夏季用藥 這些事項要注意

給這些藥物做好“降溫、防曬”

夏季溫度高、濕度大，很多藥物在高溫、陽光直射或潮濕環境中，容易發生變質。因此，炎炎夏日，家中貯藏的藥物也需要“降溫、防曬”。

需要“降溫”（冷藏）的常見藥物主要包括生物制品、活菌制劑、血液制品等。這些藥物大多含有怕熱、怕光的成分，尤其是蛋白質，這些成分在高溫或光照條件下容易變性失活。因此，胰島素、雙歧桿菌或乳酸桿菌的制劑、單抗類抗腫瘤藥物（如利妥昔單抗）、人免疫球蛋白、干擾素、細胞因子等藥物應在2℃～10℃的條件下冷藏保存，避免高溫或冷凍。

需要“防曬”（遮光、避光）的藥物通常會用棕色瓶或不透光容器包裝，貯藏時要避免日光直射。這類藥物主要包括維生素制劑、硝酸酯類藥物（如硝酸甘油、硝普鈉）和含碘制劑等。此外，一些顆粒劑、糖漿劑、散劑、泡騰劑及中藥材等易受水分影響而發生水解變質，應注意將其放在干燥通風處。

夏季高溫，購買藥物后請先找到藥物說明書中“貯藏”一欄，了解藥物貯藏的具體要求，按照要求進行存放。溫度：常溫保存，即10℃～30℃；陰涼處保存，即不超過20℃；涼暗處保存，即避光且不超過20℃；冷藏保存，即2℃～10℃。濕度：存放藥物的濕度在45%～75%為宜。避光：避免日光直射。遮光：不透光的容器包裝，如棕色容器或黑色包裝材料的不透光容器。

吃這些藥要做好防曬

近日，藥師接到患者小王的咨詢電話。小王說，中午服用米諾環素膠囊后外出，發現裸露在太陽下的皮膚上出現了紅斑，可自己并不是過敏體質，這是怎么回事呢？藥師提醒小王，他很有可能是發生了藥物的光敏反應，建議到醫院就診。關于藥物的光敏反應，以下幾個問題是患者咨詢較多的。

問：“醫生，什么是藥物的光敏反應？”

答：藥物光敏反應是指有的患者在使用某些藥物外出活動后，暴露于陽光（主要是紫外線）下，皮膚出現刺痛、紅腫、瘙癢、水皰甚至脫皮、色素沉著等癥狀。引起光敏反應的光線最常見的是長波紫外線（UVA）及中波紫外線（UVB），其次是波長在400～760納米的可見光。

問：“哪些藥物會引發光敏反應？”

答：1.四環素類。一項對多西環素和米諾環素臨床應用的研究發現，這兩種藥物所致光敏性皮膚病的發生率分別是40%和38%。患者的主要表現為曬傷樣反應，早期可能會出現手足、口鼻刺麻等異常感覺，后在裸露部位出現紅斑、皮膚色素沉著，偶見水皰。

2.喹諾酮類抗菌藥。據文獻報道，喹諾酮類藥物的光敏反應發生率為0.1%～3%。其過敏反應和藥物本身的結構有關，此類藥物的光毒性強弱順序為：司帕沙星>洛美沙星>氟羅沙星>環丙沙星>諾氟沙星>氧氟沙星>左氧氟沙星。莫西沙星和加替沙星對紫外線的穩定性較強，治療劑量一般不存在光毒性。

3.抗真菌藥。灰黃霉素主要導致皮疹和紅細胞溶解，與活性氧的生成有關；兒童長期應用伏立康唑，光照后可能導致囊性纖維化和變應性支氣管肺曲霉病。

4.磺脲類口服降糖藥。如格列本脲、格列齊特、格列吡嗪等，可能引起光敏反應、扁平苔蘚樣變、假卟啉癥反應。

5.降脂藥。常見的藥物有非諾貝特、辛伐他汀、阿托伐他汀。在降脂藥中，非諾貝特的光毒性最強，光毒性大小與服藥劑量和光照強度有關；阿托伐他汀可能造成光照性紅斑并發水腫。

6.治療心血管疾病藥物。在長期服用胺碘酮的患者中，超過50%的患者在暴露區常見藍灰色色素沉著；“沙坦”類藥物以及“地平”類藥物容易引起光敏反應，例如，氯沙坦、纈沙坦、硝苯地平、尼群地平。

7.利尿藥。氫氯噻嗪可引起光敏、紅斑狼瘡樣反應。

8.消化系統用藥。如泮托拉唑、雷尼替丁、奧美拉唑等。

9.維甲酸類藥物。含異維A酸、阿維A酸的口服藥或皮膚外用藥，易引起皮膚色素沉著。

10.抗腫瘤藥。如伊馬替尼、索拉非尼、卡培他濱、甲氨蝶呤等。使用甲氨蝶呤者易出現光敏性皮炎；使用伊馬替尼者則主要表現為皮膚灼傷與色素沉著。

問：“如何避免光敏反應？”

答：在使用易致光敏反應的藥物期間及停藥后5日內，注意避免日曬，尤其是陽光強烈的中午時段，盡量避免外出。如難以避免，建議通過撐遮陽傘、戴遮陽帽、穿防曬服等方式，避免皮膚直接暴露在陽光下。有需要者可涂抹防曬霜以加強對紫外線的防御。

兒童、女性、老年人、皮膚嬌嫩者及存在免疫功能缺陷或有過敏史的人更易發生光敏反應，應更為注意。

大家可通過調整服藥時間的方式來規避光敏反應的發生。例如，每日服用一次的藥物，在不影響藥物作用規律及人體生理節律的前提下，可以將服藥時間調整到晚上。盡可能避免同時使用多種光敏性藥物。