深入解析內鏡逆行胰膽管造影技術

【摘要】內鏡逆行胰膽管造影（ERCP）作為一種微創診療手段，主要用于膽道和胰腺疾病的診斷與治療。ERCP通過口腔進入十二指腸，無需開腹，具有恢復快、創傷小的特點，并且還能縮短住院時間，具有較高的臨床應用價值。通過綜述ERCP技術的發展、原理、應用及其在醫學領域的重要性，介紹ERCP的基本原理、技術步驟、技術優勢及其在全球范圍內的應用情況，以期提高公眾對ERCP技術的認識和接受度，推動膽胰疾病診治向更高效、更安全的方向發展。

【關鍵詞】內鏡逆行胰膽管造影；微創診療；膽道疾病；胰腺疾病

近年來，隨著人們生活方式、飲食結構的不斷變化，膽道疾病發生率顯著增加，如果不及時采取治療措施，這些疾病可能會增加并發癥的風險，提高治療難度，甚至威脅患者的生命安全。微創介入治療技術，尤其是內鏡逆行胰膽管造影（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP），在膽道疾病的臨床治療中顯示出了顯著的優勢，對疾病臨床特征改善有積極意義。自20世紀60年代后期問世以來，ERCP經過不斷發展和完善，已成為膽道和胰腺疾病診斷與治療的重要手段。ERCP作為一種先進的微創診療技術，可以清晰顯示胰膽管結構，能夠使胰腺占位性病變、膽道的良惡性梗阻，以及膽總管結石等復雜病癥得到清晰的辨識[1]。1974年，治療性ERCP的開創為膽管疾病治療帶來了革命性的進步，通過內鏡下放置鼻膽引流管，對ERCP行膽管支架引流術、治療急性化膿性梗阻性膽管炎具有積極意義。ERCP的優勢在于無需開刀、手術時間短、創傷小、住院時間短、并發癥發生率低，因此臨床接受程度較高。在短短幾十年間，ERCP逐漸成為胰膽管疾病的重要治療手段[2]。基于此，本文將詳細介紹ERCP的使用方法和應用。

1 ERCP技術的簡介

ERCP是利用十二指腸鏡從口腔依次通過食道和胃到達十二指腸乳頭，并將專用導絲工具插入十二指腸乳頭的開口，通過導管將造影劑注入其中的造影方式。在X線透視下，可以清晰地觀察胰管、膽管、膽囊的顯影情況。ERCP可通過各種輔助器械（內鏡下導絲、球囊、支架、網籃、弓刀等）的配合使用，有效治療多種膽胰疾病，如膽瘺、膽道惡性腫瘤、膽道結石、膽道狹窄等。近年來，隨著膽道射頻消融、光動力療法及經口膽胰管鏡等技術的發展，ERCP在治療膽胰疾病中的應用范圍逐漸擴大[3]。

2 ERCP技術的基本原理與特點

2.1 基本原理 ERCP的基本原理是通過十二指腸鏡將導管插入膽道和/或胰管，然后注入造影劑以顯示這些管道的解剖結構和病變情況。步驟包括患者術前準備、十二指腸鏡檢查、造影劑注射、X線攝影和術后處理。在操作過程中，醫生需熟練掌握十二指腸鏡的操作技巧，以及導管的插入方法，確保診療過程的安全與有效。

2.2 技術優勢 ERCP技術的優勢主要在于創傷小、恢復快，以及能夠同時實現診斷與治療。與傳統手術相比，ERCP技術通過口腔和胃腸道的自然空腔進行操作，減少了出血等并發癥的風險，顯著降低了患者的創傷，從而縮短了術后恢復時間，使患者能夠更快地回歸正常生活。術中，ERCP技術能夠直接觀察十二指腸乳頭，并進行組織學檢查（活檢），對于梗阻性黃疸等疾病的診斷具有極高的價值。同時，該技術還能通過十二指腸乳頭對于膽總管結石引起的梗阻性黃疸進行檢查，有效消除膽總管結石引起的梗阻性黃疸原因，實現減黃效果，集診斷與治療于一體。另外，ERCP還能用于肝門膽管狹窄（腫瘤或非腫瘤）左、右側多支膽管梗阻的治療，能夠幫助患者更快地降低膽紅素水平，實現多發性梗阻性膽管引流治療的效果。

2.3 技術局限性 ERCP也存在一定的局限性，如對操作技術要求高、可能引起并發癥（如胰腺炎、膽道感染等）。除此之外，慢性胰腺炎急性發作，精神疾病，非膽源性急性胰腺炎，嚴重心、肺、腎、肝功能不全，上消化道狹窄、梗阻等是ERCP實施的禁忌證。

3 ERCP技術的重要性

ERCP在消化系統疾病的診斷和治療中占據重要地位。作為一種微創技術，它不僅能夠提供膽道和胰腺管道的直觀圖像，還能夠進行多種治療操作，如取石、放置支架等，實現了診斷與治療的完美結合。

中國是膽胰疾病的高發地區，但令人遺憾的是，與歐美國家相比，中國的ERCP檢查率相對較低。《中國ERCP技術發展歷程：紀念ERCP技術臨床應用50年》顯示[4]：2006年，中國只有470家醫院可以實施ERCP，到2012年，中國有1 156家醫院可以開展ERCP工作，完成了19.6萬例ERCP手術。研究顯示，ERCP是一種用于診斷和治療胰腺和膽管疾病的內鏡技術，其通過內鏡將導管逆行插入十二指腸乳頭，然后進入膽管和胰管，注入造影劑后通過X線成像來觀察膽管和胰管的結構和功能，對于檢查膽道是否有結石以及診斷多種膽管和胰腺疾病具有重要的臨床意義[5]。

4 ERCP技術的臨床應用

目前，ERCP已成為全球范圍內膽道和胰腺疾病診斷與治療的重要微創介入技術，其不僅在大型醫療機構中得到廣泛應用，并且隨著技術的發展，也在逐漸被更多基層醫療機構所采用。ERCP是一種相對成熟的微創介入技術，對膽道、胰腺、肝臟疾病的診斷與治療均具有積極意義。

⑴膽道疾病：ERCP在膽道疾病的診斷中能夠準確顯示膽道結石、膽道狹窄等病變，并通過取石網籃、球囊擴張等技術進行治療。ERCP可以診斷與治療的膽道疾病包括膽道結石、膽道狹窄、膽道感染、膽道梗阻，以及膽道手術術后反復出現的右上腹痛或黃疸。

⑵胰腺疾病：在胰腺疾病的診斷中，ERCP可顯示胰管狹窄、胰管結石等病變，并可通過放置胰管支架等技術進行輔助治療。ERCP可以評估與治療的胰腺疾病包括胰腺腫瘤、壺腹部惡性腫瘤、胰腺外傷后懷疑胰管破裂、病因不明的復發性胰腺炎、可疑慢性胰腺炎、膽源性胰腺炎。

⑶其他相關應用領域：除了膽道和胰腺疾病外，ERCP還可應用于其他疾病的診斷與評估，如ERCP可用于診斷十二指腸乳頭區域的惡性腫瘤，評估其對膽道和胰管的影響。另外，ERCP還可以幫助診斷膽道或胰管的先天性畸形，如膽道閉鎖等。

ERCP作為一種重要的微創技術，在膽胰疾病的診斷和治療中發揮著重要作用。隨著技術的不斷發展和改進，ERCP將在未來臨床應用中繼續為患者帶來更多益處。同時，也要關注其在應用中可能出現的并發癥和局限性，不斷提高手術技術水平，確保患者的安全和治療效果。

參考文獻

林苗，高文莉，戴中亮. 經內鏡逆行性胰膽管造影術鎮靜麻醉的研究進展[J]. 中國藥物經濟學， 2021， 16（8）： 121-124， 128.

殷久勇，盧亞麗，嚴亞輝，等. 比較腹腔鏡手術與經內鏡逆行性胰膽管造影術治療膽總管結石臨床療效[J]. 齊齊哈爾醫學院學報， 2022， 43（1）： 24-27.

陳宏，李濤，劉磊，等. 腹腔鏡聯合經內鏡逆行性胰膽管造影術治療膽總管結石患者的效果及對肝功能的影響[J]. 貴州醫藥， 2022， 46（11）： 1706-1707.

汪鵬，潘駿，胡冰，等. 中國ERCP技術發展歷程：紀念ERCP技術臨床應用50年[J]. 中國實用內科雜志， 2018， 38（8）： 677-680.

李東哲，韓紹騰，隋春陽，等. 膽總管下段角度與經內鏡逆行性胰膽管造影術初學者操作后出現術后胰腺炎的關系[J]. 臨床外科雜志， 2021， 29（7）： 627-629.

作者簡介：陳文哲，碩士研究生，副主任醫師，研究方向：消化系統疾病的診療。