淺談尿常規檢查

尿常規是大家耳熟能詳的醫院檢查項目，是醫學檢驗中的“三大常規”項目之一。尿液作為人體主要的代謝產物，尿量、外觀、pH值和其中包含的有形成分，在很大程度上能夠反映人體的健康狀況。因而，尿常規能幫助醫生初步判斷患者病情，對健康人群有很重要的篩查作用。然而，完整的尿常規檢查多達二十幾項檢測項目，那么，這些項目各自都存在何種意義？對疾病的診斷又有哪些幫助呢？本文我們就其檢查方法和主要的檢查內容給大家普及一下。

目前醫院檢驗科在做尿常規檢查時，通常采取尿的干化學和有形成分同時檢測。尿干化學的檢測原理是根據相應試劑模塊的顏色變化，對尿液成分進行檢測。尿常規的干化學檢測原理簡單，但檢查過程極易受到外界各種因素的干擾。例如實驗室濕度過大、開瓶時間過長會使尿試紙條受潮、尿標本暴露在空氣中的時間過長等因素，會使干化學檢查中的白細胞、紅細胞、尿膽原、膽紅素等受到不同程度的影響，使檢查結果失誤。

尿液中有形成分的檢測方法目前主要有兩大類：顯微鏡直接成像技術和流式細胞術。顯微鏡直接成像技術是通過設置在機器內部的顯微鏡，對載玻片上的尿液有形成分進行拍照，然后與系統所儲存的各種細胞形態做對比，推斷其細胞種類。但是由于系統的細胞圖庫并不能囊括尿液中所有可能出現的細胞形態，所以這種方法對細胞的識別難免會出現錯誤。比如把尿里長相不典型的真菌孢子誤識別為紅細胞，或是把體積較小的白細胞誤認為是紅細胞等。流式細胞術則利用更高的科技手段，使經過處理的尿液中的有形成分依次進入檢測通道，逐一對其進行辨別。不過，再精細的自動化識別手段也可能會出現錯誤，所以，目前仍然需要檢驗科的專業人員對機器的識別結果進行審核。

同時檢測尿的干化學和有形成分，在增加疾病診斷準確率的同時，也能很大程度地幫助操作人員監測實驗室中出現的誤差。兩種檢測方法的結果出現偏差，是尿常規檢測很常見的情況。其中有的偏差是真實的，是符合患者病情的，有的則是錯誤的。這就需要實驗室操作人員有扎實的基礎知識和豐富經驗來判斷結果的可靠性。

尿常規的檢查報告單上前后出現的兩個“白細胞”項目，兩個“紅細胞”項目（有的實驗室紅細胞的干化學名稱為潛血），就是典型的同時用兩種方法檢測相同的項目。通常前后兩個結果是一致的，但如果出現不一致的情況，需要操作人員確定操作流程無誤后，結合患者的臨床癥狀，對不一致的情況給予合理的解釋。比如尿干化學的紅細胞（潛血）是陽性，但有形成分里的紅細胞值卻是正常的，這種結果有可能是患者有腎小球疾病，使紅細胞形態扭曲甚至破裂，致使儀器只能檢測到本該在紅細胞里的血紅蛋白，卻檢測不到完整的紅細胞；患者運動健身后致使尿里出現少量的肌紅蛋白，它是一種和血紅蛋白有著相似結構的物質，會使尿干化學的紅細胞檢測為陽性，但尿中卻并沒有紅細胞；干化學里的白細胞為陰性，有形成分里的白細胞數值卻很高，是因為有形成分的檢測能看到所有種類的白細胞，而干化學只能檢測到白細胞里的一個種類——中性粒細胞。所以，目前尿常規檢測方法的多樣性和局限性也是結果復雜多變的原因之一。

亞硝酸鹽檢測是尿常規檢測中一項很重要的檢查項目，與白細胞、紅細胞、細菌等項目結合，能夠對泌尿系統感染疾病進行診斷。亞硝酸鹽陽性提示有尿路感染的可能，但并不是所有尿路感染都會出現亞硝酸鹽陽性。只有感染的致病菌能分泌硝酸鹽還原酶，才能把尿里的硝酸鹽還原成亞硝酸鹽，尿試紙條才可能顯示陽性。這樣的細菌臨床常見的有大腸桿菌、變形桿菌等。但如果是鏈球菌感染，亞硝酸鹽就會是陰性。所以，在尿常規檢查疑似有尿路感染后，為了確定具體為哪種致病菌感染，還需要進一步進行尿細菌培養。即在規定的實驗室條件內進行一定量的尿液培養，目的是確定感染病菌的種類，以及該致病菌對不同抗菌藥物的敏感程度，用來指導醫生對患者采取針對性的治療，以期達到藥到病除的功效。

尿常規中的蛋白質檢測，只能檢測尿中的一種蛋白質——白蛋白。白蛋白的含量和各種管型的類型結合在一起，可以輔助診斷腎臟疾病及評估病變的大概部位。但尿常規檢查需要尿中的白蛋白達到一定的濃度后才能被檢測到。在腎病早期階段，尿中的白蛋白含量濃度較低，通常檢測不到，所以尿常規的蛋白質檢測在腎臟疾病的早期診斷中作用不明顯。本著早發現、早治療的原則，需要用更為復雜的免疫方法檢測尿中微量的白蛋白，以便更好地達到診斷和監測效果。一次隨機尿常規的微量蛋白測定受運動強度、飲水量、飲食結構等因素影響很大，所以通常需要測定24小時的尿蛋白總量，以便更接近尿液里蛋白質的真實含量，以此來更準確地判斷腎臟是否有微血管病變或者病變程度。

糖尿病患者在血糖控制不理想時會出現尿糖，而處于饑餓狀態下的患者酮體可能會呈現陽性。不過兩者結合起來看意義會更大，能夠判定患者是否出現糖尿病酮癥酸中毒和監測其治療效果。

尿的顏色通常為淺黃色透明的，若其中有大量的紅細胞，尿則為紅色。值得警惕的是，一些藥物和食物會使尿液變色，比如服用了牛黃，會使尿液的顏色變深黃色；服用了磺胺類藥物，會讓尿液變成紅色或紅褐色；吃了大量的紅心火龍果，會使尿液變為粉紅色。所以，除了紅色血尿外，尿液的其他顏色變化真正的診斷作用并不是很大。

腎臟有負責過濾的腎小球，也有負責回吸收的腎小管。尿比重就是在檢查腎小管的回吸收作用、對尿的濃縮作用是否正常。同樣它受飲水量和飲食結構的影響大，偶爾一次的檢查對診斷的作用很小。

由于尿標本留取簡單，使尿常規檢查成了醫院里最常見、接受人數最多的實驗室檢查項目，而且患者的接受程度也最高。尿常規對一些常見疾病，如尿路感染、腎臟病變、糖尿病等的臨床診斷和治療起著舉足輕重的作用，也深受臨床醫生的認可。