高度近視患者眼底激光治療相關知識

近視是世界范圍內的高發疾病，尤其高度近視者，日久視網膜脫離的發病率遠遠高于視力正常的人。因此，高度近視的患者應該定期進行眼底檢查，以便及早發現視網膜異常，及時得到治療，避免不可逆的視力損傷。

臨床工作中，這類患者在檢查過程中可能被告知眼底存在變性或裂孔，需要進行眼底激光治療（簡稱激光治療）。但患者往往對眼底激光治療存在顧慮，看東西好好的為什么需要激光治療？激光治療會不會讓視力受損？激光治療有什么作用，為什么要進行這項治療？治療后有什么注意事項？根據門診患者經常詢問的問題，在這里給大家普及一下。

視網膜裂孔或格子樣變性區有什么危害

視網膜裂孔或格子樣變性區多數發生在視網膜的薄弱區域，玻璃體對視網膜的牽拉作用在年齡增長、玻璃體液化、眼部外傷、白內障手術等情況出現后加強，可能對視網膜的薄弱區域產生撕扯，引起孔源性視網膜脫離，如不及時治療可能導致視力喪失。

為什么這些疾病需要激光治療

激光治療屬于預防性治療，是在原有裂孔和變性區周圍完成激光包繞。通過激光的作用，形成裂孔或變性區周圍的脈絡膜視網膜瘢痕（類似電焊），對抗玻璃體的牽拉力，同時阻擋液化的玻璃體液進入視網膜下。

發現視網膜裂孔或者格子樣變性區可否不治療

出現視網膜裂孔或者格子樣變性區，是否治療取決于病變的位置和病變周圍玻璃體牽拉的程度，醫生需要根據眼底檢查結果進行評估。視網膜格子樣變性區是一種進展性的視網膜萎縮變性，正常人的發生率為6%～8%；是否會發生視網膜脫離，關鍵要看出現問題的視網膜表面是否存在玻璃體牽拉。如果沒有玻璃體牽拉，視網膜格子樣變性區出現裂孔的概率約為35%，而且出現裂孔不一定會發生視網膜脫離。但是存在玻璃體牽拉的情況下，有5%～25%的患者會出現視網膜撕裂孔而引起視網膜脫離。如果發生視網膜撕裂孔后，玻璃體牽拉仍然沒有緩解，約50%的人會發生視網膜脫離。激光治療可以使視網膜脫離發生的風險降低到5%以下，或者說將視網膜脫離的風險降低3倍。

體檢發現視網膜脫離但是沒有任何癥狀，可以不治療嗎

無癥狀的視網膜脫離可以隨著玻璃體牽拉加強而進展為黃斑區受累的視網膜脫離，引起視力下降，這種風險為11%～31%。因此，已經發生視網膜脫離的患者，如果醫生建議還可以進行激光治療，即使沒有癥狀，也要進行激光包繞。適當的激光包繞可以延緩視網膜脫離的進展。

激光治療能馬上發揮效果嗎

激光治療后不是立刻起效的。在未發生視網膜脫離的區域，激光治療的效應通常在治療后1天開始發揮作用，5天左右達到峰值并持續下去。

對已經存在的視網膜脫離，激光治療是包繞病變區的后緣，阻攔液化的玻璃體進一步進入脫離區域的視網膜下而加重脫離。在脫離區域邊緣激光發揮粘連效果需要更久的時間，一般需要數周。部分患者在視網膜下液吸收后還需要補充激光治療。

做完激光治療有什么感受

剛做完激光治療時會有疼痛、視物不清的感覺，一般休息后可以緩解。激光治療整體上來說是安全的治療；但如果出現明顯視力下降，經過休息30分鐘后無好轉，或者眼痛明顯，需要前往眼科急診就診。

激光會引起視力下降嗎

視網膜裂孔、視網膜格子樣變性區以及視網膜脫離的激光治療范圍一般在周邊視網膜，不會累及到黃斑所在的中心視力區域，因此一般不會引起視力下降。但如果需要治療的視網膜范圍過廣，可能會出現激光相關的脈絡膜脫離。這會引起視力下降，通過局部藥物治療和觀察可以恢復。但這也提示如果雙眼病變范圍比較廣，為了避免雙眼同時治療引起脈絡膜脫離，醫生會建議兩眼分開進行治療。患者在了解病情后應該遵從醫生的建議。

激光治療后哪些問題不會得到解決

激光治療不能消除原有病變（如使裂孔閉合或使變性區消失或視網膜脫離復位），不能改善已經發生的玻璃體混濁，不能解決玻璃體后脫離引起的黑影飄動，不能改善玻璃體牽拉引起的閃光感。

激光治療后需要注意什么問題

1．激光治療后盡量改用側睡。視網膜裂孔、視網膜脫離引起的視網膜色素上皮細胞的色素播散，可以促進視網膜前增殖膜的形成。如果喜歡仰臥，這些色素播散最容易沉積在人眼看東西最關鍵的后極區域。這一區域有一個結構叫作黃斑，決定著人眼中心視力是不是正常。側睡能減少色素在黃斑區的沉積，降低黃斑前膜發生的風險。

2．激光治療不能改變玻璃體后脫離的進程，因此隨著玻璃體后脫離的發展，可能在未進行激光治療的區域出現牽拉裂孔。也可能出現視網膜大血管被牽拉后的玻璃體積血，表現為眼前黑影增多。如果激光治療后出現目艮前黑影增多，請及時就醫。

3．一般治療后3～4周需要散瞳查眼底，以明確激光反應是否充分。在這一時間前進行眼底檢查，可能因為未形成明顯的激光斑而很難觀察。如果發現激光斑的反應不夠充分，可能需要補充激光治療。

4．約有10%的視網膜裂孔患者會在接受激光治療后的隨訪過程中發現新發的裂孔，45%的患者在沒有治療的眼存在類似需要治療的病變。因此，需要按照醫生建議，定期進行雙眼眼底檢查。

5．存在視網膜脫離的患者在激光發揮作用前，可能會出現視網膜脫離進展。經過醫生評估，可能需要手術治療。

6．存在玻璃體后脫離的患者，在激光治療區域以外尚可能存在周邊玻璃體對視網膜的牽引，因此應該避免從事倒立、摔跤、柔道、跳高、拳擊等運動；避免可能引起頭部劇烈旋轉的娛樂項目，如過山車等。

高度近視患者定期檢查眼底是發現視網膜病變的有效手段。不要因為畏懼眼底檢查光照的不適感或害怕發現眼底異常，不去醫院檢查眼底。也不要因為懼怕激光治療的疼痛而不接受醫生的建議，延誤治療時機。