不同引導方式下行經皮腔內血管成形術治療動靜脈瘺Ⅱ型狹窄的效果分析

2024-07-29 00:00:00李歡鄭啟剛

大醫生 2024年11期

【摘要】目的分析不同引導方式下行經皮腔內血管成形術（PTA）治療動靜脈瘺Ⅱ型狹窄的效果，為臨床提供參考。方法選取2022年6月至2023年9月荊門市人民醫院收治的60例行維持性血液透析的動靜脈瘺Ⅱ型狹窄患者為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各30例。對照組患者采用數字減影血管造影（DSA）引導下PTA，觀察組患者采用超聲引導下PTA。比較兩組患者一次手術成功率、手術前后血管內徑、肱動脈血流量和術后并發癥發生情況。結果觀察組患者一次手術成功率高于對照組（P<0.05）。手術后，兩組患者血管內徑和肱動脈血流量均較手術前增加，且觀察組均大于對照組（均P<0.05）。觀察組患者術后并發癥總發生率低于對照組（P<0.05）。結論超聲引導下PTA是一種高效、安全、精準的手術方式，能夠有效改善術后血管內徑及肱動脈血流量，減少術后并發癥發生，值得臨床應用。

【關鍵詞】經皮腔內血管成形術；超聲；數字減影血管造影；動靜脈瘺Ⅱ型狹窄；肱動脈血流量

動靜脈瘺Ⅱ型狹窄臨床表現的個體差異較大，但常見的癥狀包括造瘺處局部疼痛、腫脹、皮膚溫度升高和局部組織營養不良。這些癥狀是由于血液流動受阻，相關組織缺氧和代謝產物堆積所致。臨床研究發現，及時診斷并進行手術治療能夠有效延長血管通路的壽命[1-2]。經皮腔內血管成形術（PTA）具有創傷小、恢復快和并發癥少等優點，能夠有效恢復血管通路的正常功能[3]。數字減影血管造影（DSA）引導下 PTA 手術利用 X線成像技術，能夠通過血管造影劑顯示血管結構和病變情況[4]。超聲引導下PTA手術采用高頻超聲成像技術，實時顯示血管結構和手術過程，為臨床提供直觀的操作指導，具有操作簡便、成本較低與無輻射等優點[5]。基于此，本研究主要分析不同引導方式下行PTA治療動靜脈瘺Ⅱ型狹窄的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2022年6月至2023年9月荊門市人民醫院收治的60例行維持性血液透析的動靜脈瘺Ⅱ型狹窄患者為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各30例。對照組患者中男性15例，女性15例；年齡30～75歲，平均年齡（52.12±3.40）歲；血液透析齡10～75個月，平均血液透析齡（41.37±4.56）個月；BMI 18～24 kg/m2，平均BMI（19.47±1.08）kg/m2；均為自體橈-頭動靜脈內瘺，其中左側17例，右側13例。觀察組患者中男性17例，女性13例；年齡30～75歲，平均年齡（52.34±3.18）歲；血液透析齡10～74個月，平均血液透析齡（41.35±4.54）個月；BMI 18～24 kg/m2，平均BMI（19.46±1.05）kg/m2；均為自體橈-頭動靜脈內瘺，其中左側16例，右側14例。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（均P>0.05），組間具有可比性。本研究經荊門市人民醫院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬均對本研究知情并簽署知情同意書。納入標準：⑴符合動靜脈瘺Ⅱ型狹窄的臨床診斷標準，且符合本研究手術指征[6]；⑵均為前臂橈動脈-頭靜脈端側吻合；⑶動靜脈內瘺B超顯示，狹窄部分的血管相較于相鄰的正常血管，狹窄程度≥50%；⑷均采用維持性血液透析。排除標準：⑴認知功能障礙者；⑵合并免疫系統疾病、感染性疾病者；⑶合并惡性腫瘤者；⑷合并心功能障礙者。

1.2 手術方法對照組患者采用DSA引導下PTA手術，通過血管造影了解狹窄的位置及程度后，穿刺內瘺靜脈端成功后置入6F血管鞘（泰爾茂株式會社，型號：RS*A60G16SQZ），推注2 500 U肝素鈉注射液（江蘇萬邦生化醫藥集團有限責任公司，國藥準字H32020612，規格：2 mL∶12 500 U）。經鞘管置入單彎導管及泥鰍導絲。造影明確病變部位，選擇合適的球囊擴張導管[鼎科醫療技術（蘇州）有限公司，型號：PTA35-5040A]進行擴張，充分擴張直至球囊切跡消失。手術結束后再次造影證實狹窄<30%。術后超聲測量肱動脈血流量超過500 mL/min。觀察組患者采用超聲引導下PTA。在超聲引導下，穿刺肘部進靜脈回路，置入6F血管鞘，向鞘管內推注2 500 U的肝素鈉，利用泥鰍導絲穿越狹窄血管段的遠端，直至橈動脈的近心端。根據血管的實際狀況，置入適當大小的球囊，并采用壓力泵擴張狹窄部位，直至球囊切跡消失，超聲檢測狹窄消除。關注肱動脈的血流情況，確保其血流量超過500 mL/min。

1.3 觀察指標 ⑴比較兩組患者一次手術成功情況。手術成功標準[7]：PTA術后，患者狹窄部位的血管內徑增大，至少擴大至原來的2倍，且不小于周邊正常血管管徑的70%。可支持至少250 mL/min的血液流量。⑵比較兩組患者手術前后血管內徑和肱動脈血流量。采用彩色多普勒超聲系統（深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司，粵械注準20202061092，型號：MX7S）在二維模式和彩色多普勒模式下，對內徑進行測量，測量3次取平均值。在進行肱動脈血流量參數的測量時，彩色多普勒超聲系統將自動捕獲并計算3～5個心動周期的時間空間平均流速，自動進行血流量的計算。血流量=時間平均流速×橫截面積×60。⑶比較兩組患者術后并發癥發生情況。并發癥包括出血、局部腫脹和瘀斑。并發癥總發生率=（各項并發癥發生例數之和/總例數）×100%。

1.4 統計學分析應用SPSS 22.0統計學軟件處理數據。計數資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗；計量資料以（x）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者一次手術成功情況比較觀察組患者一次手術成功率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者手術前后血管內徑和肱動脈血流量比較兩組患者手術前血管內徑和肱動脈血流量比較，差異均無統計學意義（均P>0.05）；手術后，兩組患者血管內徑和肱動脈血流量均較手術前增加，且觀察組均大于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者術后并發癥發生情況比較觀察組患者并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

血液透析是終末期腎臟病患者的主要治療方法，通過機器輔助，將患者的血液引出體外，經過透析器清除體內的代謝廢物和多余水分，再輸回患者體內，達到維持生命的目的[8]。然而，血液透析患者可能會出現各種并發癥，動靜脈瘺Ⅱ型狹窄是其中較為嚴重的一種并發癥。動靜脈瘺Ⅱ型狹窄是指血液透析患者在動靜脈瘺形成后，由于血管壁增生和重塑等原因，導致穿刺點處狹窄，這種狹窄導致血液流量不足，使透析效果下降，甚至無法完成透析治療[9]。對于動靜脈瘺Ⅱ型狹窄的治療，既往臨床采用開放手術治療等方式，通過手術切開狹窄的血管，重新建立通暢的血流通道[10]。隨著醫療技術的不斷進步和創新，PTA作為一種微創的手術方法，已經在臨床動靜脈瘺Ⅱ型狹窄的治療中得到了廣泛應用，相較于傳統的開放手術，PTA手術創傷小、恢復快，治療效果較好[11]。

本研究結果顯示，觀察組患者一次手術成功率高于對照組，提示超聲引導下行PTA手術治療動靜脈瘺Ⅱ型狹窄能夠提高手術成功率。分析原因為，PTA是一種非手術性的血管介入治療方法，通過導管和球囊等器械，在血管內部進行精確的操作，以擴張狹窄的血管段。超聲引導下行PTA手術能夠在不切開血管的情況下，直接對狹窄部位進行處理，從而減少手術創傷和對周圍組織的損傷[12]。超聲引導下的PTA手術具有操作簡便、耗時短等優勢，可以在超聲引導下迅速找到病變部位，并準確放置導管和球囊，快速完成手術，不僅減少患者的痛苦，還降低手術風險，提高手術成功率。此外，超聲引導為醫生提供了實時、動態的視覺反饋。通過高分辨率的超聲圖像，能夠清晰地觀察到血管的結構和血流情況，準確定位動靜脈瘺的位置和狹窄程度，有助于醫生制訂更為精確的手術方案，避免在手術過程中出現誤判或操作失誤。經過嚴格的聲學分析，血管腔內的血流與相鄰組織之間、球囊壁與其注水腔之間，以及血管腔與手術擴張球囊之間，均呈現出卓越的回聲對比效果，進行超聲儀掃描時，能夠清晰地觀察到這些結構的圖像，為臨床提供了準確且可靠的診斷依據。本研究結果還顯示，手術后兩組患者血管內徑、肱動脈血流量均較手術前增加，且觀察組大于對照組，提示超聲引導下行PTA手術能夠有效改善術后血管內徑及肱動脈血流量。分析原因為，超聲引導進行PTA手術能精確地定位并處理狹窄部位，通過放置導管和球囊擴張狹窄的血管，恢復血管的正常通路，從而改善血液流動；同時，超聲檢查能夠提供實時的血管影像，能夠直接觀察到血管內的結構，直接處理血管病變，如斑塊切除與血管重建等，從根本上解決血管狹窄問題，這種操作方式極大地提高手術的準確性和安全性[13]。本研究結果還顯示，觀察組患者并發癥總發生率低于對照組，提示超聲引導下行PTA手術能夠有效減少并發癥發生率。其原因在于超聲引導下行PTA手術不產生輻射，且通過高頻聲波成像，能夠清晰地觀察血管結構、血流情況與病變部位，避免手術過程中對周圍組織造成損傷和出血，降低手術風險，避免術后并發癥的發生。

綜上所述，超聲引導下PTA是一種高效、安全、精準的手術方式，能夠有效改善術后血管內徑及肱動脈血流量，減少術后并發癥發生，值得臨床應用。

參考文獻

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