牙不好 居然和腎病有關(guān)

最近接診時，聽到老患者張先生抱怨自己的一口爛牙。52歲的張先生是一位慢性腎病5期（尿毒癥期）、維持性腹膜透析合并高血壓的患者。因為嚴(yán)重的牙周炎，他已是滿口牙齒缺失，正常吃飯、說話都受到了嚴(yán)重影響。

交談中，張先生發(fā)覺一同復(fù)診的很多患者存在不同程度的牙齒健康問題?！把啦缓?，會不會和腎病有關(guān)呢？”張先生產(chǎn)生了這樣的疑問。

慢性腎病是指由多種原因引起的慢性腎臟結(jié)構(gòu)和功能異常，時間在3個月以上。既往研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)患者出現(xiàn)慢性腎病時，隨著病程延長和病情加重，牙菌斑、牙齦炎和牙結(jié)石的發(fā)病率也會增加。

慢性腎病會“污染”口腔環(huán)境

慢性腎病患者口腔中尿素濃度增加，導(dǎo)致唾液和齦溝液的酸堿值發(fā)生改變，使牙周生物產(chǎn)生的氨增多，“污染”牙周環(huán)境，從而損傷牙周組織，誘發(fā)牙周炎。

另外，慢性腎病還可造成不同類型的骨骼問題，俗稱“腎性骨病”，常包括磷酸鹽水平偏高、活性維生素D水平偏低、鈣水平偏低、甲狀旁腺激素水平偏高。這些物質(zhì)均可彼此影響，其水平出現(xiàn)異常和失去平衡時，易發(fā)生骨骼問題，牙槽骨也會出現(xiàn)骨吸收、骨質(zhì)疏松等情況。牙槽骨相當(dāng)于牙齒生長的“土壤”，因此慢性腎病患者更容易出現(xiàn)牙齒松動和過早脫落，也更容易出現(xiàn)牙周炎。

口腔疾病牙周炎會加重慢性腎病

牙周炎可以觸發(fā)全身炎癥反應(yīng)。有牙周炎的慢性腎病患者體內(nèi)白介素-6、C反應(yīng)蛋白等炎癥因子的水平更高：白介素-6升高可導(dǎo)致鐵吸收減少，進(jìn)而引起貧血；C反應(yīng)蛋白升高可激活炎癥反應(yīng)，增加腎臟負(fù)擔(dān)。此外，牙周炎還是腹膜透析相關(guān)性腹膜炎發(fā)生的危險因素。

防治“兩手抓”，阻斷“雙向奔赴”

合并牙周炎的慢性腎病患者應(yīng)避免兩者相互影響而加重病情。一方面，應(yīng)重視牙周病的綜合防治，包括：糾正不良生活習(xí)慣；注重口腔衛(wèi)生，認(rèn)真刷牙并注意用牙線清潔牙縫；盡可能每6～12個月潔牙1次，以控制牙菌斑；戒煙；如有磨牙，應(yīng)盡早糾正；如牙列不齊，應(yīng)注意矯正，防止食物嵌塞。另一方面，要加強(qiáng)對慢性腎病的管理：改善生活方式，注重鍛煉與休息的平衡，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力；注意低鹽、低蛋白飲食；定期檢查腎功能、體內(nèi)炎癥指標(biāo)、貧血和鈣磷代謝情況，及時調(diào)整治療方案。