小兒濕疹，從肺脾論治

小兒先天稟性不耐，胎火內蘊，母體胎火濕熱遺于小兒，發為濕疹；小兒肺常不足，衛外不固，腠理疏松，風濕熱邪客于肌膚而發；小兒脾常虛羸，或喂養調理失當，脾失健運，濕熱蘊積，外泛肌膚發病。

從風濕熱辨治小兒濕疹。初期，風濕內蘊、浸淫肌膚：風濕熱邪客于肌膚，肺失宣降，脾失健運，濕熱蘊結于內，熏蒸于外，浸淫肌膚，故見密集丘疹、丘皰疹，基底潮紅，灼熱瘙癢，以理脾宣肺、祛風利濕為治則。中期，濕熱留戀、血熱蘊結：風濕熱入里，病情遷延，肺氣宣降受阻，脾氣運化失司，濕邪運行失暢，濕阻成淤，淤阻脈絡，見皮損粗糙、肥厚、色暗，以運脾瀉肺、清熱化濕為原則。后期，肺脾失運、濕邪內困：濕熱內蘊易阻滯氣機，肺氣失宣，氣機郁滯，氣郁化火必耗傷陰血。病情纏綿，滲液日久，陰血亦傷，營血不足，濕熱稽留，脾失健運，濡養失職，血虛風燥，肌膚失養，故見丘疹、結痂、鱗屑、滲出減少，以健脾補肺、清熱化濕為原則。

典型案例：患兒劉某，男，2023年04月25日初診。主訴：頭面、頸部反復濕疹3月。患兒3月前頭面部出現紅色細小皮疹，伴抓癢，自行予外用藥涂擦后，皮疹時輕時重，逐漸蔓延至頸部，伴抓癢，患兒煩躁不安，夜間哭鬧。查體：精神欠佳，頭面、前額、下頜部、頸部可見紅色針尖大小斑丘疹、皰疹，疹尖可見白點，局部皮疹融合，有滲夜、結痂，皮膚粗糙、增厚，咽不紅，舌淡苔白滑，紋紫。中醫診斷：濕疹中期，濕熱內蘊證，治以清熱祛濕、祛風止癢。擬方：地骨皮、防風、生地黃、紫草、黃柏、甘草、徐長卿各4g，烏梅、蟬蛻各3g，地膚子、蒼耳子各6g。4劑，水煎服，2日1劑。

二診（2 0 2 3年0 5月0 4日）：濕疹減退，抓癢較前減少，夜間仍有哭鬧。查體：皮疹、紅斑減少，多處結痂，舌紅苔白滑，紋紅細。二診繼續清熱祛濕、祛風止癢，佐以養陰生津。處方：地骨皮、牡丹皮、烏梅、防風、僵蠶、甘草、蟬衣各4g，地膚子、白芍、白鮮皮各6g，桂枝3g，大棗3枚。4劑，水煎服，2日1劑。

三診（2023年06月12日）：皮疹基本消失。查體：全身無皮疹，結痂處多處脫落，無新疹出現，舌淡紅苔薄白，紋紅細。守二診方加減，治以養陰清熱、疏風止癢。處方：地骨皮、牡丹皮、防風、黃柏、甘草、烏梅各4g，赤芍、蟬衣各3g，生地黃、薏苡仁、地膚子各6g，大棗3枚。4劑，水煎服，2日1劑，4劑后痊愈。

按語：患兒生后不久即出現濕疹，與患兒在母體內感受濕熱之邪，出生后又外受風濕，內外搏結，從肌膚而發，因風熱為陽邪，善行而數變，頭為諸陽之會，故疹發以頭面部為甚，疹癢并逐漸蔓延增多。濕疹反復3月余不愈，瘙癢難耐故致患兒煩躁不安，夜間哭吵。舌苔白滑，小便色黃為濕熱內蘊之征。二診患兒濕疹明顯好轉，但因病程較長，一是濕熱膠結難以清解，二是濕熱邪氣易于損傷陰液，三是苦寒清熱又恐耗傷津液，故二診守初診方，減少苦寒清熱之品，如徐長卿、紫草、黃柏等，加清熱利濕之白鮮皮、牡丹皮、僵蠶等，同時牡丹皮涼血活血，取“血行風自滅”之義，白芍助烏梅養陰生津，又不礙濕。三診后患兒濕疹基本痊愈，增加顧護脾胃之品，健脾利濕，活血涼血，滋養陰液。診治過程中，把握濕疹以濕為標，用藥輕清，中病即止，顧護脾胃，運脾化濕，清熱不傷陰，化濕不傷脾，標本兼治，治病求本。