基于i-PARIHS框架的維持性血液透析患者益處發現促進方案實施的障礙及促進因素研究

【摘要】 背景 提高益處發現水平有助于緩解維持性血液透析（MHD）患者高發的負性情緒問題，促進心理健康，因此課題組前期基于PERMA心盛模型構建了MHD患者益處發現促進方案，亟待臨床應用。目的 探討MHD患者益處發現促進方案實施的障礙及促進因素，為MHD患者心理干預提供參考。方法 采用目的抽樣法，于2023年3—5月選擇海軍軍醫大學第二附屬醫院血透室的12名醫護人員和9例MHD患者為研究對象，采用現象學研究方法對其進行半結構式訪談?；趇-PARIHS框架，從變革、變革接受者和組織環境三個層面對訪談結果進行分析，并制訂障礙因素對策。結果 影響本方案應用的障礙因素在變革層面包括方案內容具體性欠佳、專業性較強、具有文化差異等，接受者層面包括團隊認知差異、醫護人員缺乏心理干預培訓、患者參與積極性不高、接受程度不一致等，組織環境層面包括病區缺乏相關激勵機制、合適的干預場所等；促進方案實施的因素在變革方面包括干預措施來源于高質量研究、方案內容豐富、形式多樣等，接受者方面包括病區領導的大力支持、團隊成員的積極配合等，組織環境方面包括病區具有一定的心理干預基礎、變革符合國家政策導向等。結論 MHD患者益處發現促進方案應用受到多方面因素的影響，需要全面分析障礙因素和促進因素，并采取具體的行動策略促進方案落地，使其有序高效地在臨床中實施應用。

【關鍵詞】 透析；益處發現；健康服務領域研究成果應用的行動促進框架；障礙因素；促進因素；半結構式訪談；質性研究

【中圖分類號】 R 459.5 【文獻標識碼】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0877

Barriers and Facilitators of Implementation of Benefit Finding Promotion Program in Maintenance Hemodialysis Patients Based on the i-PARIHS Framework

LI Yongqi1，CHEN Jing2，LIU Lingling2，YANG Jie1，GONG Yanlin1，CHU Jing1*

1.School of Nursing，Naval Medical University，Shanghai 200433，China

2.Blood Purification Center，the Second Affiliated Hospital of Naval Medical University，Shanghai 200003，China

*Corresponding author：CHU Jing，Professor/Doctoral supervisor；E-mail：chujing1999@smmu.edu.cn

【Abstract】 Background Improving the level of benefit finding can help alleviate the high prevalence of negative emotional problems and promote mental health in maintenance hemodialysis（MHD）patients，so the research group has constructed a benefit finding promotion program for MHD patients based on the PERMA flourish model in the earlier stage，which is urgently needed to be applied in clinical practice. Objective To explore the barriers and facilitators to the implementation of benefit finding promotion program for MHD patients，and provide reference for psychological intervention of them. Methods Using purposive sampling method，12 healthcare workers and 9 MHD patients in the hemodialysis unit of the Second Affiliated Hospital of the Naval Medical University were selected as the study subjects from March to May 2023，and semi-structured interviews were conducted with them using the phenomenological research method，and the results of the interviews were analyzed in terms of the three dimensions of change，change recipients，and the organizational environment based on the i-PARIHS framework，and the responses to the obstacle factors were developed. Results Barriers to the application of the program at the change level include lack of detail，high professionalism，and cultural differences in the program content；at the recipient level include cognitive differences in the team，lack of psychosocial training for healthcare workers，low motivation of patients to participate，and inconsistent acceptance；at the organizational environment level，the lack of incentives in the ward，and the lack of a suitable place for the intervention. Factors facilitating the implementation of the program include，on the change side，interventions derived from high-quality research，richness and variety of program content，etc.，on the receiver side，strong support from the ward leadership，positive cooperation from team members，etc.，and on the organizational environment side，the ward has a certain base of psychological interventions，and changes are in line with national and health policies. Conclusion The application of benifit finding promotion program for MHD patients is affected by a variety of factors，the need to comprehensively analyze the barriers and facilitators，and to take specific action strategies to promote the program to the ground，so that it is orderly and efficient in the clinical implementation of the application.

【Key words】 Dialysis；Benefit finding；Promoting action on research implementation in health services integrated framework；Barriers；Facilitators；Semi-structured interviews；Qualitative research

維持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）為目前最主要的腎臟替代治療方法［1］，我國約88.2%的終末期腎臟病（end stage renal disease，ESRD）患者接受MHD治療［2］。研究發現MHD患者心理問題高發，主要表現為焦慮、抑郁、自卑等負性心理反應［3-6］，嚴重影響患者身心健康及生活質量。益處發現（benefit finding，BF）是積極心理學領域的重要研究內容，指個體應對不良生活事件時所產生的對積極變化的感知，具體表現為在認知及行為方面的積極應對［7］。研究發現，較高的BF水平不僅有助于緩解患者負性情緒，還可通過促進積極情緒產生改善患者依從性、提高生活質量［8-11］。本課題組前期以BF作為核心結局指標，從積極心理學視角出發，基于PERMA心盛模型構建了MHD患者BF促進方案［12］，然而在臨床實踐中干預方案的應用落實受到個人、環境等多層面因素的制約，在研究實施前正確識別障礙因素和促進因素有助于前瞻性地對方案進行深入優化，是推動方案臨床應用的重要基石［13］。因此，本研究基于健康服務領域研究成果應用的行動促進框架（promoting action on research implementation in health services integrated framework，i-PARIHS），對利益相關者即病區醫護人員及MHD患者進行質性訪談，從變革、接受者和組織環境3個層面評估及分析方案實施的障礙及促進因素［14-15］，為MHD患者心理干預提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用目的抽樣法，于2023年3—5月選擇海軍軍醫大學第二附屬醫院血透室的醫護人員及MHD患者作為研究對象。醫護人員納入標準：（1）血透室工作年限≥1年；（2）實際參與患者治療與護理；（3）自愿參與本研究。排除標準：輪轉、實習及外來進修的醫生和護士。MHD患者納入標準：（1）符合國際腎臟病協會ESRD診斷標準［16］，以血液透析為腎臟替代治療方式；（2）年齡≥18周歲；（3）透析時間≥3個月；（4）意識清楚，能正常交流；（5）自愿參與本研究。排除標準：（1）近期行重大手術者；（2）合并腎臟病外惡性疾病者。以演繹主題飽和的模式確定樣本量，在此基礎上再增加1～2例樣本，以確保沒有新的信息出現。本研究最終納入護士10名（編號N1～N10）、醫生2名（編號D1～D2）、MHD患者9名（編號P1～P9）為研究對象，具體一般資料見表1、2。

1.2 確定訪談提綱

本研究采用質性研究的現象學研究方法，采用面對面半結構式訪談收集資料信息。在查閱文獻及課題組討論的基礎上初擬訪談提綱，選取醫護人員及患者各1名進行預訪談，根據訪談結果調整訪談提綱，最終確定訪談提綱如下。

（1）醫護人員訪談提綱（收集一般資料并介紹MHD患者BF促進方案）：①您如何看待MHD患者BF促進方案（包括內容、形式等）？存在什么優缺點？②在個人層面上，您認為有哪些因素會阻礙或促進方案的實施？③在團隊層面上，您認為有哪些因素會阻礙或促進方案的實施？④在組織環境層面上，您認為有哪些因素會阻礙或促進方案的實施？⑤您還有什么需要補充的嗎？（2）MHD患者訪談提綱（收集一般資料并介紹MHD患者BF促進方案）：①您如何看待MHD患者BF促進方案（包括內容、形式等）？存在什么優缺點？②如果本方案在科室實施，您會愿意參與嗎？為什么？③您認為有哪些因素會阻礙或促進您參與？④您還有什么需要補充的嗎？

1.3 資料收集方法

訪談地點選擇安靜、舒適的會議室或者病房，在訪談前向訪談對象闡明研究目的、形式及時間，承諾全程保護其隱私。在取得訪談對象同意后，對訪談內容進行錄音，訪談過程中，盡量避免附加自己的看法，使受訪對象充分地表述個人意見。注意給予訪談對象及時的回應，觀察和揣摩對方的心理活動及行為動機。當訪談對象答非所問時，及時把對方引導回主題，適當運用追問技巧以獲得必要的細節，時間控制在30 min左右。

1.4 資料分析方法

在獲取資料后24 h內將其轉錄為電子文本資料，避免因時間過長而對資料中的部分信息或者現場記錄的內容難以回憶或記憶模糊。利用NVivo12.0軟件對轉錄的文本資料進行質性分析。考慮到本研究已有理論框架（i-PARIHS框架）的指導，故運用模板式分析法［17］的分析模式，即依據理論的結構將文本內容逐字閱讀、分析后放入相應的結構中，從變革、變革接受者及組織環境三個層面析出方案實施的促進及障礙因素。在分析過程中，研究者不斷修正放入模板的相對抽象的內容，并探索是否有新的主題出現。

1.5 質量控制

研究者接受過質性研究的學習和培訓，并且具有良好的訪談經驗與技巧。在訪談過程中，根據訪談提綱的指導和受訪者的反饋，靈活調整訪談順序和方式，同時對有價值的問題適當追問，不對受訪者施加任何誘導或干擾，對受訪者的任何語言予以尊重。訪談結束后，由2名研究者分別對錄音內容進行轉錄和校對，避免資料收集與轉錄偏差。所有訪談文本由2名研究者共同分析，當意見不一致時經研究小組共同討論，形成最終主題，使分析解釋更具邏輯性和合理性，確保資料真實可信。

2 結果

2.1 MHD患者BF促進方案實施的障礙因素

2.1.1 變革層面：（1）方案內容。①方案部分內容完整度低，實施難度大。N3：“這個方案要做的話得具體化的，講故事講什么故事，這都要提前準備好?！盤7：“你這個具體要做點什么呢，我聽你講了很多也沒有搞清楚到底要干嘛?！雹诜桨竷热輫@BF促進，專業性較強。D2：“這個方案是關于益處發現促進的，是不是需要一定的學習了解才能做的？”P6：“益處發現是什么意思啊，不太明白這個要做什么?！雹鄯桨竷热轂閲鴥韧庀嚓P干預措施的總結，部分措施存在文化差異性。P3：“這種心理干預國外做的多，中國人好多是比較含蓄的，不愿意去說的，不一定想去參與?！盢6：“我們跟國外的環境啊什么都是有差異的，中國人的思維習慣還是比較傳統的?！?/p>

（2）干預頻次。干預周期長，隨訪難度大（方案為期8周，每周開展1次，還有3個月的追蹤隨訪）。N5：“你要做兩個月的干預，每周都要做，他們很難能堅持下來的?！盢3：“干預的次數太多了，還是要‘簡單化’，或者能在一起做的一起做掉，能讓病人自己做的自己做?！?/p>

（3）干預形式。團體干預復雜程度高，干預地點和人群難以滿足。N1：“如果在血透之外的時間去做的話，人聚不到一起的。”N2：“按照我們的經驗，你要是想跟他們在血透的時候這樣聊聊天還可以，想把他們在休息時間聚在一起搞活動不太現實。”N8：“可以的話還是在透析的時間段去完成，以聊天為主。”

2.1.2 變革接受者層面：（1）團隊層面。病區部分醫護人員未進行過系統的心理培訓，臨床也缺乏專門的心理咨詢師，需要進一步加強多學科團隊建設及合作。D2：“心理培訓好像沒怎么參加過?！盢6：“就是之前聽過關于心理的講座，其他沒什么了。”N7：“我們之前沒怎么接觸過心理干預的東西，要是拿給我們做的話可能會比較困難?！盢5：“這種干預我們可以做嗎，是不是需要一個專門的心理咨詢師進行指導？”

（2）個人層面（醫護人員）。醫護心理干預知識儲備相對欠缺。N4：“這個方案是根據什么設計的，做這些活動就能夠達到想要的效果嗎？”N1：“我理解的和你跟我說的好像不太一樣，其他人能懂嗎？”N5：“是不是就是給他們上上課這樣子，他們這么多年的閱歷在那里，很難去改變什么吧。”

（3）個人層面（患者）。①部分患者缺乏積極性。P4：“能不能來參加要看時間的安排，方不方便?！盤6：“參不參加活動要看自身身體狀況、天氣等，可以順便參與一下。”P2：“每個病人相差比較大，性格都不一樣，價值觀人生觀接近的才能談得攏，不接近的都聊不下去?！盤9：“大家文化水平不一致，可能要長時間才能起到效果?！盤7：“對我們來說，越簡單越好，盡量少做點事情，生活質量有保證就好了，不要太痛苦的活著，愿意從自己的興趣點出發，找到讓自己開心的事情很重要，我們血透這么長時間了，在這個年紀了，不需要你來告訴我需要怎么怎么做，刻意地去說什么療法，你非要讓我坐在那里做什么療法，半個小時一個小時我肯定會說no?！盢5：“病人工作很累的，還要考慮交通問題、費用問題，年紀大的要家屬陪，年紀輕的要上班?！雹诓糠只颊邔Ψ桨缸兏镄湃味炔蛔悖瑑A向于疾病知識宣教。P2：“參加這個活動有什么意義沒有，感覺不會起到很大作用吧?！盌1：“我們這些病人大部分對自己的身體還是很上心的，平時經常會遇到病人問我們各種關于他們疾病的事，他們更關注疾病本身，而忽視了自己或許已經存在的心理問題?！盤5：“相比于單純的心理干預，我更愿意接受對疾病本身有針對性的幫助，首先考慮什么對身體狀況好?！?/p>

2.1.3 組織環境層面：（1）現場環境。病區缺乏實施變革的激勵機制、積極氛圍以及合適的干預場所。N1：“最好能有點小獎品，報銷車費什么的，參與度會高一些。”N2：“可以適當增加一些獎勵機制?！盢9：“我們的病人彼此之間太熟了，沒什么好聊的了。”N3：“這里沒有合適的場地給你去坐在一起搞活動，要么就是在門診大廳這種公共場合?！盢8：“可以的話還是在透析的時間段去完成，在床邊做?！?/p>

（2）組織機構。醫院變革成功經驗相對不足。N5：“很多年之前，做過兩三年的腎友會，快過年的時候，也不是每個人都肯來的，有的就是說太遠了，不高興來，后來就不做了。”

（3）外部環境。心理干預缺乏規范標準，社會普及率低。D1：“我們平常還是更加關注臨床上的東西，像心理干預跟我們這種還是有區別，它沒有條條框框的嚴格劃分，不太好把握?！盤3：“現在社會上對心理的教育還不夠，應該要從整個社會面去普及，暴露在大眾視野，讓他們覺得這是一件很正常的事情?！?/p>

2.2 MHD患者BF促進方案實施的促進因素

2.2.1 變革層面：干預內容來源可靠、形式多樣。D2：“這些干預措施都是經過循證回顧總結出來的，在別的研究中被證明有效，質量應該還是不錯的?！盢6：“有線上有線下，有病友之間的交流，內容還是挺豐富的，要是像講課一樣一直在上面不停的講不行的?！?/p>

2.2.2 變革接受者層面：（1）團隊層面。具備學院-醫院科研合作團隊（PI團隊）基礎、領導層面支持。N3：“PI團隊項目的開展加強了學院和我們臨床的聯系，相信之后也能通過這種渠道展開更多的合作，讓研究成果能夠真正落地，解決臨床實際問題。”N10：“你們過來我們很歡迎的，肯定會全力配合，以前做了很多了理論研究機制研究，但是好像一直都沒有真正應用到病人身上去，我們還是想要為病人解決一些實質性問題?！?/p>

（2）個人層面（醫護人員）。①醫護對患者情況了解，利于建立有效溝通。N6：“這里的病人都很多年了，我們都比較熟，至少自己負責區域的病人都認識。”P2：“除了家里，就是在你們這里呆的時間最長了，我們的關系都很好的。”②醫護對變革認同感高，具有奉獻精神。N4：“有些病人心理敏感，情緒波動大，比較消極，還有的得了抑郁癥的，覺得生了病沒盼頭了，這些人其實是很需要做心理調適的?！盢7：“我們是愿意作為干預者的，只要對病人好。”N10：“沒關系，我們辛苦一點沒事的?！盢3：“我們對待病人都是真心的，不求回報的，其實什么事情想要做好都一樣，一定要用心去做。”

（3）個人層面（患者）。①家屬主動配合干預，調動患者積極性。N4：“有的病人可能會覺得沒有必要，不太愿意參與，但是家屬可能會比較積極?！盤5：“我們（家屬）想參加的，到時候提前說一下就好了?！雹诓糠只颊呔哂邢嚓P活動參與經驗，體驗感較佳。P4：“參加過上海腎友協會組織的活動，大家一起交流，感覺挺好的。”P8：“之前有個好像是腎友會什么的，腎內科自己組織的，參與度很高，可惜后面沒有了?！?/p>

2.2.3 組織環境層面：（1）現場環境。病區既往有成功開展相關活動的經驗，具有心理干預基礎。N10：“之前有個大會議室，我們會舉辦一些活動，每年1～2次，有科普，有節目，有抽獎，會找透析時間長、狀態好的病人發言，護士做一些表演，基本上算是一個茶話會的形式?！盢3：“我們更多的是陪伴，比如在疫情期間，我們為病人建群，有固定的護士負責相應的病人，群里都是熟悉的人，可以隨時交流分享，大家都有一種歸屬感，也很依賴我們。雖然血透病人是門診病人，但是所有的病人都是有小班主任，小班上面還有大班，失能的病人會有家屬參與，這樣我們不會漏掉一個病人。”N4：“我們有個公眾號，腎友之家，主要是科普，比如飲食、營養、生理指標的控制等等，后面也可以發一些積極心理的內容?！?/p>

（2）組織機構。醫院擁有上海市單體最大的血液凈化中心，為參與人群數量提供保障，而且病區人員相對穩定，便于追蹤隨訪。N3：“我們醫院血透開始的很早，病人生存預期也比較長，有些病人都是做了幾十年的，很多病人都想要到我們醫院來做血透。”P1：“我們一周3次過來，雷打不動的，不做身體要受不了的?！盢4：“他們過來做血透的基本都是門診病人，一三五或者二四六，每次來一個半天。”

（3）外部環境。變革方向符合國家政策導向，以及醫保政策的完善、血透技術的進步為患者持續治療提供了經濟和技術上的保障，為變革提供了一個積極的大環境。N10：“近些年患者的心理健康一直是研究熱點，‘健康中國2030’也強調要關注社會心理健康，提升心理健康素養?！盢3：“醫保政策的變化，讓病人感覺到我只要堅持治療，就能有信心活得久，這是他們在01年的時候看不到的，因為當時的醫保政策還沒有達到現在的水平。應該說我們中國現在擁有全世界最大的一張醫療保險網絡，我覺得為什么近幾年病人的心態好了，是因為經濟上有了支撐。九幾年開始的病人感受到醫保政策的變化，現在這個年代的病人更多的感受到的是醫療技術的進步。CKD一體化管理，早篩查早治療，再后面的隨訪，現在的病人有了體檢，能提早發現早期接受治療，從患病到做血透已經經歷了一個很長的適應期了，這也是為什么現在的病人肯定是比以前的好的原因。”

2.3 障礙因素對策

在i-PARIHS框架的指導下并參考其障礙識別評估清單［18］，析出MHD患者BF促進方案實施的障礙因素和促進因素，針對障礙因素，經文獻回顧、小組討論及頭腦風暴等方法，擬定相應對策，具體見表3。

3 討論

3.1 重視i-PARIHS框架在識別方案實施障礙及促進因素中的重要作用

有效識別障礙因素并制訂應對策略，分析促進因素并積極獲取資源是促進變革成功的必經途徑，對研究成果成功應用到臨床實踐中至關重要。i-PARIHS框架由倫敦皇家護理學院研究所于2016年對原來的PARIHS模式進行更新，現該模式已被廣泛用于實施研究前障礙因素和促進因素的識別、作為理論框架指導質量改進。如BYRNES等［14］設計混合型研究用于術后營養相關護理的改進，將i-PARIHS框架的構建前瞻性地用于臨床醫護人員的訪談中，并從這些訪談中編碼數據來檢驗主題，明確了實踐改變時可能遇到的障礙，如多學科醫護人員實踐不一致、多層次的決策、護理人員參與實踐改變計劃的程度低、人員流動率高、溝通不暢、用餐時間以外的食物供應有限、患者耐受性差等，從而在實踐中加以關注并糾正，在提高術后患者營養水平方面取得了良好的效果。本研究基于i-PARIHS框架，通過半結構式訪談，深入探究了MHD患者BF促進方案實施的障礙因素和促進因素，并針對障礙因素擬定相應對策，對原干預方案進行優化完善。后續研究者可充分利用促進因素，考量障礙因素，發揮已有的資源，促進方案在臨床上的實施及推廣，最終達到改善MHD患者心理健康、提高其遠期生存質量的目的。

3.2 識別方案實施的障礙因素是推動方案臨床應用的關鍵保障

本研究結果顯示，方案實施面臨的障礙因素主要包括部分干預內容的臨床可操性不強、患者接受度不足等。在變革層面，方案內容不具體和文化差異性導致干預方案難以落實；周期較長及干預形式復雜導致難以聚集干預對象和選擇合適場所。在接受者層面，醫護人員作為變革接受者之一，其對專業知識及能力的掌握，決定著方案的臨床應用效果。變革接受者行為的改變是變革的最終目的，也是衡量變革是否成功的關鍵要素。變革接受者對變革認可度不高、信心不足導致干預方案推廣難度大，提示在進行具體設計時，應綜合考量內容、頻次、形式等，制訂切實可行、適用于臨床環境的干預方案。隨著生物-心理-社會醫學模式的建立，心理護理已成為護理工作的重要一環，也是衡量護理質量的重要指標［19］。然而，在實際工作中，心理護理容易被忽略，應加強對醫護人員的心理培訓，提高其對心理工作的重視，樹立對心理干預的正確認知。知信行理論是有關行為改變的教育理論模式，其強調正確的信念和積極的態度作為動力，能夠促進行為的改變［20］，可結合該理論針對醫護人員制訂相應的培訓方案。于患者而言，保持良好的心理健康信念對其整體心理健康狀態至關重要，研究表明，健康信念與健康行為顯著相關［21］，健康信念水平更高的個體會表現出更積極的健康行為［22］，可通過加強健康教育改善患者健康認知［23］，調動其關注心理健康的積極性。另外，病區缺乏方案實施積極氛圍與激勵機制等成為了組織層面的障礙。組織層面的支持是方案在臨床順利實施的前提，往往在方案臨床轉化初始階段起主導作用，管理者可適當設置書籍、手冊等作為參與活動的獎品，以提高患者參與活動的積極性。

3.3 強化方案實施的促進因素是推動方案臨床應用的有效助力

本研究發現，方案實施的促進因素主要包括領導層面支持、團隊協作強、迎合政策導向等，研究成果的臨床實踐轉化需要干預者和實施者、醫院管理人員乃至社會層面的共同努力。一方面，科室領導的大力支持與團隊成員的積極配合等是變革實施的重要保障。在推動MHD患者BF促進方案的實施過程中，應充分重視和利用這些促進因素，以實現更好的干預效果并提高患者滿意度。科室領導的支持可以體現在多個方面，如提供必要的資源、制訂明確的目標和計劃、為團隊提供指導和幫助等。這些支持可以激發團隊成員的積極性，增強他們的工作動力，從而推動方案的順利進行。團隊成員的配合包括積極參與方案的制訂和實施過程、充分發揮各自的專業優勢、相互協作和溝通等。只有團隊成員之間的密切配合和協作，才能確保方案的順利進行，提高方案實施的效果［24］。在干預方案的實施過程中，患者是最直接的受益者，如果患者能夠參與方案的制訂和實施，他們將會更積極地參與干預活動，可有效保證良好的干預效果。此外，患者的支持和參與也可增強醫護人員對患者需求的關注，以提供個性化護理服務［25］。病區既往的相關工作經驗積累能夠為該方案的實施提供指導，幫助團隊成員更好地預測和應對各種潛在問題。同時，MHD患者BF方案符合政策導向，提示在臨床實踐過程中應重視醫療衛生大環境中的政策、國家行動和改進的優先事項，有助于獲得政府和相關機構層面的支持和認可，為方案的順利實施提供組織保障。

本研究為單中心研究，結果存在一定局限性，今后可擴大研究范圍，或者采用量性質性相結合的方法對本研究內容進行補充，深入挖掘血透患者心理干預的障礙及促進因素，制訂相應行動策略，促進方案轉化到臨床實踐，進而提升血透患者心理健康水平。

4 小結

本研究通過質性訪談從變革、變革接受者及組織環境層面析出MHD患者BF促進方案的障礙及促進因素，研究結果提示在制訂MHD患者心理干預方案時，應充分考慮方案與臨床情景的適配性，結合患者實際心理需求，采取科學的方式引導患者樹立正確的心理健康認知，以提高患者依從性及方案應用效果。

作者貢獻：李永琦提出主要研究目標，負責研究的構思與設計，研究的實施，資料的收集和整理，撰寫論文；陳靜、劉玲玲負責研究的構思與設計，研究的實施，論文的修訂；楊婕、龔艷琳參與研究的實施、資料的收集和整理；儲靜負責研究的構思與設計，論文最終版修訂，對論文負責。

本文無利益沖突。

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（收稿日期：2023-11-16；修回日期：2024-04-01）

（本文編輯：鄒琳）