走近吞咽造影檢查

吞咽是人的本能，如果咽喉、食管等器官結構異常或功能受損，會導致吞咽障礙。吞咽障礙不僅會影響進食，患者還可能因為咳嗆、誤吸而罹患吸入性肺炎，甚至因窒息導致死亡。

由于人們壽命的不斷延長，吞咽障礙的發生比例有所提升。有研究表明，60歲以上、身體基本健康的老年人中，約有50%存在不同程度的吞咽障礙。全球范圍內，每年因吞咽障礙導致的噎嗆死亡病例超過1萬人。那么，對于吞咽障礙，通過什么檢查可以明確診斷呢？患者確診后，又該怎么進行治療呢？

什么是吞咽障礙？

吞咽看似簡單，實則是一組復雜的生理活動，需要神經、肌肉的精準配合。我們可以將吞咽過程概括為口腔準備期、口腔推送期、咽期、食管期4個階段。食物在口腔中經過咀嚼，形成食團后，在舌頭的推動作用下進入咽部，咽部肌肉收縮擠壓，使食團經咽腔進入食管，最終在重力和食管蠕動的作用下到達胃部。正常情況下，食團的運行時間為6～10秒。

吞咽障礙是指人的下頜、雙唇、舌、軟腭、咽喉、食管等器官結構和（或）功能受損，不能安全有效地把食物由口送至胃內。由于患者不能正常吞咽，食物很容易誤入氣管甚至肺部，引起吸入性肺炎。

什么是吞咽造影檢查？

吞咽造影檢查又被稱為鋇劑吞咽檢查、電視熒光鋇劑檢查、電視熒光吞咽檢查、動態吞咽檢查等。指在X線的透視下，觀察受檢者吞入不同黏稠度、混入不同劑量造影劑的食團。患者吞咽食團，評估口腔、咽、喉、食管的吞咽運動情況。

1.咽造影檢查是診斷吞咽障礙的“金標準”

臨床上針對吞咽障礙，可以采取詢問病史、體格檢查、吞咽功能評估和攝食功能評估等方式進行診斷。但這些方法無法明確患者口腔、咽、喉部、食管的結構功能，不能明確吞咽所需的確切時間，以及是否存在隱性誤吸（無明顯癥狀的誤吸類型）。

吞咽造影檢查則是檢查口咽吞咽功能的理想方法和診斷的“金標準”。這一檢查方式通過X線動態造影錄像或快速攝片，記錄患者從口咽到食管上段的整個吞咽過程，再進行慢速回放，顯示患者吞咽活動的動態細節。醫師可以通過觀察側位及正位成像，了解患者不同吞咽階段的情況，能夠對其舌、軟腭、咽、喉等解剖結構和食團運送過程進行觀察。因此，吞咽造影檢查對于診斷吞咽障礙、確定病因、明確誤吸情況等，均具有重要價值。

2.吞咽造影的檢查內容

（1）口腔期：觀察患者口腔的閉合，舌的攪拌、運送，軟腭的活動是否正常，了解是否存在鼻腔反流、口腔殘留等問題。

（2）咽期：觀察患者吞咽反射啟動時間、咽收縮活動、喉上抬幅度、會厭聲門關閉情況，是否存在梨狀隱窩異常殘留、誤吸等情況。

（3）食管期：觀察食管上括約肌能否開放及開放程度，食管的蠕動情況，食管下括約肌的開放程度等。

3.吞咽造影檢查適用人群

存在口咽吞咽功能障礙的患者均可以進行吞咽造影檢查。需要注意的是，以下人群應禁止或謹慎進行該項檢查：口咽部、食管阻塞患者；誤吸風險高或者意識不清醒的患者；完全不配合檢查的患者。

進行吞咽造影檢查

需要注意什么？

1.清潔口腔

患者事先應清潔口腔，配合醫護人員進行排痰處理。插鼻飼管者應先拔掉鼻飼管。

2.按要求多次接受檢查

攝食入口的食團稠度、體積，可對受檢者的口腔運送時間、咽腔運送時間、吞咽啟動時間、環咽肌開放時間等產生影響。因此，進行吞咽造影檢查，需要讓受檢者吞咽不同性狀、質地的食物，據此判斷吞咽功能。含造影劑的食物由醫護人員事先調配完成，無需患者自行準備。受檢者應聽從指令，依次食用指定劑量、不同性狀的食物，以便醫師全面評估吞咽情況。受檢者不能過量食用食團。

3.保持正確的檢查體位

進行吞咽造影檢查，通常要求受檢者取端坐位，以便觀察正位和側位吞咽造影情況。如果受檢者肢體無力、不能自行坐穩，可以坐在輪椅上完成。

4.按要求穿防護服

X線檢查屬于放射性檢查，受檢者應遵照醫師指導穿上防護服。

吞咽含鋇劑食物安全嗎？

吞咽造影檢查所用的含鋇劑食物一般由硫酸鋇粉（即造影劑）與水、米粉或增稠劑組成。硫酸鋇是一種常見的造影劑，主要用于胃腸道X線造影檢查，對胃腸道沒有刺激性，也沒有毒性。硫酸鋇也不會被人體吸收，檢查1～3天后可隨尿液排出體外。受檢者可以多飲水、適量活動，促進胃腸蠕動，促進鋇劑排出。受檢者在醫師指導下規范服用含造影劑的食團，一般不會產生不良反應。少數人可能對硫酸鋇過敏，出現皮疹、惡心等過敏癥狀。如出現不適，應及時就醫，遵醫囑使用開塞露、乳果糖口服溶液等藥物加快排出硫酸鋇。

明確吞咽障礙后

該怎么辦？

醫師根據吞咽造影檢查的結果進行分析，判斷疾病屬性、明確致病原因，為患者制定個體化治療方案。吞咽障礙的治療目標是促進恢復吞咽功能，保證患者日常飲食營養充足，避免發生吸入性肺炎等并發癥。

吞咽障礙治療方法很多，包括口腔感覺訓練技術、口腔運動訓練技術、氣道保護手法、呼吸訓練技術、導管球囊擴張、說話瓣膜應用、電磁刺激治療等。手術治療有：胃造瘺術、神經節阻滯治療、環咽肌切斷術等。

對于治療依從性較好、病情較輕，能經口進食的患者，可以進行吞咽功能康復訓練，配合改變食物性狀，保證安全、有效進食。對于無法經口的進食者，可通過腸內營養的方式保證營養攝入。

吞咽障礙可能由多種疾病引起。不同疾病引起的吞咽障礙，治療方法有所區別。早期發現、早期診斷、及時治療，能讓患者最大程度上恢復正常進食，提高生活質量。