標準化護理對食管內鏡下黏膜剝離術患者并發癥及生活質量的影響

【摘要】 目的 探究標準化護理對食管內鏡下黏膜剝離術（endoscopic submucosal dissection，ESD）患者并發癥及生活質量的影響。方法 選取2021年1月- 2023年12月鎮江市第一人民醫院收治的50例食管ESD患者為研究對象，根據組間基線資料均衡可比的原則，利用計算機產生隨機數字分成對照組和觀察組，每組25例。對照組給予常規護理，觀察組給予標準化護理。比較兩組患者的并發癥、負面情緒和生活質量。結果 護理干預后，觀察組患者的并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；護理干預后，觀察組患者的漢密爾頓焦慮量表、漢密頓抑郁量表評分低于對照組，健康調查簡表8個維度（生理職能、生理機能、軀體疼痛、健康狀況、精力、社會功能、情感職能、精神健康）評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 標準化護理可降低食管ESD患者并發癥發生率，改善負面情緒，提高生活質量。

【關鍵詞】 食管內鏡下黏膜剝離術；標準化護理；并發癥；生活質量

中圖分類號 R473 文獻標識碼 A 文章編號 1671-0223（2024）15--03

食管內鏡下黏膜剝離術（endoscopic submucosal dissection，ESD）是治療食管高級別上皮內瘤變的首選療法，具有微創、出血量少、恢復快等優勢[1-2]。但食管ESD對操作技術要求較高，手術操作難度較大，患者術后易發生急性腹痛、穿孔等并發癥，影響患者術后恢復。因此，采取全面、科學的護理措施，可進一步保證治療的有效性[3]。標準化護理是以滿足患者需求為目標，針對患者實際情況制定標準化方案，使患者精神和心理保持舒適滿意狀態，能有效規避并發癥，達到改善預后的效果。本研究針對食管ESD患者開展標準化護理，觀察對患者并發癥、負面情緒、生活質量的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2021年1月- 2023年12月鎮江市第一人民醫院收治的50例食管ESD患者為研究對象，根據組間基線資料均衡可比的原則，利用計算機產生隨機數字分成對照組和N37HcL8G2RkkakaONilxAXefCocQsfyCIIY9JQe2Aeo=觀察組，每組25例。其中對照組，男14例，女11例；年齡30～72歲，平均62.53±2.35歲；體質量指數（BMI）18～25，平均21.45±2.64；ASA分級：Ⅰ級13例，Ⅱ級12例。觀察組，男15例，女10例；年齡30～72歲，平均62.41±2.43歲；BMI 18～26，平均21.96±2.59；ASA分級：Ⅰ級14例，Ⅱ級11例。兩組患者上述基線資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

（1）納入標準：①符合食管高級別上皮內瘤變診斷[4]；②符合食管ESD指征；③ASA分級Ⅰ、Ⅱ級；④意識清楚，精神狀態良好，溝通表達能力正常；⑤資料完整、真實。

（2）排除標準：①重要臟器功能不全；②嚴重手術禁忌證；③自身免疫性相關疾病；④伴有其他部位腫瘤；⑤精神病病史；⑥傳染性疾病。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 對照組患者采用常規護理。①術前：與患者交談，告知手術事宜，強調配合要點。指導患者進行術前準備，禁食水，完成術前檢查。②術后：指導患兒臥床休息，加強生命體征觀察，增加巡視力度，及時處理患者異常癥狀等。

1.2.2 觀察組 觀察組患者采用標準化護理，具體內容如下。

（1）就醫環境：妥善布置病房環境，選擇光線較好的病房。病房定時通風換氣，維持病房內空氣清新度。病房內設置防滑裝置，預防患者滑倒或跌傷。將警示語粘貼在病房、衛生間醒目位置等。

（2）健康教育：了解患者性格、生活習慣等，以患者文化背景為基礎，對患者、家屬進行疾病宣教，解說疾病相關知識點，講述病因、注意事項等，提高患者認知度和治療信心。強調遵醫用藥的重要性，告知用藥注意事項，囑患者按時按量用藥。指導患者以易消化、清淡飲食為主，禁食刺激性強、高脂、高鹽類食品，并忌煙酒。

（3）心理護理：主動與患者交談，了解患者情緒、心理狀況等，進行情緒疏導。給予患者理解和關心，列舉成功病例，增加患者的治療信心。同時強調良好心態對疾病治療的重要性，及時發現并疏導患者的負面情緒，向患者介紹正確的情緒宣泄方法。囑家屬多陪伴、多關心患者，給予患者支持、理解，盡量滿足患者需求，以提高患者安全感和被關心度，促使患者以良好的心態面對疾病。

（4）圍術期護理：①術前：協助患者完成術前檢查，重點關注檢查結果，及時與醫生溝通異常情況。加強術前宣教，指導患者進行床上排尿訓練等。了解患者情緒變化，加強情緒疏導，給予語言、非語言鼓勵等。②術中：提前預熱手術室，患者進入后，使用升溫毯，保持室內溫濕度適中，術中所用液體均要充分加熱。協助患者調整手術體位，將軟墊等墊于局部受壓部位，特殊情況下，可適度按摩受壓部位，促進血液循環，預防神經損傷、壓瘡等。③術后：指導患者臥床休息，床頭適當抬高，行主動雙下肢、屈膝抬臀活動。密切監測患者生命體征，4h一次，觀察有無動態變化。觀察患者有無急性腹痛、感染等表現，及時進行處理。妥善固定各導管，保持通暢，觀察引流情況。術后禁食48h，48h后先予少量水，未見不適癥狀后，予以米湯等溫涼流質食物，72～96h過渡至米粥等半流質食物，無不適后過渡至軟食，禁食辛辣、刺激性強的食物。

（5）出院指導：發放居家手冊，進行居家指導。叮囑患者按時門診復查，留取聯系方式，若有疑問，隨時詢問。

1.3 觀察指標

（1）并發癥發生率：包括急性腹痛、發熱、出血、穿孔等并發癥。

（2）負面情緒：采用漢密爾頓焦慮量表（hamilton anxiety scale，HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（hamilton depression scale，HAMD），評估焦慮、抑郁情緒。HAMA＜7分則表明患者不存在焦慮癥；7～14分，則表明患者可能存在焦慮癥；＞14分，則表明患者存在焦慮癥，且分數越高，焦慮癥越嚴重。HAMD＜7分為正常，7～17分可能抑郁，18～24分肯定抑郁，＞24分嚴重抑郁，且分數越高，抑郁癥越嚴重。

（3）生活質量：采用健康調查簡表（short form 36 questionnaire，SF-36），包含生理職能、生理機能、軀體疼痛、健康狀況、精力、社會功能、情感職能、精神健康等8個維度，總分0～100分，分數越高，生活質量越高。

1.4 數據分析

采用SPSS 25.0軟件分析數據，計數資料計算百分率，組間比較采用χ2檢驗；計量數據采用“±s”表示，組間均數比較行兩獨立樣本t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者并發癥發生率比較

經過護理干預后，對照組患者的并發癥發生率為32.00%，觀察組為4.00%，觀察組低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者負面情緒的比較

護理干預前，兩組患者的HAMA評分、HAMD評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；護理干預后，兩組患者的HAMA評分、HAMD評分均顯著降低，但觀察組患者兩項評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者生活質量的比較

護理干預后，觀察組患者生活質量的8個維度（生理職能、生理機能、軀體疼痛、健康狀況、精力、社會功能、情感職能、精神健康）評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

ESD屬有創性治療方式，可增加術后并發癥風險，阻礙術后恢復，降低生活質量[5]。因此，采取有效護理措施，對減少并發癥、提高生活質量具有重要意義。

本研究結果顯示，采用標準化護理后，觀察組患者的并發癥發生率低于對照組，與王靜靜[6]研究一致。由于食管ESD操作時間較長，操作難度較大，患者術后易發生相關并發癥，對預后恢復不利。標準化護理是一種全新的護理模式，具有較強綜合性，追求以人為本，提供最佳護理，體現規范、精細的護理思維。本研究應用標準化護理，將標準化就醫環境、標準化健康教育、標準化心理護理、標準化圍術期護理和標準化出院指導用于患者護理中，明確各個環節的護理重點，使臨床護理工作更清晰明了，護理措施保質保量地完成，從而有效地減少并發癥的發生。

有研究顯示[7]，良好心理狀態可促進患者早日康復。本研究中觀察組患者的HAMA、HAMD評分低于對照組，提示標準化護理能改善患者負面情緒，使患者心理狀態良好。患者因對疾病認知缺乏、擔心食管ESD風險、預后等，普遍存在明顯焦慮、抑郁等負面情緒。在標準化護理中，格外重視患者的健康教育和心理護理，通過了解患者情緒變化，針對性采取疾病宣教、情緒疏導等，提高患者對疾病、手術知曉度，有效減輕了患者對疾病、食管ESD的擔憂與恐懼，從而有效緩解患者的負面情緒，提高信任感[8]。同時，及時為患者解疑釋惑，充分解除患者對預后的擔憂，幫助患者保持良好心態，積極面對疾病[9]。

本研究結果顯示，觀察組患者的生活質量評分高于對照組，與高玄等[10]研究一致。標準化護理能幫助患者控制病情，減少并發癥，改善負面情緒，阻止病情發展。如標準化就醫環境能夠減輕患者對陌生環境的恐懼感，促使患者積極配合。標準化健康教育滿足患者的健康需求，給予患者連貫、完整的健康教育，提高教育效果。標準化心理護理能改善患者心理狀態，減輕負面情緒，促進患者積極配合，提高依從性。而標準化圍術期護理、標準化出院指導能促進食管ESD手術順利完成，提高居家康復質量，對患者生活質量的提高具有良好促進作用。

綜上所述，對食管ESD患者行標準化護理，效果良好，可降低并發癥發生率，改善焦慮、抑郁情緒，提高生活質量，有利于患者早日康復。

4 參考文獻

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[2024-04-24收稿]