早期腸內營養支持在重癥監護病房重癥顱腦損傷患者治療中的效果研究

【摘要】目的 探究早期腸內營養支持對重癥監護病房（ICU）重癥顱腦損傷患者免疫指標和營養指標的影響。方法 選擇2021年7月至2023年12月泰州市第四人民醫院收治的60例ICU重癥顱腦損傷患者，以隨機數字表法將其分為兩組，每組30例。對照組患者以早期腸外營養支持治療，試驗組患者應用早期腸內營養支持治療，兩組患者均干預14 d后進行療效評估。比較兩組患者治療前及治療14 d后免疫指標和營養指標、C-反應蛋白與外周血淋巴細胞水平，以及治療期間不良反應發生情況。結果 與治療前比，治療14 d后兩組患者免疫球蛋白G、免疫球蛋白A、白蛋白、血紅蛋白、總蛋白及外周血淋巴細胞均升高，且試驗組均高于對照組，血清C-反應蛋白均降低，試驗組低于對照組；試驗組患者不良反應總發生率低于對照組（均P<0.05）。結論 ICU重癥顱腦損傷患者治療期間，相對比早期腸外營養支持，以早期腸內營養支持方案進行干預更能夠減輕患者機體的炎癥狀態，提高機體免疫功能，同時在促進個體營養狀態改善方面優勢顯著，且安全性較高。

【關鍵詞】重癥監護病房 ; 重癥顱腦損傷 ; 早期腸內營養支持 ; 腸外營養支持 ; 免疫功能 ; 營養狀態 ; 炎癥反應

【中圖分類號】R151.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.12.0070.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.12.022

重癥顱腦損傷屬于臨床高發的一類危急重癥，其中直接或間接暴力因素均屬于誘發該病的主要原因，若沒有及時進行處理，則會加劇機體代謝紊亂的程度，最終導致胃腸功能障礙，情況嚴重時還會誘發營養不良。為改善患者預后，提高其機體營養狀態，臨床常以腸外、腸內營養支持輔助治療重癥監護病房（ICU）重癥顱腦損傷患者。既往臨床主要是在患者損傷的早期應用的腸外營養支持方案，并在1周后開展腸內營養支持，但是此種干預形式容易增加患者的臟器負擔，存在加重腦挫傷灶周圍水腫程度的風險[1]；而腸內營養支持干預是經胃腸道向患者提供營養物質，操作較為簡單，并且具有較高的安全性[2-3]。基于此，本研究旨在探究早期腸內營養支持對ICU重癥顱腦損傷患者免疫指標和營養指標的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021年7月至2023年12月泰州市第四人民醫院收治的60例ICU重癥顱腦損傷患者，以隨機數字表法將其分為兩組，每組30例。對照組患者中男性21例，女性9例；年齡28～78歲，平均（47.02±5.71）歲；損傷原因：車禍傷24例，不慎摔倒6例。試驗組患者中男性19例，女性11例；年齡27～76歲，平均（46.94±5.62）歲；損傷原因：車禍傷23例，不慎摔倒7例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），組間可比。納入標準：⑴符合《第4版美國重型顱腦損傷診療指南（解讀）》 [4]中重癥顱腦損傷的診斷標準；⑵傷后24 h內入院；⑶格拉斯哥昏迷評分[5]為3～8分。排除標準：⑴凝血功能嚴重異常；⑵合并精神疾病；⑶存在嚴重器質性病變。本研究經泰州市第四人民醫院醫學倫理委員會審核并批準，患者家屬均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 評估所有患者入院情況，基于對其病情的準確判斷，將相關搶救操作落實到位。同時，在明確患者實際病情的基礎上，輔以甘露醇注射液（哈爾濱圣泰生物制藥有限公司，國藥準字H23021624，規格：250 mL∶50 g）干預，幫助患者降低顱內壓；監測患者的血壓變化情況，強化營養腦細胞；密切監測患者的相關體征，若患者有手術治療指征，則在其家屬知情同意的情況下，盡早開展手術干預。

對照組患者應用早期腸外營養支持：在營養液配置方面，主要是應用谷氨酰胺顆粒（錦州奧鴻藥業有限責任公司，國藥準字H20040245，規格：1.0 g/袋），用量為0.4 g/（kg·d），復方氨基酸注射液（18AA）（山東齊都藥業有限公司，國藥準字H20063948，規格：按總氨基酸計250 mL∶12.5 g），用量為0.4 g/（kg·d）。基于患者的機體營養狀態、耐受程度等，計算機體所需能量。一般情況下，在患者入院后2 d內，完成中心靜脈導管的建立操作，并以此作為腸外營養劑輸入的通道。患者單次營養劑的劑量應為自身所需能量的1/2，后續結合其耐受程度，逐漸增加用量。治療1周后，腸內營養劑量穩定在1 500 mL/d。

試驗組患者應用早期腸內營養支持：患者入院后2 d內，要求開展該項干預，經由鼻飼輸注營養液；適當抬高患者頭部，滴入腸內營養液；注意控制給藥速度，一般30～50 mL/h。在治療過程中，密切觀察患者有無不良反應，對于無異常表現的患者，適當加快給藥速度，為80～100 mL/h，后續滴入量增加至1 500 mL，以此為維持劑量。對于胃液>200 mL的患者，要求即刻停止營養輸注；同時，間隔4 h抽吸1次胃液。兩組患者均持續治療14 d后進行療效評估。

1.3 觀察指標 ⑴免疫指標和營養指標：分別于治療前及治療14 d后采集患者空腹靜脈血約5 mL，以轉速3 000 r/min，離心10 min，取上層血清，以自動生化分析儀（深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司，型號：

BS 2800M）對免疫球蛋白A、免疫球蛋白G進行測定；以全自動血細胞分析儀（上海寰熙醫療器械有限公司，型號：SC-5280）測定白蛋白、血紅蛋白、總蛋白。⑵C-反應蛋白與外周血淋巴細胞：血液采集和血清制備方法同⑴，應用酶聯免疫吸附法測定血清C-反應蛋白，應用免疫透射比濁法檢驗外周血淋巴細胞。⑶不良反應發生情況：統計兩組患者胃腸道反應、便秘、感染的發生情況。不良反應總發生率為各項不良反應發生率之和。

1.4 統計學方法 采用SPSS 25.0統計學軟件分析數據，計數資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料經S-W法檢驗證實符合正態分布，用（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，治療前后比較采用配對t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者免疫指標和營養指標比較 與治療前比，治療14 d后兩組患者免疫球蛋白A、免疫球蛋白G及白蛋白、血紅蛋白、總蛋白均升高，且試驗組均高于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者血清C-反應蛋白與外周血淋巴細胞水平比較 與治療前比，治療14 d后兩組患者C-反應蛋白均降低，試驗組低于對照組；兩組患者外周血淋巴細胞均升高，試驗組高于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者不良反應發生情況比較 試驗組患者不良反應總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

重癥顱腦損傷病情嚴重，典型特征即為高分解、高代謝，受此影響，患者體內的糖、脂肪等相關物質消耗量逐漸增加。同時，在疾病影響下，胃腸動力調節直接相關的中樞神經系統被嚴重損傷，致使患者殘疾、死亡風險增加，若患者機體的高代謝、高分解情況未獲得及時、有效的控制，則還會增加患者發生胃腸功能障礙、營養不良等風險。為避免患者機體處于負氮平衡狀態，加快其康復速度，維護其生命安全，還應重視營養支持的開展。通過營養支持的干預，可維持患者內環境保持穩定，從而降低其顱腦損傷后發生相關并發癥的風險，幫助其改善預后。

ICU重癥顱腦損傷患者接受營養補給期間，主要是借助于腸內營養、腸外營養支持的方案，以此幫助其糾正不良營養狀態，加快疾病恢復速度。就以往應用的腸外營養支持而言，雖然能夠為患者提供機體所需的能量、蛋白質，但是應用時間增加，容易損傷腸黏膜，從而影響營養物質的吸收[6]。而早期腸內營養支持的應用，在為患者提供相關營養物質的同時，還可直接經由飼管將營養物質輸送到胃部，此種干預形式可有效保護腸黏膜，促進胃腸動力提高，進而提高營養物質吸收效果[7]。本研究結果顯示，經由腸內營養支持的干預，試驗組的免疫球蛋白A、免疫球蛋白G及白蛋白、血紅蛋白、總蛋白均高于對照組，這提示ICU重癥顱腦損傷患者治療期間，以早期腸內營養支持方案進行干預，可提高機體免疫功能，改善個體營養狀態。對于ICU重癥顱腦損傷患者而言，借助于腸內營養支持的形式，可通過營養素直接對胃腸黏膜進行刺激，在此情況下，胃腸黏膜萎縮的風險降低，并且黏膜腺體功能可獲得良好的恢復。基于此，腸道生物、機械功能維持，營養吸收情況改善，機體的營養狀態提升，免疫功能增強[8]。

本研究結果發現，與治療前比，治療14 d后試驗組患者C-反應蛋白低于對照組；外周血淋巴細胞水平高于對照組，這說明ICU重癥顱腦損傷患者治療期間，以早期腸內營養支持方案進行干預，能夠減輕患者機體的炎癥狀態。在重癥顱腦損傷發生后，患者的機體會受到不同程度的感染刺激，這就導致C-反應蛋白的血清含量增加。外傷性顱腦損傷發生、發展過程中，免疫炎癥反應參與其中，基于多種免疫相關細胞的分泌，使得炎癥介質釋放得到激活，進而誘導神經細胞的變性。淋巴細胞在機體免疫系統中有著關鍵性的調控價值，就調節性T淋巴細胞而言，通過誘導生長因子合成，促進小膠質細胞增殖，可達到加快中樞神經系統組織愈合的目的[9]。而基于早期腸內營養支持的干預，使得C-反應蛋白水平逐漸降低，考慮因素為，相較于腸外營養支持，借助于早期腸內營養支持的形式，促使胃黏膜損傷進程中斷，腸道蠕動加強。在此情況下，胃黏膜的防御功能提高，機體炎癥反應水平減輕，C-反應蛋白水平恢復正常；且腸內營養支持能夠確保營養物質直接達到胃部，可加快患者的消化和吸收，有效維持腸黏膜結構與屏障功能的完整性，有助于改善腸黏膜血流，促進腸道激素合成釋放，從而減輕機體免疫炎癥損傷程度，調節T淋巴細胞，恢復T淋巴細胞數量[10]。

本研究結果還發現，試驗組患者不良反應總發生率低于對照組，這說明與腸外營養支持對比，ICU重癥顱腦損傷患者治療期間，以早期腸內營養支持方案進行干預安全性較高。對于腸外營養而言，由于不經過胃腸道，可能會導致胃腸道黏膜萎縮，且通過腸道外通路輸注，可能誘發感染；而基于應用腸內營養支持的手段，促使患者機體狀態獲得良好的改善，加快其康復速度，最終減少其發生相關并發癥的風險，改善其預后[11-12]。

綜上，ICU重癥顱腦損傷患者治療期間，相較于早期腸外營養支持，以早期腸內營養支持方案進行干預，不僅更能夠減輕患者機體的炎癥狀態，而且還可提高機體免疫功能，改善患者營養狀態，且安全性較高，可臨床推廣應用。

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作者簡介：柏慧，大學本科，副主任醫師，研究方向：重癥營養支持。