韌帶斷裂，何時(shí)能恢復(fù)運(yùn)動(dòng)

膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶斷裂是生活中的常見(jiàn)運(yùn)動(dòng)損傷。最近一段時(shí)間，我有幾位這樣的患者在做完重建手術(shù)后，想盡快回歸工作崗位，甚至希望恢復(fù)到原來(lái)的運(yùn)動(dòng)水平。于是，他們來(lái)到醫(yī)院康復(fù)中心尋求幫助。他們的愿望能實(shí)現(xiàn)嗎？

多發(fā)于愛(ài)好運(yùn)動(dòng)者

韌帶是一種結(jié)締組織。它存在于關(guān)節(jié)周圍，連接關(guān)節(jié)的不同骨塊，起到穩(wěn)定關(guān)節(jié)的作用，例如膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶、后交叉韌帶、內(nèi)側(cè)副韌帶、外側(cè)副韌帶等。

前交叉韌帶位于膝關(guān)節(jié)內(nèi)，連接股骨與脛骨，主要作用是限制脛骨向前過(guò)度位移。它與膝關(guān)節(jié)的其他結(jié)構(gòu)共同作用，來(lái)維持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，使人體能完成各種復(fù)雜和高難度的下肢動(dòng)作。

前交叉韌帶是膝關(guān)節(jié)最容易損傷的韌帶之一，前交叉韌帶損傷多發(fā)于愛(ài)好運(yùn)動(dòng)的青少年或者職業(yè)運(yùn)動(dòng)員。在膝關(guān)節(jié)屈曲后， 突然伸直扭轉(zhuǎn)，就容易傷到前交叉韌帶。前交叉韌帶一旦損傷，就無(wú)法維持膝關(guān)節(jié)前向的穩(wěn)定性。

打個(gè)比方，一個(gè)帳篷由四根繩子固定，如果斷掉一根繩子，那這個(gè)方向就會(huì)出現(xiàn)不穩(wěn)。前交叉韌帶對(duì)于維護(hù)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性至關(guān)重要，當(dāng)前交叉韌帶出現(xiàn)較為嚴(yán)重的撕裂甚至斷裂時(shí)，患者就要接受重建手術(shù)。

韌帶損傷會(huì)有哪些影響

前交叉韌帶損傷后，患者的膝關(guān)節(jié)會(huì)腫脹、疼痛，患者活動(dòng)受限。腫脹消退后，絕大多數(shù)患者可以正常平地行走，行走的穩(wěn)定性不受影響。但是，在走下坡路或是加減速跑時(shí)，患者會(huì)發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)“不聽指揮”，不能做到想停就停，不能進(jìn)行急停、急轉(zhuǎn)等動(dòng)作。同時(shí)，患者會(huì)感覺(jué)乏力，有打軟腿等現(xiàn)象。

診斷前交叉韌帶斷裂，常用的檢查方式有前抽屜試驗(yàn)和拉赫曼試驗(yàn)。如果做磁共振檢查，會(huì)發(fā)現(xiàn)韌帶表現(xiàn)為連續(xù)性中斷、增粗、扭曲、密度不均等。通過(guò)關(guān)節(jié)鏡探查，醫(yī)生可以直接觀察損傷部位和損傷程度。

不治療能否自行愈合

很多患者都問(wèn)過(guò)這個(gè)問(wèn)題，既然是運(yùn)動(dòng)損傷，那靜養(yǎng)就可以自愈嗎？部分前交叉韌帶損傷者，或是靠近止點(diǎn)的損傷，確實(shí)有自愈的機(jī)會(huì)。如果損傷沒(méi)有對(duì)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性造成很大影響，患者就可以嘗試用石膏或支具固定的保守治療。

值得注意的是，前交叉韌帶一旦發(fā)生斷裂，就很難自愈了。所以，完全斷裂患者盡快進(jìn)行手術(shù)重建，才是推薦的治療方法。

術(shù)后不能只是靜養(yǎng)

不少患者認(rèn)為術(shù)后只要靜養(yǎng)，身體就能恢復(fù)如常。其實(shí)不然，在一個(gè)完整的治療過(guò)程中，康復(fù)是至關(guān)重要的一環(huán)。手術(shù)都是有創(chuàng)的，手術(shù)中產(chǎn)生的切口、肌腱移植，以及穿釘固定，都會(huì)造成新的創(chuàng)傷。這些創(chuàng)傷會(huì)延長(zhǎng)炎癥反應(yīng)的持續(xù)時(shí)間。術(shù)后肢體制動(dòng)帶來(lái)的肌肉萎縮、關(guān)節(jié)粘連，會(huì)導(dǎo)致患者活動(dòng)受限。手術(shù)還有可能帶來(lái)一些并發(fā)癥，影響患者恢復(fù)。

術(shù)后康復(fù)可以解決上述問(wèn)題，使手術(shù)效果得到更加完美的呈現(xiàn)。前交叉韌帶康復(fù)的核心是通過(guò)強(qiáng)化肌肉力量，改善神經(jīng)肌肉控制；再通過(guò)平衡訓(xùn)練和專項(xiàng)訓(xùn)練，盡量恢復(fù)到受傷前的運(yùn)動(dòng)水平。

恢復(fù)運(yùn)動(dòng)的四個(gè)階段

恢復(fù)初期階段（術(shù)后0～2周）

康復(fù)目標(biāo)：控制術(shù)后的炎癥、滲出、腫脹，恢復(fù)完全被動(dòng)伸直、漸進(jìn)性負(fù)重及股四頭肌再訓(xùn)練。

康復(fù)訓(xùn)練：手術(shù)后，膝關(guān)節(jié)需要處于休息位下制動(dòng)，患者可以通過(guò)冰敷來(lái)控制腫脹，同時(shí)加強(qiáng)踝泵訓(xùn)練、股四頭肌及腘繩肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練、被動(dòng)的伸膝屈膝練習(xí)、髕骨松動(dòng)訓(xùn)練、直腿抬高練習(xí)，以及下肢各關(guān)節(jié)周圍肌群練習(xí)。

1. 髕骨松動(dòng)訓(xùn)練。

上下左右推動(dòng)髕骨，每次5 分鐘，每日一次。

2. 肌肉力量練習(xí)。

①踝泵練習(xí)：用最大力向上勾腳尖5秒，再向下踩5秒。

②股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練：用力收縮大腿前側(cè)肌肉， 保持5 秒后放松2秒。

③腘繩肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練：將膝關(guān)節(jié)完全伸直后，用力下壓腳下所墊枕頭，持續(xù)5秒，放松2秒。

④直腿抬高練習(xí)：將支具鎖定在0度位，膝蓋保持伸直，將下肢抬離床面約15度，保持5秒，緩慢落下，放松2秒。

3. 髖關(guān)節(jié)周圍肌群訓(xùn)練。

保持膝關(guān)節(jié)伸直角度不變，做髖關(guān)節(jié)前屈、后伸、外展等訓(xùn)練。

4. 屈膝角度練習(xí)。

每天進(jìn)行一次屈膝練習(xí)，流程為：解除支具→屈膝至目標(biāo)角度→維持10分鐘→佩戴支具→冰敷20分鐘。

屈膝的方法有：90度內(nèi)坐位垂腿，90～105度坐位頂墻，100度以上坐位抱腿、仰臥垂腿。

5. 伸膝練習(xí)。

從術(shù)后第一天開始，每天進(jìn)行2次。方法為：在腳后跟處墊個(gè)枕頭，膝關(guān)節(jié)下保持空出，肌肉完全放松，持續(xù)20分鐘。膝關(guān)節(jié)后側(cè)出現(xiàn)酸脹感是正常現(xiàn)象。

如果患者在術(shù)前已經(jīng)有伸膝困難的問(wèn)題，就應(yīng)在上述訓(xùn)練基礎(chǔ)上，在膝關(guān)節(jié)上加2～3千克的重物。

注意：腘窩必須懸空，不能碰到床面。

功能恢復(fù)階段（術(shù)后2～6周）

康復(fù)目標(biāo)：恢復(fù)正常步態(tài)，繼續(xù)加大關(guān)節(jié)活動(dòng)度，強(qiáng)化下肢肌力。

康復(fù)訓(xùn)練：在繼續(xù)上一階段康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，可以增加本體感覺(jué)訓(xùn)練、下肢肌群抗阻訓(xùn)練、步行及步態(tài)訓(xùn)練、靜蹲及重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練。

患者要注意的是，在恢復(fù)充分的股四頭肌控制和下肢對(duì)線前，避免反復(fù)下樓。

1. 重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練。

將重心從健側(cè)腿移動(dòng)到雙腿之間，然后過(guò)渡到患側(cè)腿并單腿支撐。

2. 漸進(jìn)式抗阻直抬腿練習(xí)。

可利用彈力帶增加阻力，進(jìn)行各個(gè)方向的直抬腿練習(xí)。

3. 本體感覺(jué)訓(xùn)練。

當(dāng)患者膝關(guān)節(jié)恢復(fù)一定程度負(fù)重時(shí)，可利用平衡板進(jìn)行本體感覺(jué)訓(xùn)練。

功能強(qiáng)化階段（術(shù)后6～14周）

康復(fù)目標(biāo)：恢復(fù)正常關(guān)節(jié)活動(dòng)度，提高下肢靈活性，讓患者能夠正常下蹲、正常上下樓梯，完成單腿下蹲動(dòng)作，保護(hù)髕股關(guān)節(jié)。

康復(fù)訓(xùn)練：加強(qiáng)下肢本體感覺(jué)訓(xùn)練、上下臺(tái)階訓(xùn)練、漸進(jìn)性靜蹲練習(xí)、弓箭步練習(xí)、靈活性訓(xùn)練。

恢復(fù)運(yùn)動(dòng)階段

康復(fù)目標(biāo)：此階段的目標(biāo)為安全重返之前的運(yùn)動(dòng)水平，要求患者患側(cè)腿肌肉力量與耐力接近健側(cè)腿。在進(jìn)行跳躍試驗(yàn)時(shí)，患側(cè)腿的力量能達(dá)到健側(cè)腿的90%以上。同時(shí)，還要注意消除對(duì)運(yùn)動(dòng)的恐懼感。

康復(fù)訓(xùn)練：患者要注意循序漸進(jìn)地恢復(fù)運(yùn)動(dòng)，關(guān)注運(yùn)動(dòng)中的姿勢(shì)，糾正力量和靈活性不足，建議配合專項(xiàng)訓(xùn)練，包括功能往復(fù)運(yùn)動(dòng)和靈活性訓(xùn)練。