內鏡下冷圈套切除術與黏膜切除術治療結直腸息肉的非隨機對照研究

【摘要】目的 探討內鏡下冷圈套切除術與黏膜切除術治療結直腸息肉對患者疼痛情況、炎癥應激反應的影響。方法 回顧性分析2021年9月至2023年5月無錫市錫山人民醫院東亭分院收治的91例結直腸息肉患者的臨床資料，依據不同的手術方法分為甲組（45例，內鏡下黏膜切除術）和乙組（46例，內鏡下冷圈套切除術）。兩組患者術后均定期隨訪6個月。比較兩組患者圍術期指標，術前和術后

1 d血清神經生長因子（NGF）、前列腺素E2（PGE2）、腎上腺素（E）、去甲腎上腺素（NE）、血管內皮生長因子（VEGF）、血栓素B2（TXB2）、白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-12（IL-12）水平，以及隨訪期間并發癥發生情況和復發情況。結果 乙組患者手術時間、住院時間均短于甲組，術后1 d視覺模擬量表（VAS）疼痛評分低于甲組（均P<0.05）；與術前比，術后1 d兩組患者血清NGF、PGE2、E、NE水平均升高，但乙組均低于甲組（均P<0.05）；與術前比，術后1 d兩組患者血清VEGF、TXB2、IL-6、IL-12水平均升高，但乙組均低于甲組（均P<0.05）；術后隨訪期間兩組患者并發癥總發生率和復發率組間相比，差異均無統計學意義（均P>0.05）。結論 相比于內鏡下黏膜切除術，結直腸息肉以冷圈套切除術治療能夠有效縮短手術和住院時間，減輕術后疼痛程度及應激反應，且手術創傷更小，炎癥反應更輕，更利于術后恢復。

【關鍵詞】結直腸息肉 ; 冷圈套切除術 ; 黏膜切除術 ; 疼痛 ; 應激反應 ; 炎癥反應

【中圖分類號】R656 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.13.0037.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.13.012

結直腸息肉是一種常見的消化系統腫物，臨床以手術治療為主，以切除息肉并防止癌變的發生。但目前臨床治療結直腸息肉的術式多樣，內鏡下黏膜切除術是一種結合內鏡下息肉切除術和內鏡下黏膜注射術發展而來的治療方法，其能夠通過大塊切除部分黏膜以診治黏膜病變，是臨床常用的治療術式，但術中使用高頻電，存在遲發性出血和穿孔的風險[1]。內鏡下冷圈套切除是一種使用冷圈套器冷切除消化道息肉的內鏡手術，相較于傳統的熱切除術，其無需使用電凝切割，可有效避免熱損傷風險[2]。基于此，本研究旨在探討內鏡下冷圈套切除術與黏膜切除術治療結直腸息肉的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2021年9月至2023年5月無錫市錫山人民醫院東亭分院收治的91例結直腸息肉患者的臨床資料，依據不同的手術方法分為甲組（45例）和乙組（46例）。甲組中男性患者24例，女性患者21例；

年齡37～63歲，平均（49.40±5.61）歲；共85枚息肉，息肉部位：左半結腸20枚，橫結腸41枚，右半結腸

24枚。乙組中男性患者25例，女性患者21例；年齡34～66歲，平均（50.14±5.32）歲；共84枚息肉，息肉部位：左半結腸19枚，橫結腸40枚，右半結腸25枚。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），組間可比。納入標準：⑴參考《實用肛門直腸病治療學》 [3]中結直腸息肉的診斷標準；⑵經結腸鏡檢查確診；⑶息肉大小5～10 mm。排除標準：⑴存在潰瘍性結腸炎和克羅恩病；⑵具有腸癌手術切除史；⑶凝血功能障礙。本研究經無錫市錫山人民醫院東亭分院醫學倫理委員會批準。

1.2 手術方法 所有患者入院后完善相關檢查，于檢查前24 h進食清淡、易消化食物，并于檢查前1 d晚上20： 00開始禁食，于手術當天使用復方聚乙二醇電解質散（Ⅰ）（江西恒康藥業有限公司，國藥準字H20020031，規格：A包：氯化鉀0.74 g，碳酸氫鈉1.68 g；B包：氯化鈉1.46 g，硫酸鈉5.68 g；C包：聚乙二醇4 000 60 g）進行腸道清潔，共4盒，分別于檢查前1 d晚上20： 00、21： 00，檢查當日清晨05： 00、06： 00各兌水1 000 mL，于1 h內飲用完畢，并在第4盒飲用完畢后，以二甲硅油散（自貢鴻鶴制藥有限責任公司，國藥準字H51023869，規格：5 g∶0.3 g）兌水50 mL服用，清潔腸道至排出清水樣便。

甲組：接受內鏡下黏膜切除術，將靛胭脂注射液（西南藥業股份有限公司，國藥準字H50021944，規格：10 mL∶40 mg）注射于息肉基底部，使黏膜下層分離并明顯隆起后，以一次性使用電圈套器（江蘇唯德康醫療科技有限公司，國械注準20163011774，型號：

VDK-8D-23-230-15-A1）套住病灶，收緊后以高頻電凝電切對病灶進行切除，切除完畢后以吸引管或異物鉗回收息肉，以0.9%氯化鈉注射液對創面進行沖洗，并觀察創面，如有組織殘留，則進一步以圈套器或活檢鉗對殘留組織進行清除，清除完畢后以金屬夾或電凝封閉創面，進行止血。乙組：接受內鏡下冷圈套切除術，以一次性使用電圈套器在保留3 mm以上側切緣的基礎上對病灶進行切除，以電圈套器完整套取息肉與周邊部分正常黏膜，收緊套圈進行機械勒除，切除完畢后以吸引管或異物鉗回收息肉，以0.9%氯化鈉注射液對創面進行沖洗，并對創面進行觀察，如有組織殘留，則進一步以圈套器或活檢鉗對殘留組織進行清除，當病灶徹底清除完畢后，以金屬夾或局部噴灑凝血酶進行創面封閉止血干預。所有患者術后根據個體情況接受抗生素治療，并持續隨訪6個月，每月以門診復查的形式進行隨訪。

1.3 觀察指標 ⑴圍術期指標：統計兩組患者手術時間、住院時間、術后1 d視覺模擬量表（VAS） [4]疼痛評分，總分10分，得分越高表明患者疼痛程度越嚴重。⑵血清神經生長因子（NGF）、前列腺素E2（PGE2）、腎上腺素（E）、去甲腎上腺素（NE）：術前和術后1 d采取患者靜脈血6 mL，離心（轉速為3 000 r/min，時間為10 min）后取上層清液作為血清標本，采用酶聯免疫吸附法檢測NGF、PGE2水平，采用放射免疫法檢測E、NE水平。⑶血清血管內皮生長因子（VEGF）、血栓

素B2（TXB2）、白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-12

（IL-12）水平，血清制備方法同⑵，采用酶聯免疫吸附法檢測VEGF、TXB2、IL-6、IL-12水平。⑷并發癥及復發情況：隨訪期間觀察患者并發癥，包括術中、術后出血，術中、術后穿孔，同時記錄患者復發情況，以結腸鏡檢查再次發現息肉定義為復發[3]。

1.4 統計學方法 應用SPSS 26.0統計學軟件處理數據，計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料首先采用S-W法檢驗符合正態分布，以（ x ±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，治療前后比較采用配對t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者圍術期指標比較 乙組患者手術時間和住院時間均短于甲組，術后1 d VAS疼痛評分低于甲組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者血清NGF、PGE2、E、NE水平比較 與術前比，術后1 d兩組患者血清NGF、PGE2、E、NE水平均升高，但乙組均低于甲組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者血清VEGF、TXB2、IL-6、IL-12水平比較 與術前比，術后1 d兩組患者血清VEGF、TXB2、IL-6、IL-12水平均升高，但乙組均低于甲組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者并發癥及復發情況比較 術后隨訪期間兩組患者并發癥總發生率和復發率組間相比，差異均無統計學意義（均P>0.05），見表4。

3 討論

結直腸息肉可發生于結直腸的任何位置，目前主要以息肉切除為主要治療方案。內鏡下黏膜切除術屬熱圈套息肉切除術的一種，其在進行熱圈套器切除前先進行黏膜下注射，以改善手術安全性，提高完整切除可能，然而其電凝的高熱量損傷會損傷固有肌層，從而增加術后穿孔、遲發性出血的發生風險，所致疼痛刺激較為明顯[5]。

內鏡下冷圈套切除是采用圈套器套住息肉后直接切除的技術，其采用機械方式對腸道息肉進行分離切割，兼具內鏡直視下精準操作與無熱輻射損傷的優點[6]。NGF、PGE2均為臨床上常見疼痛刺激因子，其水平升高表明人體疼痛閾值有所降低，患者主觀疼痛感升高，因而臨床常以抑制其表達來減輕痛感；E、NE是常見的應激反應指標，當機體受到大量刺激時，可導致E、NE大量分泌。本研究中，乙組手術時間和住院時間均短于甲組，乙組術后1 d VAS疼痛評分、血清NGF、PGE2、E、NE水平均低于甲組，這表明直腸息肉以冷圈套切除術治療能夠有效縮短手術和住院時間，減輕患者術后疼痛程度，促進術后恢復。分析其原因為，冷圈套切除術相較于黏膜切除術操作更為便捷，無需通電進行電切，因而可有效縮短手術時間，且其不會造成電凝損傷，因而患者術后恢復更快，住院時間更短[7]。冷圈套切除術能夠防止高頻電相關并發癥，從而抑制血清疼痛因子的釋放，降低切除所引起的疼痛刺激，且冷圈套切除術能夠避免熱圈套息肉切除術造成局部組織代謝的加強、酶活性的升高及感覺神經興奮性的增強等“熱效應”，進而降低機體應激反應[8]。

VEGF是一種細胞因子，可促進血管內皮生長，TXB2可凝聚血小板并促進血管收縮，兩者均為血管內皮細胞功能敏感指標，其水平升高表明手術創傷越嚴重，術后結直腸粘連的發生風險增加；IL-6及IL-12均為炎癥細胞因子，其水平越高代表炎癥反應越嚴重。本研究中，術后1 d乙組血清VEGF、TXB2、IL-6、IL-12水平低于甲組，這表明冷圈套切除術能夠減少手術創傷，減輕患者術后的炎癥反應。分析其原因可能是，由于內鏡下黏膜切除術仍舊使用電能對息肉進行電切分離，而以冷圈套切除術進行手術能夠有效避免電切熱效應對結直腸息肉周圍組織的灼傷及壞死，對于機體損傷及刺激更低，從而能夠減少手術創傷及炎癥反應[9]。此外，術后隨訪期間兩組患者并發癥總發生率和復發率組間相比，差異均無統計學意義，分析其原因為，不同術式均能夠有效根除腸道息肉，術后復發風險較低[10]。且兩組不良反應相比，差異無統計學意義，可能是由于均是由院內手術經驗豐富的醫師主刀，能夠有效減少不必要的手術創傷，從而控制并發癥風險。

綜上，相比于采用內鏡下黏膜切除術治療結直腸息肉，冷圈套切除術能夠有效縮短患者手術和住院時間，減輕術后疼痛程度及應激反應，且手術創傷更小，炎癥反應更輕，更利于術后恢復，安全性良好，具有良好的應用推廣價值。

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作者簡介：張淼，大學本科，主治醫師，研究方向：內鏡治療。