理想。

參考文獻

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作者簡介：朱貴朝，大學本科，副主任醫師，研究方向：呼吸介入及慢性阻塞性肺疾病的診療。