成本效益分析法在公立醫院采購預算編制中的應用

摘要：采購預算編制是公立醫院財務管理的一個關鍵環節，其有效性直接影響到醫療服務質量和醫院的可持續發展。而成本效益分析法提供了一種量化成本與效益比較的工具，有助于提高公立醫院采購預算編制的科學性和合理性。本研究通過對成本效益分析法的原理和公立醫院采購預算編制的現狀進行綜合分析，探討了成本效益分析法在公立醫院采購預算編制中的應用路徑和實施策略。

關鍵詞：公立醫院；采購預算編制；成本效益分析法；資源配置

隨著醫療行業的不斷發展和醫療技術的進步，公立醫院的運營成本不斷上升，人民群眾對醫療服務質量和效率的要求也日益增高，采購預算編制是醫院運營管理和財務管理的重要組成部分，其效率和精確性直接關系到醫院能否在有限的資源下提供更優質的醫療服務。成本效益分析法作為一種評估項目經濟效益的工具，通過對成本和效益的量化比較，提供了一種衡量決策方案經濟效率的方法。在公立醫院采購預算編制過程中運用成本效益分析法可以幫助決策者識別和評估各種采購選項的經濟價值、指導資源的有效分配，從而增強預算的合理性和效率性。基于此，本文將對成本效益分析法在公立醫院采購預算編制中的應用進行深入探討，旨在揭示該方法在預算編制過程中的作用機制、實施策略，通過對理論與實踐相結合的分析，期望可以有助于公立醫院資源的有效利用，提高公立醫院的財務管理水平和醫療服務質量。

一、成本效益分析的含義

（一）成本效益分析的定義與基本原理

成本效益分析通過對比項目或政策實施所需成本與預期帶來的效益，來決定是否應實施該項目或政策，該方法提供了一個量化的框架，以支持更為理性和客觀的決策過程。成本效益分析的核心在于將所有相關的成本和效益轉化為貨幣價值，以便進行直接比較。成本包括了直接成本，如項目實施的資金支出以及間接成本，如環境影響、社會成本等；效益包括直接效益，如產生的收入和節省的成本以及間接效益，如社會福利的提升、環境質量的提高等。通過對成本和效益的全面評估，成本效益分析可以揭示項目或政策的總體經濟價值，從而為決策者作出更加合理的決策提供支持。成本效益分析的基本原理涉及幾個關鍵步驟：首先，明確分析的目標和范圍，確定哪些成本和收益應該被包括在分析中。其次，量化成本和收益，包括將非貨幣價值轉化為貨幣價值，以便進行比較。量化過程中需要考慮時間價值的影響，因此，成本和收益往往需要按照現值進行計算和比較。接著，分析和比較不同方案的成本效益比、凈現值或內部收益率等關鍵指標，評估各方案的經濟效益，從而選出最優的決策方案，即成本效益比最大化的方案。

（二）成本效益分析的重要性

在決策制定方面，通過對項目或政策的直接、間接及潛在的成本與收益進行全面的量化評估，成本效益分析能夠提供一個明確的指標，幫助決策者評估和比較不同方案的經濟可行性。這種方法論的應用確保了資源被分配給那些能夠產生最大經濟效益的項目，從而最大化了社會福利。在基礎設施投資項目中，利用成本效益分析可以幫助投資者明確投資回報率，引導資本流向對社會最有益的領域。此外，成本效益分析還揭示了項目的潛在風險和不確定性，為風險管理和決策調整提供了可靠的依據，增強了項目管理的適應性和靈活性。在資源配置上，成本效益分析不僅關注經濟價值的最大化，還考慮了項目或政策對社會、環境的長期影響，促使決策者在追求經濟效益的同時也顧及社會公正和環境可持續性。在環境保護項目的評估中，成本效益分析通過量化生態服務的價值、評估環境保護措施的長期效益，可以制定出既經濟效益又生態友好的方案。如表1所示。

（三）成本效益分析在衛生及其他行業中的應用

在公共衛生領域，鑒于公共衛生資源的有限性，成本效益分析通過量化干預措施的成本與效益，提供了一種評價各種醫療項目或政策的經濟效益的方法。在實際應用中，通過比較新藥上市的成本效益與現有治療方案，成本效益分析能夠指明哪種方案更能有效地提高患者生活質量，并且還會考慮成本的承受能力。此外，這一分析方法還能夠評估預防措施相對于治療措施的成本效益，從而支持公共衛生政策的制定和資源的合理配置，實現公共健康水平的整體提升。在信息技術行業，隨著數字化轉型的推進，企業在進行IT項目投資決策時，面臨著如何衡量技術投資的經濟效益和風險的問題。成本效益分析法可以為企業提供一種評估IT投資回報的有效工具，幫助企業在眾多技術方案中選擇最具成本效益的一個。在IT項目評估中，成本效益分析涵蓋了項目實施的直接成本以及項目帶來的直接和間接效益。當企業面臨是否升級企業資源規劃系統的決策時，利用成本效益分析法可以量化系統升級帶來的業務流程優化效益與相應的成本投入，從而做出合理的決策。在教育行業，成本效益分析可以用于評估新教學方法、教育技術的實施效果，即對比這些項目或措施實施前后學生的學習成績、畢業率等與投入成本，教育管理者可以確定哪些措施能夠以最小的成本實現最大的教育效益，從而做出科學合理的資源配置決策。在建筑行業，成本效益分析常用于評估建筑設計方案的經濟性和可持續性，尤其是在綠色建筑和節能建筑項目中。對不同建筑材料、設計方案及能源系統的初始投資成本與長期運營成本以及它們對環境的潛在影響進行評估，建筑師和工程師可以選擇最經濟有效的方案，實現建筑的能源效率最大化和環境影響最小化。

二、采購預算編制的概述

（一）采購預算編制過程中的關鍵考量因素

資產配置需要結合資產存量、資產配置標準、績效目標和財政承受能力配置資產。醫院正常運營需要大量高精尖醫療設備，采購醫療設備是醫院總預算的重要組成部分，一方面資源配置需要結合各單位實際情況，盤活現有資產，提高資產使用效率，避免資源的浪費。另一方面要結合各單位財力，避免盲目擴張增加財務風險同時抓住機遇，提供更為優質的醫療服務。在預算編制過程中，預算價格確定對預算編制準確性具有決定性的影響因素，主要包括下面幾點。

一是市場價格波動因素，原材料和商品的市場價格受國際經濟環境、貨幣匯率變動、政策法規調整及自然災害等多種因素的影響，容易出現不可預期的波動。因此在編制預算時，采購部門需對所需采購物資的市場價格進行深入分析，考察其價格變動的歷史趨勢和未來走向，以合理預測采購成本。為應對價格波動的不確定性，采購預算中主要包含了一定比例的價格波動預留金，以確保在價格上漲時預算仍能覆蓋采購成本，從而保障采購計劃的順利執行。二是供應鏈穩定性因素。供應鏈的穩定性直接關系到物資供應的及時性和成本控制，涉及供應商的可靠性、供應鏈的抗風險能力、物流成本及時間等，這些都需要在編制預算時進行仔細評估。在全球化經濟背景下，供應鏈也會出現斷裂或延遲風險，采購部門需通過加強供應商管理、建立多元化的供應商體系、增強供應鏈透明度等措施，提高供應鏈的穩定性和靈活性。三是企業的財務狀況和資金流動性因素。企業的財務健康程度直接影響到其采購能力，因此在預算編制之初，必須對企業現有現金流量、預期收入以及應急資金等進行評估，在此基礎上還應對未來一段時間內資金流動性進行預測，以確保采購活動不會因資金短缺而受阻。四是采購項目與企業戰略目標的契合度因素。企業的采購活動應與其長期戰略規劃緊密結合，通過對采購物資和服務的需求分析，確保每一筆預算的分配都能夠支持企業戰略目標的實現。如果企業的戰略目標之一是實現可持續發展，那么在采購預算編制時就需要考慮到采購物品的環保標準和供應商的社會責任表現。采購預算還應考慮到企業技術升級、市場擴張等方面的需求，從而保證采購決策能夠為企業帶來長期的利益。

（二）不同采購預算編制方法的比較分析

常見的采購預算編制方法有四個，分別是零基預算、固定預算、滾動預算以及彈性預算。其中，零基預算要求管理者對每一項預算支出都從零開始考慮，而不是基于前一年度的預算數據。該方法強調了對所有支出的重新評估，需要管理者為每項支出提供合理化的解釋和成本效益分析，才可以確保資源分配到真正需要和價值最大的地方。零基預算的優勢在于能夠實現資源的有效利用，避免了歷史預算的慣性延續，增加了預算編制的透明度和合理性。但是，這一預算編制方法也存在不足，表現在對管理者和員工的時間和精力要求較高、編制過程復雜，并且對企業內部控制和信息系統的要求較高。固定預算是基于固定的業務量和預先設定的標準成本來編制的，不隨業務量的變化而調整。這種方法的優點在于簡單易操作，可以快速制定和實施。固定預算能夠幫助企業在短期內實現財務穩定和預測，適用于那些業務量變化不大、市場環境相對穩定的企業。然而，固定預算也有一定的局限性，即其靈活性較差，難以應對市場和業務環境的快速變化。滾動預算屬于動態的預算編制方法，要求每季或每月更新預算計劃以反映最新的業務情況和市場環境。這一預算編制方法的優勢在于連續性和靈活性，可以讓企業的預算計劃更加貼近實際運營情況，以便及時調整資源配置，適用于那些面臨高度不確定性市場環境的企業；缺點是編制和維護成本較高，企業必須具備高水平的預算管理和調整能力。彈性預算主要根據業務量或其他相關變量的實際發生水平來調整預算數額，允許預算隨實際業務活動的變化而自動調整，可以更加精確地控制成本和預算偏差。其優勢在于高度的適應性，可為管理者提供更為準確的成本控制和性能評估基準。然而，彈性預算的設計和實施較為復雜，十分依賴精確的業務量預測和成本分析能力。綜上，各種采購預算編制方法各有千秋，企業在選擇適合自己的預算編制方法時應當綜合考量自身的業務特性、市場環境、管理能力和信息系統支持能力。如表2所示。

（三）公立醫院采購預算編制的現狀

在資源配置上，公立醫院的資源配置緊張。隨著醫療技術的進步和醫療服務標準的提高，公立醫院在采購高端醫療設備、藥品以及提升服務質量方面的開支不斷增加。然而，受到財政撥款增長速度有限的約束，醫院必須在確保醫療服務質量的前提下對各項開支進行嚴格的優先級排序和權衡。這要求醫院管理者在采購預算編制過程中具備高度的責任感和敏銳的財務管理能力，并且還需要對醫療服務的實際需求有深刻的理解和準確的預測。在預算編制方法上，許多公立醫院應用的采購預算的編制方法較為傳統，主要是以歷史數據為基礎，通過增減法對未來一定時期內的預算進行編制。這種方法盡管容易實施，但難以適應快速變化的醫療環境，無法準確反映未來的實際需求和成本變動，并且也很難對新興的醫療技術和治療方法的采購需求進行及時響應，從而影響了醫院服務質量的提升和技術進步的應用。此外，一些公立醫院在財務信息公開方面仍顯不足，導致外界難以獲得關于預算編制依據、資金分配原則等關鍵信息。這種信息的不透明不僅影響了醫院內外各方對醫院財務管理效能的信任，也成了醫院進一步提升管理水平的瓶頸。在財務信息較為封閉的環境下，醫院的采購決策過程難以得到公眾和專業人士的充分理解與支持，影響了醫院管理的社會認可度。另一方面，公立醫院采購預算編制中跨部門合作的程度直接影響了預算的科學性和實用性。從實際情況來看，采購預算的編制往往需要財務部門與臨床部門、后勤部門等多個部門的緊密合作。然而，由于部門間溝通不暢、合作機制不完善等問題，使得預算編制過程中難以充分考慮到各部門的實際需求和意見，出現了預算制定與實際需求脫節的情況。缺乏有效的跨部門合作機制，不僅限制了公立醫院預算編制的精準性，同時也影響了醫院整體資源配置的合理性。

三、成本效益分析法在公立醫院采購預算編制中的應用

（一）應用于成本的識別與量化

在綜合成本的評估上，成本效益分析法要求對直接采購成本、間接成本以及運營成本增加等進行評估，并且還考慮了由于新技術引入而將產生的長期成本節省，如通過提高治療效率而降低的住院天數和藥物使用成本。借助成本效益分析方法，公立醫院能夠確保預算編制過程中考慮到每一項成本的影響，從而在財政約束下做出最優的采購決策。在成本量化上，成本的量化處理是成本效益分析法中的關鍵一環，要求對成本進行準確計量，同時還要對成本的未來變化進行預測和調整，主要包含了對成本數據的收集、分析以及對未來趨勢的預測。在公立醫院采購預算編制中，如何準確量化各項成本尤其是對于一些難以直接貨幣化的間接成本和長期成本，需要采用科學的方法和技術。對于采購新型醫療設備所帶來的維護成本和提升治療效率的長期效益，公立醫院可以采用現值分析等方法進行量化，以確保成本和效益的比較在同一時間維度上進行，從而提高預算編制的科學性和合理性。

（二）應用于效益評估

在效益的量化評估上，成本效益分析法強調將預期獲得的效益轉化為可量化的指標，以便與成本進行直接比較。這些效益不僅包括直接的經濟收益，如采購新設備帶來的額外醫療服務收入以及對醫院品牌價值、服務質量和患者滿意度的提升等間接效益。例如，公立醫院引進先進的醫療設備可以直接增加醫院的診療能力，提高收入，并且通過提升治療效果和縮短治療周期，間接提高患者滿意度，從而吸引更多的患者，形成良好的醫院聲譽。對這些效益進行量化評估，可以保證公立醫院預算編制的全面性和前瞻性。在長期效益預測上，由于醫療設備和系統的采購投入涉及大額一次性成本且其使用周期較長，因此需要對設備的使用壽命、維護成本、在技術迭代中的適應性以及對提升醫院整體運營效率的長期影響等進行預測。通過對這些長期效益進行科學預測和量化，公立醫院能夠評估特定采購決策的持續價值，避免短期決策帶來的長期資源浪費。

（三）應用于預算優化與財務決策優化

成本效益分析法通過對采購項目全面的成本評估與效益預測，為公立醫院提供了一種量化的決策支持工具，大大提高了預算編制的精確性。在采購預算的編制過程中，通過詳盡地列舉和計算每項采購成本和預期效益，公立醫院能夠更準確地估算出每一項采購活動的經濟價值，識別出成本效益比最高的采購項目，如通過成本效益分析，醫院發現引進某種新型藥物雖然單價較高，但由于其顯著的療效提升和住院時間縮短，長期來看實際上能夠為醫院節省更多的運營成本，從而在預算編制時給予優先考慮。與此同時，成本效益分析可以幫助醫院評估引進一項新的醫療技術是否真正符合醫院的長期發展戰略，是否能夠在提高醫療服務效率的同時也為醫院帶來穩定的經濟效益。基于分析結果，醫院可以確保其財務決策既符合當前的醫療服務需求，又符合長期的發展目標。

（四）應用于資源的合理分配

成本效益分析法通過對不同采購項目的成本效益進行比較，醫院管理者可以識別出性價比最高的項目，將有限的財務資源集中投入能夠帶來最大社會效益和經濟效益的領域。這種基于數據和分析的決策過程，不僅提高了資源使用的效率，還促進了醫院整體服務水平的提升。成本效益分析法在資源合理分配中的應用也進一步強化了公立醫院財務的可持續性。成本效益分析可以幫助醫院識別和削減那些成本高而效益低的項目或采購項，釋放出更多的資源用于更有價值的領域。例如，在面對預算限制時，通過成本效益分析醫院可以決定優先采購那些能夠直接提升患者治療效果和醫院運營效率的設備和技術，而非僅僅追求技術的先進性。這種基于效益的資源分配策略不僅提升了醫院服務的質量和效率，也為醫院的長期財務健康奠定了基礎。

四、結語

綜上，本研究深入分析了成本效益分析法在公立醫院采購預算編制過程中的應用，揭示了其在優化資源分配、提高財務管理效率及增進醫療服務質量方面的重要價值。通過引入全面的成本效益分析，公立醫院能夠更精準地識別和評價不同采購項目的潛在價值和風險，為采購決策提供了堅實的數據支持。未來，通過持續優化和創新，成本效益分析法有望為公立醫院帶來更大的經濟和社會效益。

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＊課題項目：中國衛生經濟學會衛生健康經濟管理第二十四批重點研究課題“公立醫院政府采購過程管理研究”（項目編號：CHEA2324030102）。

【作者單位：馬如如，山東中醫藥大學第二附屬醫院（山東省中西醫結合醫院）；全洪松，中國中醫科學院望京醫院】