血府逐瘀湯聯合替格瑞洛與阿司匹林對急性冠狀動脈綜合征患者行冠狀動脈介入術后療效的影響

【摘要】目的 觀察血府逐瘀湯聯合替格瑞洛與阿司匹林治療對急性冠狀動脈綜合征（ACS）行冠狀動脈介入治療（PCI）術后患者血清心肌酶及炎癥因子水平的影響，為提升該疾病的治療效果提供科學依據。方法 選取賀州廣濟醫院2022年10月至2023年10月收治的150例經PCI手術治療的ACS患者，按隨機數字表法將其分為對照組和研究組，各75例，對照組應用替格瑞洛片與阿司匹林腸溶片進行治療，研究組在對照組的基礎上聯合血府逐瘀湯進行治療。兩組患者均持續用藥3個月。觀察兩組患者臨床療效，治療前后血清心肌酶指標、炎癥因子水平變化，以及治療期間兩組患者不良反應和不良心血管事件（MACE）發生情況。結果 研究組臨床療效和總有效率均高于對照組；與治療前比，治療后兩組患者天冬氨酸氨基轉移酶（AST）、乳酸脫氫酶（LDH）、肌酸激酶（CK）和肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平均降低，且研究組均較對照組更低；與治療前比，治療后兩組患者血清白細胞介素-6（IL-6）、C-反應蛋白（CRP）和腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平均下降，且研究組均較對照組更低（均P<0.05）；兩組患者不良反應和MACE總發生率比較，差異均無統計學意義（均P>0.05）。結論 ACS患者PCI術后應用血府逐瘀湯聯合替格瑞洛片與阿司匹林腸溶片治療，臨床療效顯著，可改善患者心肌功能，且能減輕機體炎癥程度，減少MACE的發生，安全性良好。

【關鍵詞】急性冠狀動脈綜合征 ; 冠狀動脈介入治療 ; 替格瑞洛片 ; 阿司匹林腸溶片 ; 血府逐瘀湯 ; 心肌酶 ; 炎癥因子

【中圖分類號】R541.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.12.0088.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.12.028

急性冠狀動脈綜合征（acute coronary syndrome， ACS）是一種嚴重的冠心病類型，冠狀動脈粥樣硬化斑塊出現破裂，繼而導致急性心肌缺血而引起的一系列臨床綜合征。目前認為動脈粥樣斑塊的破裂是導致ACS的主要因素，大多是急性冠狀動脈閉塞引起的，此時患者需要進行緊急冠狀血運重建，冠狀動脈介入治療（PCI）是ACS的主要治療手段[1]。PCI是通過心臟支架或導管方式疏通患者冠狀動脈管腔，進而改善心肌血流量的治療方法，其術后常伴有局部炎癥反應和心肌酶升高的風險，因此需要術后聯合抗血小板、抗凝等藥物治療[2]。替格瑞洛和阿司匹林是常用的雙抗組合，阿司匹林可以抑制血小板聚集，替格瑞洛不僅可以抑制血小板聚集，還可與血小板受體結合，且具有可逆性，該組合經臨床驗證抗血小板聚集效果顯著，可以有效穩定患者病情[3]。近年來中西醫結合治療逐漸顯露優勢，中醫上， ACS屬于“胸痹”的范疇，主要病機可歸納為瘀血阻絡，治療應以益氣通絡、活血化瘀為主要治療原則，血府逐瘀湯是治療“胸痹”的經典方藥，具有活血化瘀、行氣止痛的功效[4]。基于此，本研究旨在分析采用血府逐瘀湯聯合替格瑞洛與阿司匹林治療對PCI術后ACS患者血清心肌酶及炎癥因子水平的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取賀州廣濟醫院2022年10月至2023年10月收治的150例經PCI手術治療的ACS患者，按隨機數字表法將其分為對照組和研究組，各75例。對照組患者中男性41例，女性34例；年齡45～78歲，平均（57.85±10.23）歲。研究組患者中男性36例，女性39例；年齡46～80歲，平均（59.34±11.51）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。納入標準：⑴西醫符合《急性冠脈綜合征急診快速診治指南（2019）》 [5]中ACS的相關診斷標準；⑵中醫符合《中醫內科學》 [6]“胸痹”診斷標準，辨證為氣滯血瘀證，主癥：胸悶、胸痛；次癥：心悸、面唇暗紫、頭暈、惡心；舌象：薄白或暗紫、舌有瘀斑；脈象：脈澀或弦澀；⑶首次行PCI且成功。排除標準：⑴陳舊性心肌梗死；⑵合并先天性心臟病、心肌炎；⑶合并惡性腫瘤、自身免疫性疾病；⑷存在認知障礙。本研究經賀州廣濟醫院醫學倫理委員會審核批準，患者及家屬均已簽署知情同意書。

1.2 治療方法 PCI術后對照組采用替格瑞洛片（揚子江藥業集團廣州海瑞藥業有限公司，國藥準字H20227019，規格：60 mg/片）口服，60 mg/次，阿司匹林腸溶片（重慶藥友制藥有限責任公司，國藥準字H20223875，規格：100 mg/片）口服，100 mg/次，兩種藥物均1次/d。研究組在對照組的基礎上使用血府逐瘀湯治療，其藥物組成為桃仁12 g，牛膝10 g，當歸、生地、紅花各9 g，桔梗、川芎各4.5 g，赤芍、枳殼各6 g，柴胡、甘草各3 g，加入500 mL水煎至200 mL為1劑，分早、晚2次服用。兩組患者均連續用藥3個月。

1.3 觀察指標 ⑴臨床療效。參考《中藥新藥臨床研究指導原則》 [7]中關于“胸痹”證的中醫證候積分，于治療3個月后評估兩組患者臨床療效，中醫證候積分減少≥70%，主癥消失，次癥改善為顯效；30%≤中醫證候積分減少<70%，主癥明顯改善，次癥好轉為有效；中醫證候積分減少<30%，主癥和次癥無明顯好轉，甚至加重為無效。總有效率=[（顯效+有效）例數/總例數]×100%。⑵心肌酶。采集兩組患者治療前后空腹靜脈血5 mL，離心處理（3 500 r/min，15 min），取上層血清，采用熒光免疫分析儀（基蛋生物科技股份有限公司，蘇械注準20142220013，型號：Getein 1600）檢測血清天冬氨酸氨基轉移酶（AST）、乳酸脫氫酶（LDH）、肌酸激酶（CK）和肌酸激酶同工酶（CK-MB）指標水平。⑶炎癥因子。采集兩組患者治療前后空腹靜脈血5 mL，離心及血清處理方法同⑵，采用全自動生化分析儀（日本株式會社日立高新技術，國械注進20172400678，型號：7600）檢測血清白細胞介素-6（IL-6）、C-反應蛋白（CRP）和腫瘤壞死因子-α（TNF-α）指標。⑷不良反應。記錄治療期間兩組患者出現牙齦出血、低血壓、心律失常的情況。不良反應總發生率為各不良反應發生率之和。⑸不良心血管事件（MACE）。記錄兩組患者治療期間心絞痛復發、死亡等MACE發生情況。MACE總發生率為各項MACE發生率之和。

1.4 統計學方法 采用SPSS 25.0統計學軟件分析數據，計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗；計量資料經S-W檢驗符合正態分布，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，治療前后比較采用配對t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 研究組患者臨床療效和總有效率均高于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者心肌酶指標比較 與治療前比，治療后兩組患者AST、LDH、CK、CK-MB水平均降低，且研究組均較對照組更低，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者炎癥因子比較 與治療前比，治療后兩組患者血清IL-6、CRP、TNF-α水平均下降，且研究組均較對照組更低，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者不良反應比較 治療期間對照組發生牙齦出血3例（4.00%），低血壓2例（2.67%），心律失常2例（2.67%），不良反應總發生7例（9.33%）；研究組發生牙齦出血5例（6.67%），低血壓2例（2.67%），心律失常1例（1.33%），不良反應總發生8例（10.67%），兩組患者不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（χ2=0.074，P>0.05）。

2.5 兩組患者MACE發生情況比較 治療期間對照組患者發生心絞痛復發1例（1.33%），死亡發生0例（0.00%）；研究組患者發生心絞痛復發0例（0.00%），死亡0例（0.00%），兩組患者MACE總發生率比較，差異無統計學意義（χ2=0.000，P>0.05）。

3 討論

ACS在臨床上常行PCI治療，PCI操作中會引起冠狀動脈損傷和不穩定斑塊撕裂，進而誘發心肌損傷，且心肌損傷還會誘導炎癥反應，而炎癥因子釋放易導致血栓形成[7]。替格瑞洛可抑制二磷酸腺苷介導的血小板聚集、活化反應，還可通過腺苷途徑產生血管擴張和心肌保護作用，且該藥與血小板受體間的相互作用具有可逆性，停藥后血小板功能可快速恢復；阿司匹林可以促進一氧化氮形成，從而削弱血小板活化功能，起到抗血小板凝聚的作用，另外，阿司匹林還具有延緩前列腺素E2合成及抵御炎癥因子的作用，不僅可以預防血栓形成還能有效緩解機體炎癥程度[8]。

在中醫上，ACS屬于“胸痹”范疇，氣滯血瘀是其最常見的發病因素，中醫認為心主血脈，當心肌受損則會導致氣血運行不暢，導致心脈淤堵。血府逐瘀湯是治療“胸痹”的主要方藥，其中桃仁、當歸、紅花、赤芍可活血祛瘀；枳殼、柴胡可疏肝理氣，桔梗可開肺氣，引藥上行；當歸、生地在化瘀的同時可養血，避免祛瘀太過損傷氣血；牛膝可破瘀通經，引瘀血下行避免瘀血積于體內；甘草緩急止痛，起調和作用，全方祛瘀而不傷正，共奏活血祛瘀、行氣止痛之功[9]。

AST、LDH、CK、CK-MB水平越高，表示患者心肌損傷和組織壞死程度越嚴重。本研究顯示，研究組臨床療效和總有效率均高于對照組，治療后研究組患者AST、LDH、CK、CK-MB水平均較對照組更低，這提示血府逐瘀湯聯合替格瑞洛與阿司匹林治療PCI術后ACS患者療效更好，可以有效減輕患者心肌損傷。分析其原因為血府逐瘀湯聯合替格瑞洛與阿司匹林治療PCI術后ACS患者可以抑制心肌細胞壞死，從而減輕心肌損傷、保護缺血心肌，因此可降低心肌酶水平，另外血府逐瘀湯還具有降低血液黏度和修復損傷組織細胞的作用，可有效減輕心肌損傷[10]。

IL-6、CRP、TNF-α水平越高，表示體內炎癥程度越高，心肌細胞受損傷的程度越嚴重。本研究結果顯示，與治療前比，治療后研究組患者血清IL-6、CRP、TNF-α水平均較對照組更低，這提示了血府逐瘀湯聯合替格瑞洛與阿司匹林治療PCI術后ACS患者可以有效降低其炎癥水平。分析其原因為替格瑞洛與阿司匹林聯合能夠抑制血小板聚集，減少血栓形成，且可抑制前列腺素的合成，血府逐瘀湯中桃仁具有抗炎、抗氧化的功效，其與替格瑞洛和阿司匹林聯合應用具有協同作用，可進一步降低患者炎癥反應[11]。本研究結果顯示，兩組患者不良反應及MACE總發生率比較，差異均無統計學意義，這提示了ACS患者PCI術后應用血府逐瘀湯聯合替格瑞洛、阿司匹林的安全性良好。血府逐瘀湯聯合替格瑞洛與阿司匹林不僅能夠抑制血小板聚集，還具有心肌保護和抑制炎癥的作用，用于ACS患者可以預防血栓形成，有效降低MACE的發生情況，用于PCI術后患者的預后效果較佳。

綜上，ACS患者PCI術后應用血府逐瘀湯聯合替格瑞洛片與阿司匹林腸溶片治療效果顯著，可以有效減輕機體心肌損傷及炎癥反應，且可減少MACE的發生，安全性良好，值得進一步探討使用。

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作者簡介：羅厚枝，大學本科，主治醫師，研究方向：心血管內科。