腦卒中的零級預防

在我國，每5位死亡者中至少有1人死于腦卒中，腦卒中已成為造成國人過早死亡和疾病負擔的首位原因，給社會和家庭帶來沉重負擔，因此迫切需要有效的卒中預防措施。國外Strasser教授于1978年明確提出“零級預防”的概念，強調腦卒中的預防不應局限于一級預防，還要采取行動阻止危險因素的出現。2011年，美國心臟協會（AHA）在其官方雜志circula-tion在線發表了有關心腦血管病零級和一級預防價值的政策聲明，給心腦血管病的零級預防樹立一個新的里程碑。

什么是零級預防

疾病預防分為五級。零級預防，即干預健康人群，通過健康行為預防危險因素的出現，提高人群的心腦血管健康，是更高級別、更前移的預防措施，真正體現了“預防在先”和“治未病”的理念，是醫學的最高境界。一級預防，是對存在危險因素的人群進行干預，進而預防疾病的發生。二級預防，即疾病的早期發現、早期診斷和早治療。三級預防，是對疾病進行治療、康復、減少并發癥和死亡。四級預防，則貫穿于疾病防治的全過程，預防醫院感染、過度醫療等。

腦卒中零級預防的措施有哪些

《中國心血管疾病防治現狀藍皮書》指出，心血管疾病的零級預防包括六大方面，即平衡膳食、合理運動、戒煙、健康心理、健康睡眠、健康環境。

平衡膳食飲食中的一些營養素與腦卒中風險相關，低水果、蔬菜和全谷物含量，高鈉和含糖飲料的飲食，與卒中風險增加有關。鉀和魚類攝入量增多與腦卒中的危險性降低相關。柑橘類水果、蘋果、梨和多葉蔬菜，對預防腦卒中的發生具有保護性作用。隊列研究發現，中國30～79歲人群每天食用新鮮水果的比例較低（18%），與不吃新鮮水果者相比，每天食用新鮮水果的人群缺血性卒中風險降低25%，出血性卒中風險降低36%。

英國隊列人群研究證實，嚴格遵循地中海飲食者腦卒中發病風險降低約17%，尤其是針對女性。地中海飲食泛指希臘、法國等處于地中海沿岸的各國，以蔬菜、水果、魚類、五谷雜糧、豆類和橄欖油為主的飲食風格。研究發現地中海飲食可以減少患心臟病的風險，還可以保護大腦免受血管損傷，降低發生卒中和記憶力減退的風險。近年來我國根據國內傳統飲食習慣，提出“江南飲食模式”的概念，即以蔬菜、水果、魚、海鮮、豆類、堅果為主，谷類為輔的飲食模式，強調使用植物油來代替動物油，提倡低鹽、低脂的烹飪方式，如清蒸、清燉、清炒等，以減少鹽和油的攝入，預防高血壓和肥胖等風險因素。這種模式在營養體系上與地中海飲食相似，但更適合中國人的飲食習慣和口味。

合理運動體育鍛煉是預防腦卒中發生的保護性因素，經常參加體育鍛煉可以降低81.4%的卒中發生風險。健康成人每周應至少有3～4次、每次至少持續40分鐘的中等或中等以上強度的有氧運動（如快走、慢跑、騎自行車等）。肥胖和超重者應增加體育鍛煉，逐步減輕體重；建議每周至少5次，每次35～45分鐘的有氧運動（如快步走、慢跑、騎自行車等），并結合不少于每周3次的阻力運動（如俯臥撐、引體向上、仰臥起坐、推舉啞鈴等）。老年人、卒中高危人群應在醫生指導下進行最大運動負荷檢測后，制定個體化運動處方進行鍛煉。

2022年11月，《歐洲預防心臟病學雜志》發表了研究論文，表明上午8：00-11：00進行運動，與心臟病和中風的風險最低相關，對心臟最好；不管運動量多少，結果都是一致的，突出了運動時間在心腦血管疾病預防中的潛在重要性。

戒煙《中國卒中報告2019》指出，高血壓和吸煙是卒中預防和管理中的首要危險因素。吸煙是缺血性卒中復發的主要影響因素，應將控煙作為零級和初級卒中預防的重要策略。動員全社會參與控煙，不吸煙者遠離吸煙環境；吸煙者戒煙，采用綜合性控煙措施進行干預，包括心理輔導、尼古丁替代療法、口服戒煙藥物等措施。

健康心理WHO指出，當人產生負面情緒時，70%以上會以攻擊自身器官的方式消化情緒。焦慮、壓抑、憤怒、沮喪等情緒的波動，會帶來身體上的微妙變化。70%以上疾病與負面情緒有關，預防疾病的關鍵因素是管理情緒。不健康的心理狀況會影響人體健康，促發心血管病危險因素。建議臨床醫生應采用簡單的篩查工具，常規評估患者是否有抑郁或焦慮情緒，必要時進行心理治療或藥物治療。

健康睡眠國內外關于睡眠習慣和卒中關系的調查發現，45歲以下、每天睡眠少于6小時的人，心腦血管疾病發生率較睡眠正常組增加6.9%。《柳葉刀》一項薈萃分析顯示，熬夜加班時間越長，患腦血管病的風險越大。長期缺乏睡眠是動脈粥樣硬化、高血壓、高脂血癥、冠心病、糖尿病、肥胖的危險因素，而這些又進一步促成卒中的發生。

究竟每天睡多長時間合適呢？美國睡眠基金會建議：成年人最佳的睡眠時間是每天7～9小時；老年人為7～8小時；6～13歲兒童為9～11小時；14～17歲青少年為8～10小時；對何時入睡，并沒有特別說明。成人每天睡眠少于6小時，大于10小時，都會增加腦血管病的發病風險。

健康環境研究證實，空氣中PM2.5濃度和PM10濃度對卒中發病率均有影響，其中以PM2.5的影響較為顯著。空氣中PM2.5濃度每增加10微克／立方米，腦卒中發病風險將增加1.011倍。

腦血管健康之路在何方

世界衛生組織健康城市項目指出，對預防卒中起作用最大的干預措施有：鼓勵步行和騎自行車等有氧運動；減少污染和二手煙的暴露；提供激勵措施以確保進食新鮮和健康的食物；提供公平的教育和醫療保健服務等。

美國心臟協會明確7個理想心血管健康因素，即4項理想健康行為（不吸煙、BMIlt;25千克體重／平方米、體育鍛煉達到目標水平、堅持目前指南推薦的飲食）和3項理想健康因素（未治療的總膽固醇lt;200毫克／分升、未治療的血壓lt;120/80毫米汞柱、未治療的空腹血糖lt;100毫克／分升）。通過7項指標改善飲食和生活習慣，從而達到理想的心血管健康，實現腦卒中的零級預防。