針刺聯合康復訓練治療腦卒中共濟失調的效果及對患者下肢功能的影響

【摘要】目的 探討針刺聯合康復訓練治療腦卒中共濟失調的效果及對患者下肢功能的影響，為臨床提供參考。方法 選取2021年1月至2023年12月中國人民解放軍聯勤保障部隊第九二五醫院收治的236例腦卒中后共濟失調患者進行回顧性研究，根據治療方式不同分為對照組（進行常規康復訓練）和觀察組（進行針刺聯合康復訓練治療），各118例。 比較兩組患者療效、中醫證候積分、Fugl-Meyer運動功能評定量表（FMA）評分、改良Barthel指數（MBI）量表評分、改良Ashworth痙攣量表（MAS）評分、國際協作共濟失調評估量表（ICARS）評分，比較兩組患者布氏分級量表（Brunnstrom）分期。結果 觀察組患者整體療效優于對照組，且總有效率高于對照組（均P<0.05）。兩組患者治療后的各項中醫證候積分均低于治療前，且觀察組均低于對照組（均P<0.05）。與治療前相比，兩組患者治療后的FMA、MBI、MAS評分均升高，ICARS評分均降低，且觀察組患者FMA、MBI、MAS評分均更高，ICARS評分更低（均P<0.05）。兩組患者治療后Brunnstrom 分期均優于治療前，且觀察組Ⅴ～Ⅵ期患者占比高于對照組（均P<0.05）。結論 針刺聯合康復訓練可有效改善患者病情，提高療效，并可促進患者下肢功能恢復。

【關鍵詞】針刺；康復訓練；腦卒中共濟失調；肢體功能；日常生活能力

腦卒中具有發病率高、致殘率高和致死率高的特點，患者主要表現為偏癱、乏力、肢體麻木等，且恢復較慢[1]。目前臨床針對腦卒中共濟失調患者尚無特效藥，國內主流治療方案是對患者進行康復訓練，雖然具有一定療效，但對改善腦損傷的效果不佳。中醫學將腦卒中歸屬于“中風”范疇，臨床表現類似于“眩冒”“中風”等，病機為肝腎陰虛，筋脈失養，風、痰、瘀上擾腦，致氣血逆亂，腦中脈絡痹阻或血溢出，導致腦損傷[2]。中醫針灸對患者的康復有直接作用，且有研究顯示，針刺療法可改善腦循環和血流，針灸聯合康復訓練對腦卒中后共濟失調有一定效果[3]?；诖?，本研究分析針刺聯合康復訓練對腦卒中后共濟失調患者下肢功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2023年12月中國人民解放軍聯勤保障部隊第九二五醫院收治的236例腦卒中后共濟失調患者進行回顧性研究，根據治療方式不同分為對照組和觀察組，各118例。對照組患者中男性82例，女性36例；年齡60～74歲，平均年齡（68.83±5.22）歲；腦卒中后共濟失調病程1～4個月，平均病程（1.67±0.35）個月；病變性質：腦出血19例，腦梗死99例。觀察組患者中男性79例，女性39例；年齡62～75歲，平均年齡（69.07±5.41）歲；腦卒中后共濟失調病程1～3.5個月，平均病程（1.64±0.32）個月；病變性質：腦出血18例，腦梗死100例。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（均P>0.05），組間具有可比性。本研究經中國人民解放軍聯勤保障部隊第九二五醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：⑴符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[4]中腦卒中后大腦性共濟失調的診斷標準，患者運動不協調（鼻試驗和跟膝脛試驗為陽性），并經頭顱CT或MRI確診；⑵符合《中醫病癥診斷療效標準》[5]中氣虛血瘀證的診斷標準；⑶均為首次發病。排除標準：⑴合并語言、認知障礙者；⑵伴有重要臟器嚴重疾病者；⑶脊髓損傷所致共濟失調者；⑷合并周圍神經病變者；⑸伴有腦器質性病變者，如腦膜炎、腦腫瘤、癲癇等；⑹出現再發腦卒中或嚴重并發癥者；⑺因皮膚或肌骨疼痛造成活動受限者。

1.2 治療方法 對照組患者進行常規康復訓練，⑴上肢訓練：交替上舉；平舉，交替拍肩，手臂交替旋轉；外展手臂，交替拍肩；胸前交掌，交替拍手；雙手手指交替敲擊桌面；一手握拳，一手攤開，交替擊拳。⑵下肢弗倫克爾（Frenkel）共濟失調訓練法：仰臥，墊高頭部至可看見足和腿的動作。下肢交替做屈曲運動；下肢懸浮作交替屈曲運動；練習坐姿平衡，維持2 min，在地上畫兩個“十”字，輪流用腳順著“十”字前后左右滑動；椅子上練習坐下、起身；雙足交替轉移身體重心，在35 cm寬平行線上向前走，進行1/4步、1/2步、3/4步及完整練習；作左右轉彎行走練習。15 min/次，1次/d，6 次/周，周日休息，共治療4周。觀察組患者在對照組基礎上聯合針刺治療，取百會（頭部），足三里、太沖、伏兔、三陰交、陽陵泉（下肢患側），曲池、合谷、手三里、外關（上肢患側），針灸針（蘇州醫療用品廠有限公司，蘇械注準20162200970，型號：直徑0.12～0.80 mm、長度5～150 mm）以平補平瀉法，得氣后留針30 min，1次/d，5次/周，連續治療4周。

1.3 觀察指標 ⑴比較兩組患者療效。根據指南評定標準，以療效積分指數進行評價，治愈：療效積分指數>80%；顯效：60%<療效積分指數≤80%；有效：10%<療效積分指數≤60%；無效：療效積分指數≤10%[5]。療效積分指數=[（治療前療效積分-治療后療效積分）/治療前療效積分]×100%。⑵比較兩組患者中醫證候積分。按照指南對口眼歪斜、舌強語謇或無語、半身不遂、肢體麻木等中醫證候按無（0分）、輕度（1分）、中度（2分）、重度（3分）進行評分，每項分值范圍為0～3分[5]。⑶比較兩組患者Fugl-Meyer運動功能評定量表（FMA）、Barthel指數（MBI）量表、Ashworth痙攣量表（MAS）與國際協作共濟失調評估量表（ICARS）評分。FMA評估下肢運動功能，共7個維度，17項內容，分值范圍為0～34分，分值與肢體運動功能呈正相關[6]。采用MBI評定日常生活能力，分值范圍為0～100分，分值與生活能力呈正相關[7]。采用MAS評定肌張力，5分：肌張力無增加，4分：肌張力稍高，活動肢體時后25%有卡頓感，3分：肌張力稍高，活動肢體時后50%有卡頓感，2分：肌張力明顯升高，被動活動肢體容易，1分：肌張力顯著升高，被動活動困難，0分：受累肢體僵硬于屈曲或伸展位[8]。采用ICARS評估共濟功能，量表包含語言（0～8分）、動態（0～52分）、站立姿勢與步態（0～34分）、眼球運動（0～6分）等，最高分為100分，得分越高代表共濟功能越差[9]。⑷比較兩組患者布氏分級量表（Brunnstrom）分期。采用Brunnstrom分期六階段評定法評估肢體運動模式和功能，Ⅰ期：無隨意運動；Ⅱ期：引出聯合反應，隨意運動；Ⅲ期：隨意運動出現共同運動；Ⅳ期：共同運動模式打破，出現分離運動；Ⅴ期：肌張力逐漸恢復，有分離精細運動；Ⅵ期：運動接近正常水平[10]。

1.4 統計學分析 采用SPSS 27.0統計學軟件進行數據處理。計量資料以（x）表示，組間比較行獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗；計數資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較 觀察組患者整體療效優于對照組，且總有效率高于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者中醫證候積分比較 治療前兩組患者各項中醫證候積分比較，差異均無統計學意義（均P>0.05）；兩組患者治療后各項中醫證候積分均低于治療前，且觀察組均更低，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者FMA、MBI、MAS、ICARS評分比較 治療前兩組患者FMA、MBI、MAS、ICARS評分比較，差異均無統計學意義（均P>0.05）；與治療前相比，兩組患者治療后的FMA、MBI、MAS評分均升高，ICARS評分均降低，且觀察組患者FMA、MBI、MAS評分較對照組更高，ICARS評分較對照組更低，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者Brunnstrom分期比較 治療前兩組患者Brunnstrom分期Ⅲ～Ⅳ、Ⅴ～Ⅵ期患者比較，差異均無統計學意義（均P>0.05）；兩組患者治療后Brunnstrom 分期均優于治療前，且觀察組Ⅴ～Ⅵ期患者占比高于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表4。

3 討論

腦卒中后大腦共濟失調是指身體協調能力的喪失，使患者在進行需要多個肌肉群協同工作的動作時變得困難。中醫學理論認為頭為諸陽之會，并且十二經脈均與頭有關，針刺療法能夠局部選穴達到醒腦、通絡、激發陽氣與促進氣血運行的作用。

本研究結果顯示，觀察組患者整體療效優于對照組，且總有效率高于對照組，兩組患者治療后各項中醫證候積分均低于治療前，且觀察組均更低，提示聯合治療方案可有效改善患者臨床癥狀，提高療效。康復訓練能夠加強患者障礙位置反饋調節，逐步恢復運動和生理功能[2]。而針刺所選用的百會穴為督脈經穴，督脈作為精氣神匯聚之經脈，有運氣輸氧作用，督脈受損會使腦、脊髓失養，導致隨意運動障礙。而針刺百會有醒腦開竅、安神定志的作用；針刺足三里可燥濕補氣；針刺三陰交可活血通絡、調理肝腎；針刺太沖可燥濕舒經、活血止痛；針刺陽陵泉可活血通絡、疏調經脈；針刺伏兔可散寒化濕，疏通經絡；針刺手三里可補陽益氣、調理腸胃；針刺外關可補益陽氣、聯絡氣血；針刺曲池可調和氣血；針刺合谷可升清降濁，疏風散表[11]。

本研究結果顯示，與治療前相比，兩組患者治療后的FMA、MBI、MAS評分均升高，ICARS評分均降低，且觀察組患者FMA、MBI、MAS評分較對照組更高，ICARS評分較對照組更低；兩組患者治療后Brunnstrom 分期均優于治療前，且觀察組Ⅴ～Ⅵ期患者占比高于對照組，提示針刺聯合康復訓練可提高患者肢體功能，改善患者日常生活能力。分析原因為，肢體上穴位血管和神經廣泛分布，針刺可刺激腦神經，改善痙攣，促進肢體功能恢復；針刺三陰交、太沖、伏兔、陽陵泉可改善血流、下肢神經傳導，緩解肢體痙攣，恢復運動功能[3]。

綜上所述，在康復訓練基礎上聯合針刺治療腦卒中后共濟失調患者，可提高療效，改善其臨床癥狀，并促使患者肢體功能恢復，改善日常生活功能。

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作者簡介：王冀昱，大學本科，主治醫師，研究方向：康復醫學。