關節鏡下全內縫合法對半月板3度損傷患者膝關節功能的影響

【摘要】目的 分析關節鏡下全內縫合法在半月板3度損傷患者中的應用效果及對患者膝關節功能的影響，為提高該疾病的臨床治療效果提供依據。方法 回顧性分析2020年1月至2023年1月黃石市第五醫院收治的131例半月板3度損傷患者的臨床資料，依據不同治療方式分為雙縫合組（65例，關節鏡下內外雙針縫合）和內縫合組（66例，關節鏡下全內縫合）。兩組患者均隨訪6個月。對比兩組患者圍術期指標及術后6個月的膝關節功能優良率，術前及術后3、6個月的膝關節功能Lysholm評分、美國膝關節協會（AKS）評分，術前和術后6個月的血清骨鈣素（BGP）、胰島素樣生長因子-Ⅰ（IGF-Ⅰ）、基質金屬蛋白酶-1（MMP-1）水平，以及隨訪期間的并發癥發生情況。結果 與雙縫合組比，內縫合組患者術中出血量減少，手術時間縮短，膝關節功能總優良率更高；與術前比，兩組患者術后3、6個月Lysholm評分、AKS評分均呈升高趨勢，且內縫合組均高于雙縫合組；與術前比，術后6個月兩組患者的血清BGP、

IGF-Ⅰ、MMP-1水平均降低，且內縫合組均低于雙縫合組（均P<0.05）；兩組患者住院時間和并發癥總發生率比較，差異均無統計學意義（均P>0.05）。結論 與關節鏡下內外雙針縫合手術相比，在半月板3度損傷患者中應用關節鏡下全內縫合法手術治療可減少術中出血量，縮短手術時間，有利于減輕膝關節軟骨損傷程度，促進患者膝關節功能的恢復，且安全性良好。

【關鍵詞】半月板損傷 ; 關節鏡 ; 全內縫合法 ; 內外雙針縫合 ; 膝關節功能

【中圖分類號】R684 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.13.0062.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.13.020

半月板損傷是一種臨床較為常見的膝關節損傷性疾病，患者發病后可出現不同程度的疼痛、膝關節功能障礙等癥狀，若未及時診治可能會引發骨關節炎，給患者的日常工作和生活造成了不良影響。目前，臨床針對半月板3度損傷患者常采用手術方式進行治療，但傳統開放性手術存在創傷大、膝關節恢復較慢、患者預后較差等缺點，而關節鏡手術作為一類微創手術方案，可以很好地避免以上缺點，近年來在臨床的應用范圍較為廣泛[1]。關節鏡下內外雙針縫合法可以改善半月板損傷程度，但其操作過程相對較為繁瑣，易對血管、神經造成不同程度的損傷，影響患者膝關節功能的恢復。關節鏡下全內縫合法可通過縫合器有效固定傷口，不對膝關節內、外側造成二次損傷，降低損傷血管神經的風險，能更有效地促進患者術后的膝關節功能恢復，改善患者預后[2]。鑒于此，本研究旨在探討在半月板3度損傷患者中應用關節鏡下全內縫合法的臨床應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2020年1月至2023年1月黃石市第五醫院收治的131例半月板3度損傷患者的臨床資料，按不同治療方式分為雙縫合組（65例）和內縫合組（66例）。雙縫合組患者中男性29例，女性36例；年齡35～60歲，平均（46.69±3.32）歲；左膝17例，右膝32例，雙膝16例。內縫合組患者中男性30例，女性36例；年齡36～60歲，平均（46.71±3.30）歲；左膝

18例，右膝31例，雙膝17例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。納入標準：⑴符合《外科學》 [3]中關于半月板損傷的診斷標準，且經MRI檢查確診為3度損傷；⑵有明顯手術指征；⑶符合關節鏡操作體征。排除標準：⑴存在嚴重免疫功能異常或凝血障礙；⑵合并其他部位骨折；⑶存在既往膝關節手術史；⑷膝關節發生軟組織病變。本研究經黃石市第五醫院醫學倫理委員會審核并批準。

1.2 手術方法 雙縫合組患者進行關節鏡下內外雙針縫合手術，協助患者取仰臥位，接受硬膜外麻醉，并將氣囊止血帶綁于患者患肢大腿部，采用關節鏡（杭州好克光電儀器有限公司，浙械注準20212060464，型號：GJ-Ⅳ）對患者膝關節進行充分探查，評估患者半月板結構、膝關節交叉韌帶功能等，清理關節腔，并使用無菌醫用縫合針于半月板撕裂處自內向外穿出，后在距半月板撕裂處約5 mm進行穿刺，固定縫線并打結，術畢，采用無菌醫用繃帶對患肢膝關節進行固定，常規冷敷、制動。內縫合組患者進行關節鏡下全內縫合法手術，手術體位和麻醉方式同雙縫合組，采用半月板修復系統在關節鏡的輔助下明確患者膝關節半月板狀態，觀察撕裂情況，并對應調節縫合器長度，并將其插入至關節腔內。選取圍擋位置，并將針頭穿過關節囊進行縫合，縫合完成后緩慢將針頭撤出，將無法吸收的錨放于關節囊外，并將預先打結的縫線拉緊，收緊半月板，縫合器需經半月板撕裂口穿出，至半月板后緣推出固定結，將縫合器抽出，并采用推結器拉緊縫合結，術畢，常規固定患肢、冷敷、制動。兩組患者出院后均隨訪6個月。

1.3 觀察指標 ⑴圍術期指標與膝關節功能優良率。觀察并記錄兩組患者的術中出血量、手術時間及住院時間；使用膝關節功能（Lysholm）評分[4]評估兩組患者術后6個月的膝關節功能，總分為100分，按得分標準分為優（90～100分）、良（80～<90分）、中（70～<80分）、差（<70分）4個等級。總優良率=[（優+良）例數/總例數]×100%。⑵Lysholm評分、美國膝關節協會（AKS）評分[5]。分別于術前及術后3、6個月使用Lysholm評分、AKS評分評估兩組患者的膝關節功能，量表總分均為

100分，得分越高代表患者膝關節功能越好。⑶血清學指標。分別采集兩組患者術前、術后6個月的空腹靜脈血3 mL，以2 500 r/min的轉速離心處理10 min并提取上層血清，應用酶聯免疫吸附法檢測血清骨鈣素（BGP）、胰島素樣生長因子-Ⅰ（IGF-Ⅰ）、基質金屬蛋白酶-1（MMP-1）水平。⑷并發癥。觀察并記錄兩組患者隨訪期間切口感染、神經血管損傷、止血帶麻痹等并發癥發生情況。并發癥總發生率為各項并發癥發生率之和。

1.4 統計學方法 采用SPSS 25.0統計學軟件分析數據，計量資料經S-W檢驗符合正態分布，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內不同時間點比較采用配對t檢驗；計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者圍術期指標與膝關節功能優良率比較 與雙縫合組比，內縫合組患者術中出血量減少，手術時間縮短，膝關節功能總優良率升高，差異均有統計學意義（均P<0.05），兩組患者住院時間比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者Lysholm評分、AKS評分比較 與術前比，兩組患者術后3、6個月Lysholm評分、AKS評分均呈升高趨勢，且內縫合組均高于雙縫合組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者血清學指標比較 與術前比，術后6個月兩組患者血清BGP、IGF-I、MMP-1水平均降低，且內縫合組均低于雙縫合組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者并發癥發生情況比較 兩組患者隨訪期間并發癥總發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表4。

3 討論

半月板3度損傷多是因機體遭受間接暴力所導致，臨床主要表現為膝關節疼痛、彈響、腫脹等，嚴重者可出現膝關節軟骨損傷，如未及時治療，甚至可能引起肌肉萎縮，對患者日常生活造成嚴重影響。關節鏡下內外雙針縫合法作為傳統縫合方法，可最大限度地保留患者健康的半月板組織，起到良好的治療效果，但存在一定損傷膝關節神經血管和正常組織的風險，且對于半月板后方的損傷修復難度相對較大[6]。因此，臨床應篩選出一類效果更為全面的縫合技術。

關節鏡下全內縫合法可通過縫線固定器充分固定患者傷口，操作較為簡便，可降低半月板血管神經損傷的風險，同時，該縫合技術所應用的半月板修復系統有著較高的生物學特性，無需再次進行關節腔內縫合，患者術中所受到的刺激相對較小，有助于促進患者術后恢復[7]。并且，半月板修復系統操作的精確性、安全性均更高，其僅在患者半月板殘留縫合線，可避免患者活動時膝關節出現不同程度的緊張感，降低其軟骨受損風險，進一步促進患者膝關節愈合及功能恢復[8]。本研究中，與雙縫合組比，內縫合組患者術中出血量減少，手術時間縮短，膝關節功能總優良率升高；術后3、6個月Lysholm評分、AKS評分均更高，這提示對半月板3度損傷患者進行關節鏡下全內縫合法手術可顯著減少其術中出血量，縮短手術時間，促進患者膝關節功能的恢復。關節鏡下全內縫合法操作簡單，對肌肉血管損傷較小，有利于減少術中出血量，縮短手術時間，改善患者膝關節生理功能，提高患者術后Lysholm評分、AKS評分[9]。

半月板3度損傷屬于一類刺激性損傷，會引發機體免疫應答反應，患者體內包括血清BGP、IGF-I、MMP-1在內的多種細胞因子被激活、釋放，進一步造成患者膝關節軟骨的損傷，加重病情。本研究中，與術前比，術后6個月兩組患者的血清BGP、IGF-I、MMP-1水平均降低，且內縫合組均低于雙縫合組，這提示對半月板3度損傷患者應用關節鏡下全內縫合法手術可有效緩解其膝關節軟骨損傷。關節鏡下全內縫合法在進行相關操作時不在關節內部產生結扣，且無需在內側、后外側另外再作手術切口，通過關節鏡入路即可完成所有操作，同時，該縫合技術在操作過程中還可根據患者病情特點實時調整，避免對軟骨組織造成非必要的損傷，進而有利于減輕機體炎癥反應，降低血清BGP、IGF-I、MMP-1水平，改善預后[10]。本研究結果顯示，內縫合組患者的并發癥總發生率低于雙縫合組，但差異無統計學意義，這可能與關節鏡下全內縫合法手術創傷較小，有利于降低膝關節周圍血管神經損傷的風險

有關。

綜上，與關節鏡下內外雙針縫合手術相比，在半月板3度損傷患者中應用關節鏡下全內縫合法手術治療可顯著減少術中出血量，縮短手術時間，減輕膝關節軟骨損傷程度，促進患者膝關節功能的恢復，且安全性良好。但本研究樣本量較少，日后需深入開展多中心大樣本量研究，進一步驗證研究結論的準確性。

參考文獻

張理， 鄧婷婷， 向登. 關節鏡下急性創傷性膝關節半月板損傷不同術式的臨床療效比較[J]. 創傷外科雜志， 2023， 25（4）： 295-299.

孫鵬霄， 朱慶生， 方慶， 等. 關節鏡下“內 - 外”縫合法和“全內”縫合法在膝關節外側盤狀半月板損傷治療中的應用[J]. 海南醫學， 2023， 34（24）： 3573-3577.

陳孝平， 汪建平， 趙繼宗. 外科學[M]. 北京： 人民衛生出版社， 2018： 667-671.

鄭守超， 石晶， 王峰， 等. 關節鏡下半月板成形術治療膝關節半月板損傷患者的效果觀察及對Lysholm評分、關節生理功能的影響[J]. 解放軍醫藥雜志， 2021， 33（3）： 82-86.

姜路， 趙延濤， 姜侃， 等. 老年肥胖患者TKA術前CRP與術后膝關節功能恢復的相關性分析[J]. 中國骨與關節損傷雜志， 2019， 34（1）： 21-24.

甘經岳. 關節鏡下應用全內和外內縫合法治療半月板損傷的臨床研究[J]. 中國傷殘醫學， 2020， 28（15）： 37-38.

房麗， 張偉濱， 何會超， 等. 關節鏡下縫合修復3度半月板損傷的效果及對膝關節本體感覺的影響[J]. 中國醫藥導報， 2019， 16（6）： 66-69.

王尉霖， 王超， 王雷弟， 等. 內外雙針縫合法與全內縫合法在關節鏡手術治療膝關節外側盤狀半月板損傷中的效果比較[J]. 實用醫院臨床雜志， 2023， 20（3）： 47-50.

鄢含坤， 陳文革， 夏正東， 等. 膝關節外側盤狀半月板損傷關節鏡手術治療中應用內外雙針縫合法與全內縫合法的差異性探討[J]. 臨床和實驗醫學雜志， 2022， 21（16）： 1733-1736.

高志， 羅仲流， 范志航， 等. 關節鏡下不同縫合修復方法對3度半月板損傷患者手術效果、膝關節本體感覺及BGP、IGF-Ⅰ、MMP-1水平的影響[J]. 現代生物醫學進展， 2021， 21（18）： 3494-3497， 3442.

作者簡介：黃偉，大學本科，副主任醫師，研究方向：骨科疾病診治。