妊娠糖尿病媽媽的“甜蜜”負擔

生個大胖小子是很多中國家庭的愿望。不過，新生兒的體重真的是越大越好嗎？其實不然，新生兒小胖墩可能會是“糖寶寶”喲，需要特別的醫學保健和管理。

什么是“糖寶寶”

現在人們生活水平越來越好，孕婦吃得多，活動少，加上部分孕婦在孕前就存在糖代謝異常，因而約17%的孕婦在孕期出現血糖異常。大多數妊娠糖尿病在孕期無明顯臨床表現，在孕24～28周的葡萄糖耐量試驗時被明確診斷，她們所生的新生兒被稱為“糖寶寶”。

“糖寶寶”有什么負擔

盡管孕婦高血糖相關事件的發生率比較低，但相關的胎兒及新生兒發病率卻相對較高。“糖寶寶”發生嚴重產傷的危險性增加2倍，剖宮產率增加3倍，生后進入新生兒監護室的比例增加4倍，圍產期病死率也明顯增加，給新生兒健康造成了極大負擔。妊娠糖尿病產婦所生新生兒主要并發癥如下。

巨大兒與代謝正常的孕婦所生新生兒相比，妊娠糖尿病媽媽所生的新生兒脂肪量增加50%，巨大兒的發生率為25%～40%。主要表現為肥胖、面色潮紅、滿月臉、頭發多、耳郭邊緣毳毛多、膚色深紫紅色、皮膚軟、張力低、自主活動少，缺乏生機。“糖寶寶”的胸圍、腹圍大于頭圍；檢查發現，“糖寶寶”的脂肪主要分布于皮下、腹部及肝臟，為非勻稱型巨大兒。對胰島素敏感的組織胰島、心血管和脂肪過度生長，但對胰島素不敏感的大腦、腎臟體積并不增加，所以造成不對稱發育異常。

產傷因胎兒部分身體組織過度生長，體積較大；皮下脂肪易分布于肩背部，故頭肩比例失調，胎兒體形不勻稱，導致肩難產的發生率增高2～4倍。同時，還增加新生兒窒息、鎖骨骨折、臂叢神經損傷、顱內出血等風險，也增加了產婦產道撕裂、產后出血的發生率。

低血糖癥妊娠糖尿病媽媽所生的新生兒，由于在胎兒期胰島素水平較高，分娩后來源于母體的葡萄糖突然中斷，初生新生兒在體內高胰島素水平下易發生低血糖，臨床發生率可高達50%。特別是在出生后3小時內最易發生，嚴重的新生兒低血糖可危及生命。此外，早產、宮內窘迫及胎兒生長障礙的發生率較高，這些也是導致新生兒發生低血糖癥的重要高危因素。低血糖導致的腦損傷可造成視覺障礙、聽力損害、認知異常及枕葉癲癇等后遺癥，且大部分損害不可逆轉，所以應該引起孕產婦的高度重視。

其他并發癥“糖寶寶”胎肺成熟延遲，易出現呼吸窘迫綜合征；新生兒高膽紅素血癥、新生兒紅細胞增多癥、低鈣血癥、低鎂血癥、生后喂養困難、肥厚型心肌病及先天發育畸形的發生率也有增加。嬰幼兒期的大運動及精細運動發育同樣受到影響，而且成人后發生肥胖、2型糖尿病、心血管疾病、運動及神經功能障礙的風險也會隨之增加。

如何避免出現“糖寶寶”

分娩前妊娠糖尿病孕婦規范血糖管理是改善新生兒預后的關鍵。孕期確診糖尿病，孕媽媽一定要管住嘴，邁開腿，控制孕期體重的合理增長；必要時采用降糖藥物治療，嚴格控制血糖。孕期在營養師指導下制定合理的膳食計劃，減少含糖類食物攝入，可少量多餐進食粗纖維及高蛋白食物，同時推薦選用散步、孕期瑜伽等運動來進行調養。約90%的妊娠糖尿病患者經合理飲食和適當運動，能有效控制血糖。飲食控制的目標是既能保證提供妊娠期間熱量和營養需要，又能避免出現餐后高血糖或饑餓性酮癥。對經過飲食和運動管理后仍不能達標的妊娠糖尿病患者，應當在醫生指導下用藥物胰島素來控制血糖。血糖控制不好的孕婦應早期超聲評估胎兒發育，特別是胎兒心臟的發育情況；孕晚期每隔4～6周評估胎兒宮內發育情況，特別要注意胎兒腹圍、羊水量的變化。

分娩后要密切監護產婦和新生兒的各項指標，防止出現產傷和新生兒窒息。“糖寶寶”出生后要盡早開奶，在生后1小時開始喂養，以補充外源性葡萄糖，并嚴格監測新生寶寶的血糖，防止發生低血糖。若監測血糖值小于等于2.6毫摩爾／升時，應及時靜脈輸注葡萄糖以維持體內血糖穩定，避免出現低血糖腦損傷。同時需要監測寶寶的呼吸、心率、黃疸值，必要時檢測寶寶血紅蛋白、電解質值等，及時發現并處理并發癥，避免不良后果的發生。