心肌損傷標志物檢測在急性心肌梗死早期診斷中的應用評價

【摘要】目的 探討肌鈣蛋白I（cTnI）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌紅蛋白（Myo）檢測在急性心肌梗死早期診斷中的應用價值，為臨床診斷提供參考。方法 回顧性分析2022年6月至2023年2月固鎮縣人民醫院收治的45例急性心肌梗死患者的臨床資料，將其設為急性心梗組；并回顧性分析同期在院內進行體檢的45例健康者的體檢資料，將其設為健康對照組，兩組研究對象均進行血清cTnI、CK-MB、Myo檢測。比較兩組研究對象血清cTnI、CK-MB、Myo水平；分析血清cTnI、CK-MB、Myo及聯合檢測對急性心肌梗死的診斷結果與診斷效能。結果 急性心梗組患者血清cTnI、CK-MB、Myo水平均高于健康對照組；應用血清cTnI檢測診斷急性心肌梗死顯示，真陽性39例，真陰性40例；血清CK-MB檢測診斷急性心肌梗死顯示，真陽性35例，真陰性36例；血清Myo檢測診斷急性心肌梗死顯示，真陽性36例，真陰性36例；聯合檢測診斷急性心肌梗死顯示，真陽性44例，真陰性44例；聯合檢測對急性心肌梗死的診斷靈敏度、特異度、準確度、陽性預測值、陰性預測值均高于單一血清cTnI、CK-MB、Myo檢測（均P<0.05）。結論 急性心肌梗死患者的血清cTnI、CK-MB、Myo水平會發生異常升高，單一血清cTnI、CK-MB、Myo檢測和聯合檢測對急性心肌梗死均具有一定的診斷價值，但聯合檢測對急性心肌梗死的診斷價值相對更高。

【關鍵詞】急性心肌梗死 ; 肌鈣蛋白I ; 肌酸激酶同工酶 ; 肌紅蛋白 ; 診斷效能 ; 聯合檢測

【中圖分類號】R542.2+2 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.12.0120.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.12.038

急性心肌梗死主要是由冠狀動脈粥樣硬化，心肌細胞長期缺血、缺氧，心臟泵血功能下降所引起的心肌壞死，可并發心律失常、心功能衰竭等并發癥，嚴重威脅了患者的生命安全。急性心肌梗死是一種危急重癥，早期明確診斷，進行及時有效的干預，恢復心肌供血對患者的預后至關重要[1]。對于急性心肌梗死臨床主要根據典型臨床表現、特征性心電圖改變及實驗室檢查來明確診斷，但不利于動態監測患者的病情變化，存在一定局限性。隨著檢驗技術的不斷發展，肌鈣蛋白I（cTnI）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌紅蛋白（Myo）等心肌損傷標志物逐漸被應用于該病的臨床診斷中[2]。cTnI有著較高的敏感性，可識別小面積的心肌梗死；CK-MB是心肌受損時升高最快且升高最明顯的心肌酶，特異性較高；而Myo在發生肌肉損傷、休克、急性心肌梗死等情況時均可升高，特異性相對較差[3]。鑒于此，本研究旨在分析心肌損傷標志物單獨及聯合檢測在急性心肌梗死早期診斷中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2022年6月至2023年2月

固鎮縣人民醫院收治的45例急性心肌梗死患者的臨床資料，將其設為急性心梗組；另收集同期在院內進行體檢的45例健康者的體檢資料，設為健康對照組。急性心梗組患者中男性24例，女性21例；年齡47～78歲，平均（57.03±4.27）歲；BMI 20.5～27.8 kg/m2，平均（23.24±1.28）kg/m2。健康對照組中男性23例，女性22例；年齡45～76歲，平均（56.89±4.15）歲；BMI 19.2～27.6 kg/m2，平均（23.18±1.33） kg/m2。兩組研究對象基本資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。納入標準：⑴急性心梗組均符合《不穩定性心120b9719e0c62f2d3459f54ca1370f70絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷與治療指南》 [4]中心肌梗死的相關診斷標準；⑵急性心梗組經冠脈造影檢查確診；⑶健康對照組均經過醫院全面健康體檢且無心臟病病史。排除標準：⑴合并肝、腎等臟器部位疾病；⑵合并凝血功能障礙；⑶合并惡性腫瘤；⑷存在感染性疾病或自身免疫系統疾病。本研究符合《赫爾辛基宣言》中的相關倫理要求。

1.2 檢測方法 嚴格按照無菌操作原則分別抽取健康對照組空腹狀態和心肌梗死組患者入院后靜脈血5 mL，以3 000 r/min的轉速離心處理10 min，提取上層血清，采用免疫抑制法測定兩組研究對象的血清CK-MB水平，采用免疫熒光法測定血清cTnI、Myo水平。陽性診斷標準：cTnI>0.3 ng/mL；CK-MB>5.0 ng/mL；Myo>58 ng/mL [4]。檢測應在血液采集后2 h內進行，整個檢測過程需要嚴格按照操作規范及儀器試劑說明書進行，以保障檢測結果準確性。

1.3 觀察指標 ⑴血清心肌損傷標志物水平。記錄并比較兩組研究對象的血清cTnI、CK-MB、Myo水平。⑵血清cTnI、CK-MB、Myo單獨檢測及聯合檢測對急性心肌梗死的診斷結果。在聯合檢測中其中1項檢測結果呈陽性即判定為陽性。⑶血清cTnI、CK-MB、Myo檢測及聯合檢測對急性心肌梗死的診斷效能。以冠脈造影檢查結果為金標準。靈敏度=[真陽性例數/（真陽性+假陰性）例數]×100%，特異度=[真陰性例數/（假陽性+真陰性）例數]×100%，陽性預測值=[真陽性例數/（真陽性+假陽性）例數]×100%，陰性預測值=[真陰性例數/（假陰性+真陰性）例數]×100%，準確度=[（真陽性+真陰性）例數/總例數]×100%，陽性率=[（真陽性+假陽性）例數/總例數]×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 24.0統計學軟件對研究數據進行分析處理，計量資料經S-W檢驗符合正態分布，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料以[例（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗，多組間比較采用χ2趨勢檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組研究對象血清cTnI、CK-MB、Myo水平比較 急性心梗組患者血清cTnI、CK-MB、Myo水平均高于健康對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表1。

2.2 血清cTnI、CK-MB、Myo檢測及聯合檢測對急性心肌梗死的診斷結果 應用cTnI檢測診斷急性心肌梗死顯示，真陽性39例，真陰性40例；CK-MB檢測診斷急性心肌梗死顯示，真陽性35例，真陰性36例；Myo檢測診斷急性心肌梗死顯示，真陽性36例，真陰性36例；聯合檢測顯示，真陽性44例，真陰性44例，見表2。

2.3 血清cTnI、CK-MB、Myo單獨檢測及聯合檢測對急性心肌梗死的診斷效能比較 聯合檢測對急性心肌梗死的診斷靈敏度、特異度、準確度、陽性預測值、陰性預測值均高于單一血清cTnI、CK-MB、Myo檢測，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表3。

3 討論

急性心肌梗死是一種臨床常見的急性心血管疾病，該病發病急、病情進展較快且極易造成心源性休克等不良結局，因此早期診斷、早期治療對患者的生命安全和疾病轉歸意義重大，有利于盡快恢復心肌血供，改善患者的缺血、缺氧癥狀，控制疾病發生發展，降低死亡率，改善患者預后[6]。臨床主要通過冠狀動脈造影、超聲心電圖等方式對該疾病進行診斷，但動態監測效果不佳，患者接受度不高。心肌損傷標志物檢測是一種更加方便經濟的檢測方法，有研究表明，不同心肌標志物在急性心肌梗死發作過程中呈現出不同的變化趨勢，血清cTnI、CK-MB、Myo心肌標志物檢測有助于判斷急性心肌梗死患者心肌缺血缺氧嚴重程度，評估患者預后效果，為臨床治療提供有效參考[5]。

cTnI是臨床診斷心肌壞死的首選標志物，也是調節心肌纖維收縮的特異性蛋白，存在于心肌細胞和骨骼肌細胞中，有著高度的心肌特異性和靈敏度[6]。本研究中，急性心梗組患者血清cTnI水平高于健康對照組，應用血清cTnI檢測結果為真陽性39例，真陰性40例，診斷靈敏度86.67%，特異度88.89%，準確度87.78%，這提示急性心梗發作時，患者的血清cTnI水平會發生異常升高，檢測血清cTnI水平能為臨床診斷急性心肌梗死提供有效參考。分析其原因，健康人群的血液中幾乎無法檢測到cTnI，當心肌細胞受損時，cTnI將從心肌纖維上降解進入到血液循環中，患者的心肌受損程度越嚴重，血清cTnI釋放量越多，通常在急性心肌梗死發生后的3～6 h血清cTnI水平會迅速升高，10～24 h達到高峰[7]。

CK-MB是廣泛存在于人體橫紋肌中的一個酶系，健康人群的血清中以CK-MM為主要成分，血清CK-MB含量相對較少。本研究結果顯示，急性心梗組患者的血清CK-MB水平高于健康對照組，血清CK-MB檢測結果為真陽性35例，真陰性36例，診斷靈敏度77.78%，特異度80.00%，準確度78.89%，這提示相較于健康體檢人群，急性心肌梗死患者血清CK-MB水平呈升高趨勢，檢測血清CK-MB水平可為臨床急性心肌梗死的診斷和治療提供參考。若發生心肌損傷，患者的血清CK-MM水平可在3～8 h內迅速升高，16～24 h達到高峰，可達10～20倍，可用于判定梗死面積、時間及有無心肌灌注等[8]。

Myo是存在于心肌和骨骼肌組織中的一種蛋白質，其主要功能為運輸或儲存氧氣并參與葡萄糖氧化。本研究結果顯示，急性心梗組患者的血清Myo水平高于健康對照組，血清Myo檢測結果為真陽性36例，真陰性36例，診斷靈敏度80.00%，特異度80.00%，準Kw0EYiMjdo2xexF+iseCtx2xCn5Ko8RDr+nXmSPLT0Y=確度80.00%，這提示急性心梗發作時，患者的血清Myo水平會發生異常升高，血清Myo檢測對臨床鑒別和診斷急性心肌梗死有一定的積極作用。分析其原因，急性心肌梗死發生早期，即可引起血清Myo水平發生顯著變化。在急性心肌梗死發生2 h內血清Myo水平會發生異常升高，6～9 h達到高峰，在24～36 h后可恢復至正常水平，對于伴有胸痛癥狀疑似心肌梗死的患者應盡早進行動態檢測，明確診斷并盡早干預[9]。

本研究中，血清cTnI、CK-MB、Myo聯合檢測診斷急性心肌梗死的真陽性44例，真陰性44例，診斷靈敏度、特異度、準確度、陽性預測值、陰性預測值均高于單一血清cTnI、CK-MB、Myo檢測，這提示單一血清cTnI、CK-MB、Myo生化標志物檢測對急性心肌梗死診斷的靈敏度、特異度不高，聯合檢測有助于進一步提升急性心肌梗死的診斷準確性。分析其原因，單一血清cTnI、CK-MB、Myo檢測雖然都對急性心肌梗死具有一定的診斷價值，但除急性心肌梗死外，慢性腎功能不全、骨骼損傷、休克、嚴重感染、肺栓塞等疾病和心肌細胞本身病變等也會造成心肌細胞損傷，引起血清cTnI、CK-MB、Myo水平的異常升高，降低診斷特異性，而血清cTnI、CK-MB、Myo聯合檢測有助于提高診斷的準確性，避免誤診發生[10]。

綜上，血清cTnI、CK-MB、Myo均在急性心肌梗死患者中呈現較高的表達水平，且聯合檢測較單一血清cTnI、CK-MB、Myo檢測對急性心肌梗死的診斷價值更高，臨床可根據心肌損傷生化標志物檢測對疾病進行早期診斷、積極干預、有效治療，控制疾病進展，避免誤診、漏診等情況的發生。

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作者簡介：崔懷仁，大學本科，副主任醫師，研究方向：心血管內科疾病的治療。