針灸聯合重復經顱磁刺激對脊髓損傷術后患者神經功能恢復影響的研究

【摘要】目的 研究針灸聯合重復經顱磁刺激（rTMS）用于脊髓損傷（SCI）術后患者的效果及對神經功能恢復的影響，為臨床提供參考。方法 選取2021年1月至2023年5月興安界首骨傷醫院收治的55例SCI術后患者的臨床資料，進行回顧性分析。根據治療方法的不同將患者分為對照組（25例，采用rTMS干預）和觀察組（30例，采用針灸聯合rTMS干預）。比較兩組患者療效、美國脊柱損傷協會（ASIA）評分、血清神經營養因子[腦源性神經營養因子（BDNF）和神經生長因子（NGF）]水平、血清炎癥因子和神經生物標志物[腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、5-羥色胺（5-HT）和神經元特異性烯醇化酶（NSE）]水平和改良Barthel指數（MBI）評分。結果 觀察組患者的整體療效優于對照組（P<0.05）。治療后，兩組患者感覺、運動ASIA評分均高于治療前，且觀察組均高于對照組（均P<0.05）。兩組患者治療后血清BDNF和NGF水平較治療前均升高，且觀察組均高于對照組（均P<0.05）。兩組患者治療后血清TNF-α、5-HT和NSE水平較治療前均降低，且觀察組均低于對照組（均P<0.05）。兩組患者治療后MBI評分較治療前均升高，且觀察組均高于對照組（均P<0.05）。結論 針灸聯合rTMS用于SCI術后患者療效顯著，有助于促進神經功能的恢復，減輕炎癥反應，提高生活質量。

【關鍵詞】脊髓損傷；針灸；重復經顱磁刺激；神經功能

脊髓損傷（spinal cord injury，SCI）是一種嚴重的神經系統損傷，可導致患者肢體和神經功能障礙，嚴重影響患者生活質量。外科手術能迅速解除骨性結構和韌帶對脊髓的壓迫，改善脊髓微環境，促進神經功能的恢復[1]。但調查顯示，部分SCI患者術后存在神經功能障礙和神經性疼痛[2]。藥物治療雖能緩解疼痛和控制癥狀，但效果存在個體差異，部分患者不良反應較多。重復經顱磁刺激（rTMS）作為非藥物治療手段，具有無創傷、安全性高的特點，備受關注。既往研究顯示，rTMS有助于刺激大腦皮質，保護神經功能[3]。針灸和rTMS分別代表了中醫和西醫在神經調節領域的獨特技術。針灸通過刺激穴位，調和氣血，達到疏通經絡與調和陰陽的效果[4]；而rTMS則利用磁場對大腦皮層的直接作用，調節神經網絡的興奮性和抑制性的平衡[5]。兩者結合，可從多個角度對神經系統進行干預，提高治療效果。本研究通過回顧性分析，探討針灸聯合rTMS用于SCI術后患者的效果及對神經功能恢復的影響，為臨床治療提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2023年5月興安界首骨傷醫院康復科收治的55例SCI術后患者的臨床資料進行回顧性分析。根據治療方法不同將患者分為對照組（25例，行rTMS干預）和觀察組（30例，行針灸聯合rTMS干預）。對照組患者中男性和女性分別為14例和11例；年齡32～64歲，平均年齡（48.10±9.76）歲；損傷部位：頸髓8例，胸髓10例，腰骶髓7例；病程1～22個月，平均病程（11.72±2.89）個月。觀察組患者中男性和女性分別為18例和12例；年齡30～62歲，平均年齡（48.35±10.19）歲；損傷部位：頸髓10例，胸髓9例，腰骶髓11例；病程1～18個月，平均病程（10.76±3.15）個月。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（均P>0.05），組間具有可比性。本研究經興安界首骨傷醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：⑴符合《神經外科常見疾病診治指南及專家共識》[6]中SCI的臨床診斷標準；⑵臨床資料完整；⑶均在興安界首骨傷醫院接受硬膜內減壓手術治療。排除標準：⑴合并精神分裂癥、強迫癥、抑郁癥等精神性疾病或溝通障礙者；⑵合并神經肌肉病變、嚴重心律失常、心肌梗死、肺源性心臟病、肝腎綜合征等嚴重基礎疾病者；⑶妊娠、哺乳期或備孕者；⑷對針灸或rTMS治療不能耐受者。

1.2 治療方法 兩組患者均采用rTMS儀（武漢奧賽福醫療科技有限公司，鄂械注準20142091954，型號：OSF-5）行rTMS干預，患者取仰臥位，連接線圈，進行刺激。參數設置：刺激強度為靜息運動閾值的90%，頻率10 Hz，每個序列5 s，間隔2 min，連續10個序列，1次/d，每周連續干預5 d，休息2 d，連續干預4周。觀察組患者在rTMS干預基礎上進行針灸治療，rTMS與針灸分別選擇上午及下午進行。⑴選穴。①主穴：大椎、命門、脊中、靈臺與腰俞；②配穴：上肢功能障礙者加合谷、外關與手三里；下肢功能障礙者加足三里、三陰交與陽陵泉；二便失禁者，可加關元與腎俞。⑵施針。以45°斜刺進刺，進針得氣后，以提插捻轉手法進行施針，留針20～30 min，每周一、三、五治療1次，連續干預4周。

1.3 觀察指標 ⑴比較兩組患者療效。參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[7]分別在治療前和治療結束后記錄中醫證候積分，計算減分率。顯效：減分率≥70%，有效：30%≤減分率<70%；無效：減分率<30%。減分率=[（治療前積分-治療后積分）/治療前積分]×100%。⑵比較兩組患者美國脊柱損傷協會（ASIA）評分。分別在治療前后采用ASIA評分記錄神經功能狀態，ASIA評分包括感覺評分和運動評分兩部分，運動評分分數范圍為0～100分，感覺評分分數范圍為0～112分，得分與神經功能呈正相關[8]。⑶比較兩組患者血清神經營養因子水平。分別在治療前后采集患者肘靜脈血3 mL，離心機以3 000 r/min轉速離心10 min（離心半徑10 cm），取上清液送檢。血清腦源性神經營養因子（BDNF）和神經生長因子（NGF）水平均采用雙抗體夾心酶聯免疫吸附法檢測。⑷比較兩組患者血清炎癥因子和神經生物標志物水平。分別在治療前后采集患者肘靜脈血3 mL，血清制備方法同⑶，腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、5-羥色胺（5-HT）和神經元特異性烯醇化酶（NSE）水平檢測方法同⑶。⑸比較兩組患者改良Barthel指數（MBI）水平。采用MBI評估患者治療前后日常生活能力，MBI含進食、洗澡、個人衛生、穿衣、大小便等內容，分數范圍為0～100分，得分與生活能力呈正相關[9]。

1.4 統計學分析 采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據處理。計量資料以（x）表示，組間比較行獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗；計數資料以[例（%）]表示，等級資料比較采用秩和檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較 觀察組患者整體療效優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者ASIA評分比較 兩組患者治療前ASIA各評分比較，差異均無統計學意義（均P>0.05）；兩組患者治療后ASIA各評分（感覺、運動）較治療前均升高，且觀察組均高于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者血清神經營養因子水平比較 兩組患者治療前血清BDNF與NGF水平比較，差異均無統計學意義（均P>0.05）；兩組患者治療后血清BDNF和NGF水平相較于治療前均升高，且觀察組均高于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者血清炎癥因子和神經生物標志物水平比較 兩組患者治療前血清TNF-α、5-HT和NSE水平比較，差異均無統計學意義（均P>0.05）；兩組患者治療后TNF-α、5-HT和NSE水平相較于治療前均降低，且觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表4。

2.5 兩組患者MBI評分比較 兩組患者治療前MBI評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；兩組患者治療后MBI評分均高于治療前，且觀察組均高于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表5。

3 討論

脊髓損傷發生后，臨床通過硬膜外減壓術降低患者脊髓壓力，改善局部微環境，促進神經功能的恢復。但隨著臨床應用推廣，發現后硬膜組織可壓迫已發生腫脹的脊髓，成為術后脊髓缺血壞死等繼發性損傷的誘因，影響康復效果[10]，因此，術后鞏固治療備受關注。rTMS利用脈沖磁場可無創性穿透顱骨，作用于中樞神經系統，調節腦神經元和神經電活動，發揮保護神經功能的作用[11]。另外，中醫認為SCI屬于“痿證”范疇，SCI患者病程較長，機體氣血虛弱，在此基礎上感受邪氣，使筋脈受損、瘀血阻滯，進而發病。針灸干預可發揮舒筋活絡功效，對緩解患者術后病理性疼痛與病情具有重要作用。

本研究結果顯示，觀察組患者整體療效相較于對照組更優，且治療后觀察組感覺、運動ASIA評分均高于對照組，提示針灸聯合rTMS用于SCI術后有助于提高療效，改善神經功能。分析原因為針灸治療可改善SCI病變區域局部組織的微循環，保護脊髓神經元細胞，進而保護神經功能，提高療效[12]。另外，針灸配合rTMS可促進氣血運行，改善局部血液循環，促進神經肌肉功能的恢復，改善患者預后。熱迪娜·亞生等[13]報道還認為兩者聯合可調節大腦功能連接、促進突觸可塑性，支持本研究結果。

本研究結果顯示，兩組患者治療后血清BDNF和NGF水平相較于治療前均更高，且觀察組高于對照組，提示針灸配合rTMS有助于調節神經營養因子的分泌，促進髓鞘內髓磷脂堿性蛋白的基因表達，加快神經纖維髓鞘的形成。另外，針灸可促進脊髓組織中NGFmRNA的表達，加快脊髓神經的修復，還可以促進軸突再生，發揮神經保護作用[4]。

本研究結果顯示，兩組患者治療后血清TNF-α、5-HT和NSE水平相較于治療前均更低，且觀察組低于對照組，提示針灸聯合rTMS可調節神經遞質、神經蛋白酶和炎癥因子水平，這對于緩解臨床癥狀、鞏固療效和改善預后具有重要作用。分析原因為，針灸刺激可促進病變局部組織修復，減輕炎癥和氧化應激反應[14]。本研究結果顯示，兩組患者治療后MBI評分相較于治療前均升高，且觀察組高于對照組，分析原因為針灸聯合rTMS有助于減輕局部炎癥，促進神經和肢體運動功能的恢復，減輕臨床癥狀。但本研究存在樣本量小、觀察周期短的不足，今后需擴大樣本量并進行長期隨訪觀察，為臨床應用提供更多依據。

綜上所述，針灸聯合rTMS用于SCI患者術后效果顯著，有助于改善患者的感覺、運動和自主神經功能，提高其生活質量。

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作者簡介：黃丹，大學本科，主治醫師，研究方向：康復醫學方向。