中醫調治經久不愈的“老爛腿”

咱們老百姓俗稱的“老爛腿”“裙邊瘡”“褲口瘡”，指主要發生在小腿中下段的慢性皮膚潰瘍，學名叫作下肢靜脈性潰瘍，屬于中醫的“臁瘡”范疇。因該病經久不愈，患處反復潰破，會讓患者行動不便、意志消沉，甚至提不起精神進行診療，也會給患者的家庭造成沉重的負擔。那么，怎樣治療才能幫助患者減輕癥狀、緩解不適呢？

越“爛”越大、越“爛”越深的“老爛腿”

下肢靜脈性潰瘍主要發生在小腿近腳踝處（踝骨上約9厘米左右）內外側、脂肪層較薄的位置?；疾〕跗?，可能只是皮膚表面有色素沉著。隨著病情發展，患處皮膚逐漸變黑，表皮發生潰破并形成潰瘍。潰瘍表面有滲液、氣味不佳。潰瘍周圍皮膚可出現濕疹、脫屑，患者會忍不住搔癢。但機械性外力刺激會加重皮膚損傷，提高愈合難度，讓病情陷入惡性循環。少數患者的病程可長達十幾年。病情嚴重者的皮膚損傷可到達真皮層，創面越爛越大、越爛越深，甚至使骨骼發生感染，導致慢性骨髓炎。有些患者可能需要截肢。

發病原因

下肢靜脈性潰瘍的根本原因是下肢靜脈血液回流不暢、血液淤積，下肢皮膚靜脈壓力升高，導致毛細血管受損，下肢組織發生水腫、進行性纖維化，皮膚氧合作用降低。同時，由于小腿毛細血管通透性增加，紅細胞外溢，皮下組織內鐵質沉積，刺激皮下組織形成致密的瘢痕組織，患處的皮膚變得又薄又脆，更容易形成潰瘍。

作為直立行走的動物，人的心臟在上，腿腳在下，血液從心臟出發流至下肢相對容易。而下肢血液向上回流，則要心臟跳動、胸腔吸氣運動時產生負壓、動脈和靜脈之間的壓力差、腿部肌肉收縮形成的壓力共同合力，才能將血液“泵”回心臟。

如果下肢血液回流不暢，便有可能引發“老爛腿”。比如，動脈粥樣硬化可能導致下肢動脈狹窄甚至閉塞、血液回流不暢，誘發下肢靜脈性潰瘍；下肢靜脈曲張、深靜脈血栓、淺靜脈炎、下肢靜脈瓣膜功能不全等疾病，同樣可能導致該病。

中醫治療方法

針對下肢靜脈性潰瘍，臨床多采用大隱靜脈高位結扎術、大隱靜脈剝脫術、靜脈瓣膜修復成形術等手術，進行根治性治療。此外，進行加壓治療、抗感染治療、創面治療、皮膚移植等可幫助潰瘍愈合。但該病的復發風險很高，搔抓皮膚、下肢外傷、蚊蟲叮咬等均是誘發因素。輔助進行中醫治療，可幫助患者減輕痛苦，降低復發風險。

1.內服法

中醫認為臁瘡的病因在于濕熱下注，瘀血凝滯于經絡，因此治療重點是清熱利濕、解毒通絡，同時應平補氣血、調養脾胃以通絡?；颊呖稍谥嗅t師指導下使用下列藥物。

（1）薏苡仁：味甘、淡，性涼，歸脾、胃、肺經，可利水滲濕、除痹排膿、健脾益胃。

（2）澤瀉：味甘、淡，性寒，歸腎、膀胱經，可除五臟痞滿、宣通水道、化濁降脂。

（3）通草：味甘、淡，性涼，歸肺、胃經，可清熱利水。

（4）牛膝（莧科植物牛膝的干燥根）：味甘、微苦，性平，歸肝、腎經，能夠逐瘀通經、強骨舒筋。

（5）雞血藤：味甘微苦，歸肝、腎經，被稱為“血分之圣藥”，能去瘀血、生新血、流利經脈，可平補氣血、活血通絡。

（6）紅花：味辛、性溫，歸心、肝經，可活血化瘀、消腫散痛。

此外，金銀花、連翹、紫花地丁等藥材可清熱解毒、散結消腫，也適用于“臁瘡”患者。中醫師會根據患者的病情為其辨證用藥。

2.外治法

中藥外敷、中藥熏洗等外治法可直接作用于患處，起到疏通經絡、調和氣血的作用，促進潰瘍愈合。

（1）中藥熏洗

中藥熏洗是先將中藥方劑煎湯，趁熱用藥湯熏蒸患處。待藥液溫度適宜，再用其清洗患處。在熱力的作用下，藥物可以促使患者腠理疏通、脈絡調和、氣血流暢。

臁瘡患者可選用三黃洗劑、海桐皮湯等方劑進行熏洗。三黃洗劑由大黃、黃柏、黃芩、苦參等藥材配制而成，用該方熏洗能夠抑制瘙癢、清熱消腫，促進創面愈合。海桐皮湯由海桐皮、透骨草、乳香、沒藥、當歸、川椒、川芎、紅花、威靈仙、白芷、甘草、防風熬制而成，可消腫止痛、活血散瘀。

（2）中藥外敷

中藥外敷是指將新鮮的中草藥切碎、搗爛，或將中藥研末制成膏、丹、丸、散、糊、錠等制劑，敷于患處或特定穴位上，以緩解疼痛、活血化瘀，促進創口愈合。

乳沒散出自《普濟方》，具有清熱解毒的功效，治療臁瘡的效果較好。該方由乳香、沒藥、炒五味子等藥材配制而成。生肌散具有斂瘡生肌的功效，由龍骨（煅）、沒藥（醋炙）、兒茶、血竭、冰片、赤石脂、乳香（醋炙）等組成，能夠促進潰瘍愈合。

患者需注意，如果出現下肢靜脈潰瘍，必須前往醫院就診，在及時處理創面或進行手術治療的同時，配合進行中醫治療。切不可自行用中藥擦洗，以免讓潰爛深至骨面，造成截肢等不可挽回的后果。

康復護理建議

1.及時就醫，配合治療

如果患者僅表現為局部色素沉著，尚未形成潰瘍，可先采取加壓治療等保守治療方式。一旦形成潰瘍，必須進行創面清理、定時換藥，以控制感染。患者及家人應嚴格遵從醫囑，保持患處清潔干燥，定時清潔身體，勤剪指甲，避免抓撓、刺激患處。如果有感染跡象應及時就醫處理。

2.充分休息、適當鍛煉

患者應少走動，適當臥床休息，減少患肢的活動量。平躺時應將患肢抬高約30度，以促進血液回流，減輕患肢腫脹。因長期臥床，患者的肌肉力量可能有所下降，可以適當進行上肢力量的訓練，多進行勾繃腿、腿部抬起等動作，促進下肢血液循環。

3.保證營養攝入

飲食應營養均衡，適量吃肉類食物，多吃新鮮蔬菜和水果，補充蛋白質、維生素和膳食纖維，避免長期臥床導致便秘。避免食用辛辣刺激性食物和高糖、高脂類食物。香煙中的尼古丁等有害物質可使下肢末梢血管發生痙攣性收縮，減少血液供給，因此患者必須嚴格戒煙。

4.積極治療原發病

糖尿病、高血壓等疾病可誘發、加重下肢靜脈潰瘍，患者一定要高度重視，遵醫囑用藥，積極控制原發病。