分析胸腔鏡肺段切除治療早期非小細胞肺癌的臨床效果

【摘要】目的 探究早期非小細胞肺癌（NSCLC）患者采用胸腔鏡肺段切除術治療的臨床療效及其肺功能的變化情況。方法 回顧性分析2021年1月至2023年6月常熟市第二人民醫院收治的70例早期NSCLC患者的臨床資料，以治療時手術方式的不同進行分組，分為肺葉切除組和肺段切除組，各35例，術后隨訪周期均為6個月。比較兩組患者圍術期指標，術前和術后6個月肺功能指標、心功能指標的變化，以及術后并發癥的發生情況。結果 與肺葉切除組比，肺段切除組患者術后引流量更少，住院時間和引流天數均更短，但手術時間更長；與術前比，術后6個月兩組患者用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、第1秒用力呼氣容積/用力肺活量（FEV1/FVC）、最大呼氣流量（PEF）、每搏輸出量（SV）及左心室射血分數（LVEF）均降低，但肺段切除組均較肺葉切除組高（均P<0.05）；肺段切除組患者并發癥總發生率較肺葉切除組低，但差異無統計學意義（P>0.05）。結論 胸腔鏡肺段切除術應用于早期NSCLC患者中，能夠減少術中創傷和術后引流量，縮短術后恢復時間，減少對肺功能和心功能的影響，且安全性良好。

【關鍵詞】早期非小細胞肺癌 ; 胸腔鏡肺段切除術 ; 肺功能 ; 并發癥

【中圖分類號】R734.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.13.0007.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.13.003

肺癌按照病理類型分為小細胞癌和非小細胞肺癌（non-small cell lung cancer， NSCLC），其中NSCLC更為常見，早期生長相對較緩慢且惡性程度較低，近年來，胸腔鏡技術作為一種新興的治療手段，已被廣泛運用于臨床，胸腔鏡輔助治療NSCLC中的“微創”概念得到了廣大醫務工作者的認同，對于肺癌患者來說，損傷最小，最大限度地保存了健康肺組織，對于改善患者生存質量及延長生存時間具有重要意義[1]。胸腔鏡肺葉切除術能夠徹底切除患部肺葉，但術后可能會出現出血較多、感染等情況，影響患者的日常生活，且需要較長康復期[2]。與肺葉切除術比，肺段切除術對肺功能影響較小，術后恢復期較短，能更快地促進日常生活恢復[3]。鑒于此，本研究，旨在分析早期NSCLC在胸腔鏡的輔助下進行切除肺葉和切除肺段治療效果的差異，現報道

如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2021年1月至2023年6月

常熟市第二人民醫院收治的70例早期NSCLC患者的臨床資料，以治療時手術方式的不同進行分組，分為肺葉切除組和肺段切除組。肺葉切除組（35例）患者，年齡24～70歲，平均（45.78±2.25）歲；男性12例，女性

23例；BMI 15.58～27.15 kg/m2，平均（22.20±1.78） kg/m2；病程1～3年，平均（1.67±0.44）年；腺癌31例，鱗狀細胞癌4例。肺段切除組（32例）患者，年齡22～71歲，

平均（45.80±2.23）歲；男性8例，女性27例；BMI 15.20～27.30 kg/m2，平均（22.12±1.68） kg/m2；病程1～4年，平均（1.70±0.56）年；腺癌30例，鱗狀細胞癌5例。兩組患者上述資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），可比。納入標準：⑴與《中國臨床腫瘤學會肺癌診療指南（2018版）》 [4]中早期NSCLC的相關診斷標準相符；⑵病理診斷確診為早期NSCLC；⑶符合胸腔鏡肺葉/肺段切除術指征；⑷術前未行放、化療。排除標準：⑴小細胞癌肺癌；⑵轉移癌；⑶非腫瘤結節。本UrPdz2fzW+i/4OvShRDVbg==研究經常熟市第二人民醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 手術方法 肺葉切除組在胸腔鏡的輔助下行肺葉切除術，具體的手術操作方法：患者氣管插管后全身麻醉，取側臥位，常規消毒鋪巾，封堵患側肺支氣管，僅保留健側單肺通氣，于腋中線第7肋間作1.5 cm切口（胸腔鏡孔），在切口位置，放置保護套，避免腫瘤細胞定植于切口位置，于腋后線第8肋間作副操作孔（1.5 cm），以腋前線第4肋間作主操作孔（3 cm）。置入內窺鏡攝像系統（KARL STORZ SE & CO.KG，型號：TC200），探查胸腔，結合術前影像結果，明確病灶位置，確定后游離肺葉靜脈、肺葉支氣管、肺葉動脈，并使用高頻電刀（Covidien llc，型號：Force FX-8C）進行切斷處理，切除肺葉，清掃周圍淋巴結，生理鹽水沖洗胸腔后止血，常規放置引流管，關閉切口，術畢。術后觀察有無持續性血性痰液，復查血常規、血生化、胸片或CT。

肺段切除組行肺段切除術：體位、麻醉方法、切口、胸腔檢查操作同上，探查肺段，確定病灶肺段，對于肺裂發育良好的患者，先行肺段動脈結扎切斷，夾閉病變肺段支氣管后使用生理鹽水鼓肺，病灶呈現萎縮、塌陷的狀態，而正常肺組織呈現膨脹狀態，可由此確定需切除的病變組織的邊界，離斷標記的病變支氣管后結扎、游離肺段靜脈，鼓肺后切斷病變肺段；對于肺裂發育不良的患者，則需先游離肺段靜脈之后，鼓肺確定需切除的病變肺組織邊界后再依次處理肺段動脈和支氣管。術中切除的肺段組織邊緣病理檢查結果均應該呈陰性，因此需保證切緣與病灶距離≥2 cm，同時清掃周圍淋巴結，并注入溫生理鹽水，鼓肺后觀察其他肺組織有無滲血、漏氣，放置胸腔引流管，關閉切口，術畢。術后觀察2組患者有無持續性血性痰液，復查血常規、血生化、胸片或CT。兩組術后均隨訪6個月。

1.3 觀察指標 ⑴圍術期指標。觀察記錄兩組患者的手術時間、術后引流量、住院時間、引流天數、淋巴結清掃個數及術中出血量。⑵肺功能指標。使用肺功能檢測儀（偉亞安醫療器械公司，型號：MasterScreen SeS）檢測兩組術前和術后6個月用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、第1秒用力呼氣容積/用力肺活量（FEV1/FVC）及最大呼氣流量（PEF）。⑶心功能指標。采用彩色超聲診斷系統（飛利浦超聲股份有限公司，型號：EPIQ 7C）檢測兩組術前和術后6個月每搏輸出量（SV）、左心室射血分數（LVEF）、心率（HR）。⑷并發癥。觀察記錄患者肺不張、心律失常、肺漏氣、肺部感染等的發生情況，并發癥應總發生率等于各發生率

之和。

1.4 統計學方法 采用SPSS 23.0統計學軟件分析數據，計量資料經S-W檢驗證實符合正態分布，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，治療前后比較采用配對t檢驗；計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者圍術期指標比較 與肺葉切除組比，肺段切除組患者術后引流量更少，住院時間、引流天數均更短，手術時間更長，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者肺功能指標比較 與術前比，術后6個月兩組患者各項肺功能指標均降低，但肺段切除組均較肺葉切除組高，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者心功能指標比較 與術前比，術后6個月兩組患者SV、LVEF和心率均降低，但肺段切除組患者SV、LVEF均較肺葉切除組高，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者并發癥發生情況比較 肺段切除組患者并發癥總發生率較肺葉切除組低，但差異無統計學意義（P>0.05），見表4。

3 討論

目前，國內針對NSCLC主要采用的是胸腔鏡肺葉切除術，或者采用肺楔形切除，該手術方式能有效去除病灶，提高患者的生存率，然而在手術期間其視野會受出血點的干擾，并易引發血管粘連，不利于肺葉組織分離，從而影響手術效果，無法達到臨床預期效果[5]。

胸腔鏡肺段切除術具有手術范圍小，肺功能損傷小的優勢，近年來被廣泛應用于早期NSCLC的治療中[6]，以上兩種術式切除范圍、操作方式存在一定差異，關于其手術效果、安全性的報道也存在差異。本研究中，行肺段切除的患者，住院時間和引流天數均較切除肺葉的患者更短，術后引流量更少，手術時間更長，這提示在胸腔鏡的輔助下，與切除完整的肺葉比，僅切除病變所在的肺段造成的手術創傷更小。在胸腔鏡的輔助下，與切除完整的肺葉比，僅切除病變所在的肺段損傷肺部組織面積較小，因而較好地保留了肺功能，并可在較短的時間內恢復，并降低了引流量，因此縮短了引流時間，使患者能更快恢復，因此縮短了患者的住院時間。但是與胸腔鏡肺葉切除術比，胸腔鏡肺段切除術手術時間更長，這是因為胸腔鏡肺段切除術首先要做的是對病變肺段的肺靜脈、肺動脈等血管和支氣管進行處理，肺段血管復雜，這導致手術難度和操作難度都更大[7]。

FVC、FEV1、FEV1/FVC、PEF均為反映肺功能的指標，FVC用來評估肺活量和長期肺功能，FEV1用來評估肺活量和短期肺功能，FEV1/FVC用來評估患者呼吸困難的程度，PEF表示肺活量和呼吸功能情況。本研究中，術后

6個月兩組患者各項肺功能指標均相較于術前降低，但進行肺段切除的患者肺功能指標均更高，這提示，僅切除病灶所在的肺段對患者肺功能影響較小。與胸腔鏡肺段切除術比，行肺葉切除手術的患者被切除的肺組織更大，容易造成肺內組織損害；同時，手術后肺葉膨脹，并占于切除肺組織空間，雖然可補償部分肺功能，但破壞了原本的氣道結構，導致氣道狹窄，氣道阻力升高[8]。相對于胸腔鏡肺葉切除術，胸腔鏡肺段切除術能夠最大程度地保持胸廓的完整，減少肺損傷及對肺功能的影響，從而更好地促進患者術后肺功能康復，提高肺功能指標水平[9]。

SV、LVEF都是用來評價心功能的重要指標，SV表示心臟泵血功能的儲備情況，LVEF反映左心室收縮功能。本研究中，術后6個月兩組患者SV、LVEF均降低，但肺段切除組均高于肺葉切除組，這提示胸腔鏡肺段切除術對患者心功能影響要小于胸腔鏡肺葉切除術。分析原因為，與胸腔鏡肺葉切除術相比，胸腔鏡肺段切除術患者的肺組織保留更加完整，對呼吸功能造成的影響更小，同時，胸腔鏡肺段切除術后患者恢復較快，減輕了長時間臥床導致心臟功能受到的影響[10]。此外，本研究還顯示，肺段切除組并發癥總發生率低于肺葉切除組，但差異無統計學意義，可能與樣本量較小有關。這提示與胸腔鏡肺葉切除術相比，胸腔鏡肺段切除是一種安全的手術方式。

綜上，對早期NSCLC患者行胸腔鏡肺段切除術，能夠減少術中創傷和術后引流量，縮短術后恢復時間，減少對肺功能和心功能的影響，且安全性良好，值得臨床推廣。

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作者簡介：楊敏，大學本科，副主任醫師，研究方向：肺癌的早期診斷及治療。