清肺排毒湯及纖維支氣管鏡肺泡灌洗對重癥肺炎患者呼吸指標及炎癥因子的影響

【摘要】目的 探究重癥肺炎采用清肺排毒湯聯合纖維支氣管鏡肺泡灌洗對患者呼吸功能、炎癥反應、血氣分析指標的影響。方法 選取2022年2月至2023年12月梧州市中醫醫院收治的116重癥肺炎患者，按照隨機數字表法分為對照組（58例，給予抗感染、營養支持等常規治療，同時采用纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療）和觀察組（58例，在對照組的基礎上另聯合清肺排毒湯治療），兩組均持續治療2周。比較兩組患者治療后治療效果，治療前后呼吸指標[氣道阻力（Raw）、氣道峰壓（PIP）、呼吸做功（WOB）、胸廓順應性（Cw）以及動態肺順應性（Cdyn）]、炎癥因子[白細胞計數（WBC）、C-反應蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）]、血氣分析指標[血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）及氧合指數（PaO2/FiO2）]水平。結果 治療后，觀察組患者治療效果優于對照組，治療總有效率高于對照組；與治療前比，治療后兩組患者Raw、PIP、WOB，全血WBC，血清CRP、PCT及動脈血PaCO2水平均下降，且觀察組均低于對照組；兩組患者Cw、Cdyn及動脈血PaO2、PaO2/FiO2水平均上升，且觀察組均高于對照組（均P<0.05）。結論 重癥肺炎患者采用清肺排毒湯聯合纖維支氣管鏡肺泡灌洗能夠改善患者呼吸功能和血氣分析指標，控制患者炎癥程度，提高治療效果。

【關鍵詞】重癥肺炎 ; 清肺排毒湯 ; 纖維支氣管鏡肺泡灌洗 ; 呼吸指標 ; 炎癥因子

【中圖分類號】R563.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.13.0105.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.13.034

重癥肺炎是由肺部感染或其他疾病導致的急性彌漫性肺損傷。目前，臨床治療重癥肺炎以對癥治療為主，其中支氣管纖維鏡肺泡灌洗可明確清除患者呼吸道內痰栓、黏性分泌物等，從而控制感染情況，并促進排痰，緩解患者病情，但會出現氣胸、心律失常等并發癥，效果達不到預期[1]。中醫將重癥肺炎歸為“肺癰”“喘證”等范疇，多因外感風熱之邪或風寒郁久化熱，煉液成痰，壅閉肺絡所致，以宣肺化痰、祛痰止咳為治療原則[2]。清肺排毒湯中含有連翹、冬瓜仁等中藥，具有止咳化痰、清肺祛邪的功效，可改善重癥肺炎患者臨床癥狀[3]。本研究旨在探討在西醫治療的基礎上，聯合中醫藥清肺排毒湯治療重癥T9UC/zKmUZClAAk6M4NH0ZkKs/4HolP7IhR4Wv/Vrbc=肺炎患者的效果，為臨床治療重癥肺炎提供更多的治療思路，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年2月至2023年12月梧州市中醫醫院收治的116重癥肺炎患者，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各58例。對照組患者年齡39～64歲，

平均（53.34±7.24）歲；男性37例，女性21例。觀察組患者年齡38～64歲，平均（54.12±6.89）歲；男性

34例，女性24例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），組間可比。納入標準：⑴西醫符合《中國急診重癥肺炎臨床實踐專家共識》 [4]中重癥肺炎的診斷標準；⑵中醫符合《社區獲得性肺炎中醫診療指南（2018修訂版）》 [5]中“肺癰”屬風熱閉肺證的診斷標準，其主癥為咳嗽、高熱不退、氣急鼻煽、面色紅赤，口渴煩躁；次癥為口渴痰多、痰黏稠或黃、咽紅；舌紅，苔薄黃，脈浮數；⑶對纖維支氣管鏡和本研究相關藥物耐受。排除標準：⑴有肺部手術既往史；⑵伴有免疫系統疾??；⑶伴有血液系統疾病。梧州市中醫醫院醫學倫理委員會批準本研究，且所有患者及其家屬均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 給予兩組重癥肺炎患者抗感染、機械通氣、營養支持、液體復蘇等常規治療。對照組采用纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療以清除氣道分泌物：使用2%鹽酸利多卡因注射液（湖北天圣藥業有限公司，國藥準字號H42021839，規格：5 mL∶0.1 g）進行咽喉部霧化麻醉，并給予患者5 min高濃度氧療，在氧飽和度超過95%后，術者將電子支氣管鏡（徐州安東儀器儀表有限公司，型號：VB-2600）頂端嵌頓在目標支氣管段或亞段開口后，經操作孔道快速注入37 ℃或室溫下的滅菌生理鹽水，總量60～120 mL，分兩次注入，在灌注1～3 s后將負壓吸引器負壓控制在100 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）左右，回收量保持在30%～40%，1次/3 d，治療2周。觀察組在對照組的基礎上聯合清肺排毒湯口服治療。纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療同對照組，清肺排毒湯組方：連翹、冬瓜仁、金銀花、鮮蘆根、生石膏、魚腥草各30 g，生薏米20 g，知母、梔子、杏仁、桃仁各10 g，桔梗、薄荷、甘草各5 g，1劑/d，以水煎200 mL，早晚飯后服用，持續治療

2周。

1.3 觀察指標 ⑴治療效果。觀察兩組患者治療2周后的臨床總有效率，癥狀及體征明顯好轉，體溫、呼吸指標、炎癥因子水平正?；蚪咏?，肺部炎性病灶吸收超過50%記為顯效；癥狀及體征有所改善，體溫、呼吸指標、炎癥因子改善，肺部炎性病灶吸收≤50%記為有效；若未達上述標準記為無效[4]。總有效率=顯效率+有效率。⑵呼吸指標。治療前后使用呼吸器綜合測試儀（四川聚創醫療器械有限公司，型號：HX-Ⅲ）測定兩組患者的氣道阻力（Raw）、氣道峰壓（PIP）、呼吸做功（WOB）、胸廓順應性（Cw）及動態肺順應性（Cdyn）。⑶炎癥因子。治療前后采集患者空腹靜脈血2 mL，采用自動血液分析儀（深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司，型號：

BC-5000）測定白細胞計數（WBC），另取靜脈血2 mL離心（2 500 r/min，15 min），使用無菌吸管吸取上層血清，保存在低溫環境中待檢，使用酶聯免疫吸附法檢測血清C-反應蛋白（CRP）水平，使用膠體金比色法測定降鈣素原（PCT）水平。⑷血氣分析指標。治療前后采集兩組患者橈動脈血液樣本5 mL，放入血氣分析儀（加拿大艾博科技有限公司，型號：EPOC Reader）測定血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）及氧合指數（PaO2/FiO2）。

1.4 統計學方法 應用SPSS 23.0統計學軟件分析數據，計數資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗；計量資料首先采用S-W法檢驗符合正態分布，以（ x ±s）表示，兩組間比較采取獨立樣本t檢驗，治療前后比較采用配對t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較 比較治療后兩組患者臨床療效：觀察組更優，比較治療總有效率：觀察組更高，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者呼吸指標比較 與治療前比，治療后兩組患者Raw、PIP、WOB均下降，Cw、Cdyn水平均上升，且相較于對照組，觀察組Raw、PIP、WOB均更低，Cw、Cdyn均更高，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者炎癥因子比較 與治療前比，治療后兩組患者全血WBC及血清CRP、PCT水平均下降，且觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者血氣分析比較 與治療前比，治療后兩組患者動脈血PaO2、PaO2/FiO2均升高，PaCO2均下降，且觀察組PaO2、PaO2/FiO2均高于對照組，PaCO2低于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表4。

3 討論

當前針對重癥肺炎，纖維支氣管鏡肺泡灌洗是主要的治療手段，纖維支氣管鏡肺泡灌洗能夠讓醫師清晰地觀察到患者病變部位，直達病灶，徹底清除氣道分泌物，降低氣道內的有害因子含量，增強氣道清潔性，減少全身抗生素使用，但對于重癥肺炎患者，其病程長，且感染程度高，該療法不能很快扭轉病情[6]。

在中醫理論中，肺主表，外邪入侵犯肺，邪氣郁久化熱，熱傷肺津，煉液成痰，痰熱互結，壅閉于肺，肺失宣肅，故見咳嗽、喘息等癥狀，因此治療原則在于宣肺化痰、疏風清熱[7]。清肺排毒湯中的生石膏、知母、金銀花、連翹、魚腥草能夠清肺泄熱，鮮蘆根和桔?？梢郧逍螝猓『煽梢允璞硗感?，冬瓜仁、桃仁、薏米、杏仁則能化瘀止咳，梔子則可以清三焦以解郁熱，諸藥合用能起到清肺解毒、化痰平喘的功效[8]。Raw、PIP、WOB、Cw以及Cdyn均是評估呼吸功能的常用指標，肺炎發生后患者肺內出現大量炎性滲出物，增加呼吸道阻力及呼吸做功，導致以上指標發生異常改變。本研究中，治療后相較于對照組，觀察組患者治療總有效率、Cw、Cdyn水平均更高，Raw、PIP、WOB均更低，這表明在纖維支氣管鏡肺泡灌洗的基礎上，聯合清肺排毒湯治療能夠改善重癥肺炎患者呼吸功能，提高治療效果。現代藥理學研究表明，桔梗的主要成分桔梗皂苷可以抑制肺部組織核因子κB蛋白的激活來抑制炎癥細胞因子的產生，減輕肺部炎癥反應，緩解呼吸困難癥狀[9]。

重癥肺炎的發生和病情發展與機體炎癥因子大量釋放和機體免疫功能失衡有關。WBC是臨床常見的檢測炎癥感染程度的指標，其水平升高，表明機體對感染的免疫反應增強；CRP在機體受到感染時由肝臟分泌，其分泌越多，機體感染程度越高；PCT是常見的感染學標志物，當機體被細菌感染后將釋放PCT；同時肺部受感染產生的膿性滲出液導致病灶部位炎性浸潤加重炎癥反應，影響肺部通氣，嚴重時甚至出現低氧血癥，PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2監測結果呈現異常[10]。本研究結果顯示，治療后觀察組患者PaO2、PaO2/FiO2均高于對照組，全血WBC、血清CRP、PCT水平、PaCO2均低于對照組，這表明重癥肺炎患者加用清肺排毒湯治療能夠減輕患者炎癥程度，改善血氣分析指標。現代藥理學研究表明，金銀花含有綠原酸、異綠原酸、槲皮素等成分對多種致病菌有殺菌作用，還能抑制炎癥小體成分，干擾核因子κB蛋白的信號通路，發揮抗炎作用，減輕肺部損傷，改善肺部通氣功能，提高肺部氧合能力，從而改善血氣指標[11]。

綜上，重癥肺炎患者采用清肺排毒湯聯合纖維支氣管鏡肺泡灌洗能夠改善患者呼吸功能和血氣分析指標，控制炎癥程度，提高治療效果，值得臨床推廣。

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作者簡介：陳錦平，大學本科，醫師，研究方向：中醫內科。

通信作者：李華展，大學本科，主治醫師，研究方向：中醫內科。E-mail：18276458902@163.com