探討牙周與牙髓聯合治療在逆行性牙髓炎中的應用效果與臨床意義

【摘要】目的 分析逆行性牙髓炎患者采用牙周聯合牙髓綜合治療對其口腔功能、牙髓修復情況及炎癥反應的影響，為臨床治療逆行性牙髓炎提供參考依據。方法 選取2021年1月至2023年1月赤峰松山醫院收治的60例（60顆患牙）逆行性牙髓炎患者，根據隨機數字表法將其分為對照組（30例，30顆患牙，實施根管治療）和觀察組（30例，30顆患牙，在對照組的基礎上實施牙周聯合牙髓綜合治療）。兩組患者均隨訪6個月。觀察比較兩組患者治療前與治療后6個月口腔功能、牙髓修復情況，以及治療前和治療后1個月的炎癥因子變化情況。結果 與治療前比，治療后6個月兩組患者咬合力、咀嚼效率均升高，觀察組較對照組均更高，牙齦指數、牙齦出血指數評分均較低，觀察組均較對照組更低；兩組患者根管壁厚度增加，觀察組較對照組更厚，根尖孔直徑和牙齒松動度均減小，觀察組均較對照組更小；與治療前比，治療后1個月兩組患者齦溝液白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）及血清總免疫球蛋白E（TIgE）水平均降低，觀察組均較對照組更低（均P<0.05）。結論 逆行性牙髓炎患者行牙周聯合牙髓綜合治療可促進口腔功能恢復，減輕患者牙齦炎癥反應，使根管、牙髓得到更好的修復。

【關鍵詞】逆行性牙髓炎 ; 牙周治療 ; 牙髓治療 ; 口腔功能

【中圖分類號】R78 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.12.0004.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.12.002

逆行性牙髓炎是一種常見的口腔疾病，該病為口腔牙周疾病感染持續發作進展導致深處牙周袋區域感染，其可經根尖 - 根管組織逐漸逆行至牙髓，最終形成逆行性牙髓炎。臨床上針對逆行性牙髓炎的治療大多是根管治療聯合基礎抗感染，能夠保留患牙，避免拔牙的創傷，同時能夠減輕牙周組織的負擔，利于牙周組織的修復[1]。但常規的根管修復在治療逆行性牙髓炎中存在一定的不足，在治療后持續刺激患者牙周組織，感染風險較高[2]。牙周聯合牙髓綜合治療逆行性牙髓炎可以同時解決牙周和牙髓的問題，在常規根管治療后對牙周進行清潔，對牙面進行修整，根據治療情況采取抗炎處理，從而實現全面的口腔健康，提高治療效果。基于此，本研究選取2021年1月至2023年1月赤峰松山醫院收治的60例（60顆患牙）逆行性牙髓炎患者，旨在分析對逆行性牙髓炎患者實施牙周聯合牙髓綜合治療的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2023年1月赤峰松山醫院收治的60例（60顆患牙）逆行性牙髓炎患者，根據隨機數字表法將其分為對照組（30例，30顆患牙）患者中男性15例，女性15例；年齡21～58歲，平均（35.95±3.40）歲；病程1～9個月，平均（4.79±1.63）個月。觀察組（30例，30顆患牙）患者中男性14例，女性16例；年齡22～56歲，平均（35.28±3.38）歲；病程1～7個月，平均（4.85±1.74）個月。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：⑴符合《牙周疾病新分類簡介》 [3]中逆行性牙髓炎診斷標準；⑵具備根管治療、牙周治療的適應證；⑶經治療前評估，根管治療可明顯緩解牙周癥狀。排除標準：⑴合并認知、精神、神經疾病；⑵妊娠期婦女；⑶合并免疫系統疾病；⑷患牙出現嚴重松動或有嚴重牙周疾病。本研究經赤峰市松山醫院醫學倫理委員會審核批準，且患者均已簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對照組采用根管治療，患者治療前通過常規口腔檢查結合口腔影像板掃描儀[卡瓦科爾牙科醫療器械（蘇州）有限公司，型號：Focus]精確測定患牙狀況及其根管的長度。對患者實施局部麻醉，清除患牙上的腐質，進行備洞，開髓、拔髓后擴大根管，并采用0.9%生理鹽水與1%次氯酸鈉溶液交替沖洗，確保牙根管充分擴張并徹底清除內部殘留物，對根管內部進行嚴格消毒處理，并進行徹底干燥；將氫氧化鈣糊劑（武漢沃爾藥業有限公司，國藥準字H42022320，規格：5 g/支）封入患牙，利用熱熔牙膠充填機（桂林市銳鋒醫療器械有限公司，型號：MaxFill-G）送入根管，使用氧化鋅（安吉豪森藥業有限公司，國藥準字H33021258，規格：20 mg/支）進行表面封填，確保封填厚度符合要求。在復診時間內，檢查患牙狀況，并對根管進行消毒清理，使用齒科用根管充填材料VITAPEX（尼奧制藥工業株式會社，型號：2 g裝）和牙膠片（上海隱齊齒科科技有限公司，滬械注準20222170141，型號：Simusoft，規格：0.5、0.8、1.0 mm，直徑均為125 mm）進行填充，以牙科磷酸鋅水門汀（武漢大學口腔醫學院口腔藥物材料廠，國械注準20173174122，規格：粉30 g/瓶）為墊底材料，用復合樹脂充填材料（古莎齒科有限公司，型號：4 g/支）進行封填。

觀察組在對照組基礎上實施牙周聯合牙髓綜合治療。患者均完成根管治療后，清潔患者全口牙齒，對已形成牙髓炎病變的根面進行修整、搔刮處理，并對牙周袋進行沖洗并上藥（依據感染情況決定藥物應用），每次換藥時，再次予以沖洗。并指導患者在治療后3周使用復方氯己定含漱液（江蘇晨牌邦德藥業有限公司，國藥準字H20058018，規格：每毫升含葡萄糖酸氯己定1.2 mg和甲硝唑0.2 mg）漱口；在牙周治療完成后1個月復診時，基于患者的治療后咬合情況適當打磨接觸面，平衡咬合。兩組患者均于治療后隨訪6個月。

1.3 觀察指標 ⑴口腔功能。分別于治療前和治療后

6個月測定兩組患者口腔功能，咬合力：采用牙用測力計（長沙天天齒科器材有限公司，型號： Ⅰ）進行檢測。咀嚼效率[4]：將2 g花生放置在口腔內，左右兩側均咀嚼20次，將蒸餾水與咀嚼物混合、過濾，將未過濾的殘渣烘干、稱重，咀嚼效率=[（咀嚼前質量－咀嚼后質量）/咀嚼前質量]×100%。牙齦指數（GI） [5]根據探針檢查結果評分：0分為牙齦健康，無異常表現；1分為牙齦顏色有輕度改變并輕度水腫，但探診不出血；2分為牙齦色紅腫，探診時出血；3分為牙齦明顯紅腫或有潰瘍，并伴有出血傾向。牙齦出血指數（BI） [6]：0分為牙齦健康，無出血；1分為牙齦顏色有炎癥改變，探診不出血；2分為探診后有點狀出血；3分為探診后出血沿牙齦緣擴散；

4分為出血流滿并溢出齦溝；5分探診前牙齦出血。⑵修復效果。分別于治療前和治療后6個月使用口腔頜面錐形束計算機體層攝影設備[盈緯達（上海）醫療器械有限公司，型號：i-CAT 17-19]掃描牙齒三維圖像測定兩組患者根管壁厚度、根尖孔直徑、患牙松動度。⑶炎癥指標。分別于治療前和治療后1個月采集兩組患者齦溝液，清水漱口后，使用濾紙條插入齦溝，停留60 s，待齦溝液充分滲透濾紙后取出濾紙，放入PE管中，管中加入0.2 mL的PBS緩沖液，離心處理（3 000 r/min，5 min），取上清液，采用全自動生化分析儀（深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司，型號：BS-2 000）測定患者齦溝液白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平，采集兩組患者空腹靜脈血2 mL，離心處理（3 000 r/min，10 min），取上層血清，采用酶聯免疫吸附法檢測血清總免疫球蛋白E（TIgE）。

1.4 統計學方法 采用SPSS 21.0統計學軟件分析數據，計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料經S-W檢驗符合正態分布，以（ x ±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，治療前后比較采用配對t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者口腔功能比較 與治療前比，治療后6個月兩組患者咬合力、咀嚼效率均升高，觀察組較對照組均更高，GI、BI評分均較/A4l5TRBPrcnQVxYdfoqtZ9UHO6s4fFVTgF2g3+LRYg=低，觀察組均較對照組更低，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療修復結果比較 與治療前比，治療后

6個月兩組患者根管壁厚度增加，觀察組比對照組更厚，根尖孔直徑和牙齒松動度均減小，觀察組均較對照組更小，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者的齦溝液IL-6、TNF-α和血清TIgE水平比較 與治療前比，治療后1個月兩組患者齦溝液IL-6、TNF-α和血清TIgE水平均降低，觀察組均較對照組更低，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表3。

3 討論

根管治療逆行性牙髓炎治愈率高，還可保留牙齒，降低復發率，但其治療后一部分患者會出現牙齒敏感的情況[7]。牙周聯合牙髓綜合治療逆行性牙髓炎可解決單獨根管治療下，患者牙周組織炎癥與炎癥造成的組織紅腫、化膿等問題，并可修整牙周，減少因為牙周組織炎癥損傷導致的恢復緩慢、牙齒松動等風險[8]。

本研究中，與對照組比較，觀察組患者治療后6個月咬合力、咀嚼效率均更高，GI、BI評分均更低，根管壁厚度更厚，根尖孔直徑和牙齒松動度均更小，這提示了牙周聯合牙髓綜合治療后口腔功能恢復和牙髓修復效果更好。分析其原因為牙髓炎的牙體菌斑與局部炎癥會導致患者的牙周韌帶異常、牙齒松動，且牙周本身會形成一些壞死或腫大組織，會影響牙齒的生長，僅實施根管治療，牙齒整體生長性會降低，更容易出現傾斜、活動等情況，繼而導致牙周咬合力、咀嚼功能恢復欠佳；而牙周聯合牙髓治療對牙周感染組織予以了徹底清除，可快速去除刺激源，解除感染，降低對牙髓與牙周造成的刺激，還可改善患者的口腔咬合關系，解除單獨根管治療下患者牙周組織異常的情況[9]。

本研究中，治療后1個月觀察組患者齦溝液IL-6、TNF-α及血清TIgE水平均比對照組更低，這提示了牙周聯合牙髓綜合治療可以有效減輕患者炎癥反應。分析原因可能為牙髓炎持續的炎癥刺激可造成組織腫脹，導致牙齒偏移，形成口腔功能恢復不良，且炎癥還會導致血管與其他組織腫大，血管滲透壓增加，容易抑制根管恢復。在牙周聯合牙髓綜合治療中，患者的感染組織被直接清除，這可快速去除刺激源，減少感染的發生，改善患者的口腔炎癥[10]。

綜上，逆行性牙髓炎患者的治療中行牙周聯牙髓綜合治療可提升患者治療后的口腔功能、根管、牙髓修復結果，減輕牙齦炎癥，具有重要應用價值，值得臨床推廣應用。

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