新斯的明足三里穴位注射治療胸腰椎骨折術后腹脹便秘的效果觀察

【摘要】目的 分析新斯的明足三里穴位注射對胸腰椎骨折術后便秘患者便秘情況、胃腸激素水平的影響。方法 選取2021年4月至2023年12月臺山市中醫院收治的100例胸腰椎骨折術后便秘患者，按隨機單雙數抽簽法劃分組別，對照組（50例，飲食干預、大黃通便片等常規治療）和研究組（50例，在常規治療開展的基礎上聯合新斯的明足三里穴位注射治療），7 d后統計患者臨床癥狀。比較兩組患者治療后臨床療效，治療前后胃激素水平、便秘臨床評分量表（CCS）及便秘中醫證候積分。結果 研究組患者治療后總有效率高于對照組；與治療前比，治療后兩組患者血漿胃動素、胃泌素均升高，研究組均高于對照組；兩組患者治療后CCS評分及腹脹、腸鳴、排便不爽、胸脅滿悶等中醫證候積分均降低，研究組均低于對照組（均P<0.05）。結論 胸腰椎骨折術后便秘患者予以新斯的明足三里穴位注射治療，可取得較理想的治療效果，同時還可改善便秘功能，調節胃腸功能。

【關鍵詞】胸腰椎骨折 ; 便秘 ; 新斯的明 ; 足三里穴位注射 ; 胃腸激素

【中圖分類號】R256.35 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.13.0086.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.13.028

胸腰椎骨折是指在外力沖擊作用下促使的胸腰椎連續性被破壞，屬于骨科常見的疾病類型。目前手術為胸腰椎骨折治療的主要方式，但在術后患者需長期臥床靜養，會導致其胃腸道蠕動功能降低，進而引發便秘。西醫針對胸腰椎骨折術后便秘患者的常規治療以飲食干預及腹部按摩刺激排便為主，該類治療措施雖能取得一定治療效果，但飲食干預、腹部按摩等起效緩慢[1]。中醫認為，胸腰椎骨折后傷及督脈、足太陽膀胱經，瘀血阻滯經脈，氣機不通，內傳臟腑，導致臟腑傳導功能失調，腑氣不通而出現腹部脹滿疼痛、大便秘結等癥，故治以理氣化瘀、通導腸腑為主[2]。近年來，隨著中醫學的發展，穴位注射治療胸腰椎骨折術后便秘開始被臨床所采納，足三里為足陽胃經的重要穴位之一，可起到通經活絡、調理脾胃的功效，而使用新斯的明通過穴位注射，可通過抑制膽堿酯酶活性，發揮擬膽堿作用，可更好減輕腹脹，促進患者排氣[3]。鑒于此，本研究旨在探討新斯的明足三里穴位注射對胸腰椎骨折術后便秘患者便秘情況、胃腸激素水平的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年4月至2023年12月臺山市中醫院收治的100例胸腰椎骨折術后便秘患者，按隨機單雙數抽簽法劃分組別，對照組（50例）患者中男性30例，

女性20例；年齡25～72歲，平均（54.25±5.54）歲；Denis骨折分型[4]：壓縮型42例，爆裂型3例，骨折脫位

5例。研究組（50例）患者中男性34例，女性16例；年齡26～72歲，平均（58.14±6.03）歲；Denis骨折分型：壓縮型45例，爆裂型2例，骨折脫位3例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），組間具有可比性。納入標準：⑴西醫符合《中國慢性便秘專家共識意見（2019，廣州）》 [5]中的相關診斷標準；中醫符合《便秘中醫診療專家共識意見（2017）》 [6]中的相關診斷標準并辨證為氣虛證，患者排便無力、腹中隱隱作痛、乏力懶言、食欲不振、舌淡紅、苔薄白、脈弱；⑵新鮮胸腰椎骨折，明確外傷史，腰背部疼痛；⑶無脊髓、神經癥狀。排除標準：⑴術前有便秘史；⑵合并病理骨折；⑶妊娠、哺乳期婦女。本研究符合《赫爾辛基宣言》中的相關要求，患者及家屬均已簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對照組患者予以常規治療：⑴飲食干預：忌辛辣飲食，多食用富含膳食纖維的水果，例如蘋果、火龍果、香蕉等，叮囑多飲水，1 000～2 000 mL/d，術后6 h進食前喝淡鹽水，300～400 mL，晨起飯前空腹喝杯溫開水，睡前喝一杯蜂蜜水；⑵心理護理：告知患者產生腹脹原因與預防措施，指導其床上大小便；⑶環境護理：為患者營造舒適、私密的環境，排便時請探視人員離開病房，使用屏風或床簾遮擋；⑷腹部按摩：指導患者按順時針方向進行下腹部按摩，10 min/次，2～3次/d；⑸活動指導：指導患者床上翻身，并行直腿抬高、股四頭肌功能鍛煉；⑹藥物治療：囑患者口服大黃通便片（江西德上制藥股份有限公司，國藥準字Z20080582，規格：0.5 g/片），0.5 mg/次，3次/d，至首次排便；前述相關護理、干預、按摩等連續干預7 d。研究組患者在常規治療的基礎上行新斯的明足三里穴位注射治療：取準雙側足三里穴，外膝眼下四橫指處定位，常規碘伏消毒2遍，用兩支2 mL注射器各吸取甲硫酸新斯的明注射液（江蘇浦金藥業有限公司，國藥準字H20044812，規格：2 mL∶1 mg）0.5 mg，于足三里穴位垂直進針1.5～2 cm，患者有酸、麻、脹感并向上或向下提拉為得氣，回抽無回血，每側各注射0.5 mg，拔針后按壓穴位3 min，1次/d。7 d后統計患者臨床癥狀。

1.3 觀察指標 ⑴臨床療效。顯效：治療7 d后患者每隔1～2日排便1次，排便通暢，乏力、腹中疼痛等癥狀完全消失，便質狀態轉潤；有效：癥狀明顯緩解，每

3日排便1次，排便時間明顯縮短，偶爾需費力排便；無效：患者排便頻率未見變化，排便尤為費力，存在排便不盡感[5]。總有效率=顯效率+有效率。⑵便秘評分。采用便秘臨床評分量表（CCS） [7]評估患者治療前后便秘情況，包括排便頻率、排便困難程度、排便不盡感、排便疼痛、時間、輔助方式、失敗次數及病史情況等8個評分項目，總分為30分，超過15分可判斷為便秘。⑶胃激素水平。采集患者空腹靜脈血3 mL，抗凝處理，以3 000 r/min轉速離心10 min，取上層血漿，采用放射免疫法測定血漿胃動素、胃泌素水平，試劑盒購于北京普爾偉業生物科技有限公司。⑷中醫證候積分。依據《中醫病癥診斷療效標準》 [8]評估患者治療前后腹脹、腸鳴、排便不暢、胸脅滿悶等，各項目均以0～3分計分，分值高則各項癥狀越

嚴重。

1.4 統計學方法 采用SPSS 27.0統計學軟件進行數據分析，等級資料以[例（%）]表示，行秩和檢驗；計量資料經S-W法檢驗證實符合正態分布，且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較行獨立樣本t檢驗，治療前后比較采用配對t檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 與對照組比，研究組患者總有效率更高，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者胃激素指標與CCS評分比較 與治療前比，治療后兩組患者血漿胃動素、胃泌素均升高，研究組均高于對照組；兩組患者治療后CCS評分均降低，研究組低于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者便秘中醫證候積分比較 與治療前比，治療后兩組患者腹脹、腸鳴、排便不爽、胸脅滿悶均降低，研究組均低于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表3。

3 討論

胸腰椎骨折是骨科較常見的一類骨折，是骨、韌帶和椎間盤等組織結構損傷，一般發生于T11～L2節段，而便秘是胸腰椎骨折術后患者常見的伴隨癥狀，與胸腰椎骨折后腹膜刺激、血腫壓迫相關，患者一般存在排便困難、糞便堅硬、排便次數減少等癥狀，嚴重影響患者胃腸健康與生活質量。臨床針對胸腰椎骨折術后便秘患者的常規治療包括飲食調整與大黃通便片刺激等，其中飲食調整措施雖能起到一定治療效果，但起效相對緩慢；而大黃通便片僅能起到短期緩解效果，難以改變胃腸蠕動，無法從根本上改變便秘問題。

中醫認為，胸腰椎骨折導致便秘，屬氣滯血瘀型，外傷致血瘀，阻塞經絡，使得氣血失調，氣機瘀滯。氣機不利，則腑氣郁滯，通降失常，傳導失職，欲便不出或出而不暢或大便干結而成氣秘。《金匱翼·便秘》有言“氣秘者，氣內滯而物不行也”，故治療以活血化瘀、行氣導滯為主[9]。足三里是治療消化系統的重要穴位，具有通經絡、調氣機、和氣血的功效，可在短時期內產生與靜脈注射相同或更強的藥效，且藥效表現出“循經性”[10]。新斯的明是消化系統內應用率較高的一種促動力性藥物，該藥物可直接作用于腸道神經末梢，進而釋放出運動性神經遞質或直接作用于平滑肌，進而達到增加腸道動力，促進大便排出的治療效果[11]。通過新斯的明穴位足三里穴位注射可起到藥物與注射的協同作用，更好地促進病情恢復，達到調整機體功能和治療疾病的目的[12]。本研究結果顯示，治療后研究組治療總有效率高于對照組，中醫證候積分均低于對照組，這提示新斯的明足三里穴位注射治療胸腰椎骨折術后便秘，可提高治療效果，減輕臨床癥狀。

胃腸激素變化所致胃腸功能障礙與便秘發生息息相關，其中胃動素多由十二指腸和空腸黏膜細胞分泌，可加快胃排空，提高小腸蠕動能力；胃泌素是由G細胞分泌的一種多肽，可促進人體酸、胃蛋白酶分泌，保護胃黏膜[13]。對消化系統的調整作用，主要表現在可解除胃腸平滑肌痙攣，調整消化液分泌，調整胃腸蠕動等方面。中醫學認為，骨斷筋傷，氣滯血瘀，瘀血伴宿于腹后壁，濁氣積聚，腑氣不通，升降失序，腑氣痞塞致之。足三里穴是位于足陽明胃經的一個腧穴，聯絡脾臟，有健脾和胃，滲濕止瀉，寧心止悸，益氣補虛，通絡除痹的作用，為強壯要穴，主治胃脹、腹痛、腹瀉、便秘、胃腸痙攣等疾病，經該穴位注射新斯的明可加速藥物作用的發揮[14]；同時新斯的明足三里穴位注射能夠上傳到中樞，影響中樞迷走核團，興奮迷走神經，從而刺激胃激素釋放，調節患者胃腸功能[15]。本研究中，治療后研究組患者胃動素、胃泌素水平均高于對照組，這提示新斯的明足三里穴位注射促進胸腰椎骨折術后便秘患者胃腸蠕動，恢復胃腸功能。

綜上，新斯的明足三里穴位注射是針對胸腰椎骨折術后便秘的一種較理想的聯合治療方法，可提高治療效果，減輕臨床癥狀，促進胃腸功能恢復。但本次研究在實施流程方面仍存在一定缺陷，例如，此研究主要采取橫斷面的研究方法，時間跨越區間較小，可能與相關臨床報道結論存在一定差別，未來還需進一步開展深入研究。

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基金項目：江門市科技計劃項目（編號：2021YL09037）

作者簡介：謝君恩，大學本科，副主任醫師，研究方向：中醫骨傷。