以6 h復蘇目標理論為指導的目標護理措施在膿毒癥患者中的應用

【摘 要】

目的：探討以6 h復蘇目標理論的目標護理措施在膿毒癥患者中的應用效果。方法：選擇2019年6月1日～2023年3月1日收治的80例膿毒癥患者作為研究對象，采用隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組各40例，對照組實施常規護理，觀察組在對照組基礎上實施以6 h復蘇目標理論為指導的目標護理；比較兩組治療指標［包括液體輸注量、液體平衡量、治療1 d后急性生理與慢性健康評分（APACHEⅡ）］、氧合功能指標［包括動脈血氧分壓（PaO2）、氧合指數（PaO2/FiO2）］、腎功能［包括血肌酐（SCr）、血尿素氮（BUN）及尿量］及炎性因子［包括降鈣素原（PCT）、超敏C反應蛋白（hs-CRP）］。結果：觀察組液體輸注量、液體平衡量、治療1 d后APACHEⅡ評分均低于對照組（P＜0.01）；干預后，兩組PaO2、PaO2/FiO2均高于干預前（P＜0.05），且觀察組高于對照組（P＜0.05，P＜0.01）；干預后，兩組SCr、BUN、PCT、hs-CRP水平均低于干預前（P＜0.05），且觀察組低于對照組（P＜0.01）；觀察組干預后尿量高于對照組同期及干預前（P＜0.05）；兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。結論：在膿毒癥患者中采取以6 h復蘇目標理論為指導的目標護理措施，能夠體現良好的臨床效果，可抑制炎癥，提升血氧水平，改善腎功能，促進患者康復。

【關鍵詞】

6 h復蘇目標理論；目標護理措施；膿毒癥；氧合功能

中圖分類號：R473.5" 文獻標識碼：B" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.11.047" 文章編號：1006-7256（2024）11-0156-03

膿毒癥因惡性感染所致，能夠危及全身不同系統或器官，主要臨床表現為寒戰、體溫過高、氣促及心率加快等，甚至可引起嚴重低血壓、肺水腫或者供血不足等情況，易引起全身多器官衰竭，加重膿毒癥及致死風險。隨著現代醫療技術的不斷發展和進步，膿毒癥患者療效獲得改善，但臨床膿毒癥患者病死率依然居高不下，而且患者存在個體化差異，因此，如何提升生命體征監測水平，強化護理工作質量顯得尤為重要［1］。采取科學有效的護理措施，優化其護理策略，改進復蘇方案，不僅能夠遏制病情進展，還能減輕機體炎癥，促使患者逐漸恢復，有利于改善預后［2］。6 h復蘇是近年來逐漸在臨床上開始應用的治療目標，其實施目標是在體現良好臨床效果的同時，降低死亡風險率，優化患者生活質量，獲得比較理想的臨床效果［3-4］。2019年6月1日～2023年3月1日，我們對40例膿毒癥患者實施以6 h復蘇目標理論為指導的目標護理，效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的80例膿毒癥患者作為研究對象。納入標準：①符合《中國膿毒癥/膿毒性休克急診治療指南（2018）》中膿毒癥診斷標準［5］者；②未休克者；③急性生理與慢性健康評分（APACHE Ⅱ）＞11分者。排除標準：①經免疫功能治療者；②器官移植者；③終末期疾病者；④妊娠期、哺乳期者；⑤嚴重意識障礙或存在傷人傾向者；⑥凝血功能異常者；⑦急性心肌梗死者。采用隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組各40例。對照組男25例、女15例，年齡39～91（56.91±6.57）歲；感染灶：肺部感染18例，膽道感染5例，泌尿系統感染4例，其他13例；APACHE Ⅱ評分（17.91±5.10）分。觀察組男28例、女12例，年齡41～90（58.75±7.14）歲；感染灶：肺部感染12例，膽道感染7例，泌尿系統感染8例，其他15例；APACHE Ⅱ評分（18.20±5.37）分。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理要求。

1.2 方法 兩組采用常規治療措施，主要包括抗炎、營養支持、吸氧、常規液體復蘇治療。其中常規復蘇目標包括中心靜脈壓（CVP）8～12 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa），平均動脈壓（MAP）≥65 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），尿量≥0.5 ml/（kg·h）；遵醫囑應用去甲腎上腺素，積極對原發病及基礎性疾病進行針對性治療；如有手術需要，則及時開展手術治療。

1.2.1 對照組 采用常規護理，具體內容如下：①持續密切監測患者生命體征，建立靜脈通路。②定期清潔患者皮膚、尿道，保持口腔衛生，定期按摩肢體并翻身，能夠降低壓力性損傷及深靜脈血栓發生風險。③患者及家屬對膿毒癥等相關醫學知識了解有限，因此，護理人員需向患者及家屬介紹膿毒癥、急救、護理及注意事項，緩解其負性情緒，從而提高治療信心，促使其愿意配合治療及護理。④部分患者在治療期間存在跌倒、墜床等風險，護理人員根據實際情況，選擇相應的護理措施，提升護理精準性，還需注意保護患者體溫，若患者發熱，可通過使用冰毯或戴冰帽的方式，促使體溫逐漸下降。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上實施以6 h復蘇目標理論為指導的目標護理，具體內容如下：①注意清理患者口腔及呼吸道內分泌物，加強巡視，關注其呼吸深淺及節律變化。②初次液體復蘇輸注量提示每小時不得超過患者體重的3%，且液體復蘇輸液晶膠比維持為2∶1。持續監測患者皮膚顏色、皮膚溫度、肢體末端微循環及血壓，監測進出液體，分析是否需要對器官組織開展血液灌注；若組織擴容后恢復情況不佳，可依據實際情況，遵醫囑實施具備血管活化作用的藥物，爭取在救治6 h內滿足合理需求。③待患者生命體征平穩后，再次評估護理風險并根據實際情況，判斷是否需要限制輸入液體量，若需控制則考慮其輸入液體量≤2000 ml，且需配合調整輸液時間及速度，同時遵醫囑給予呋塞米及去甲腎上腺素等具備血管活化作用的藥物；如有需要可聯用早期外源性血漿、少量全血及白蛋白，確保患者白蛋白水平維持平穩狀態，降低紊亂發生風險，并提升血漿交替滲透；控制病區內人流量，對膿毒癥患者實施隔離措施，并對管路護理實施無菌操作，降低交叉感染風險。④在患者搶救期間，機體代謝過程部分產物及細菌釋放的毒素，導致心率上升至100次/min以上，此時患者易出現胃腸道反應如惡心、嘔吐等，其情緒受到不良影響，因此，護理人員給予針對性護理干預同時安撫患者，如由需要可使用約束帶妥善固定管道或遵醫囑予以鎮靜藥物，避免出現非計劃拔管；若心率＜60次/min時，表示患者存在心臟驟停的可能性，需及時聯系醫生進行搶救。

1.3 觀察指標 ①治療指標：統計兩組液體輸注量、液體平衡量及治療1 d后急性生理與慢性健康評分（APACHE Ⅱ）。②氧合功能：干預前后統計兩組氧合功能指標，動脈血氧分壓（PaO2）正常參考值為13.3 kPa，計算氧合指數（PaO2/FiO2）成年人正常參考值范圍400～500 mm Hg。③腎功能及炎性因子：統計兩組干預前后腎功能及炎性因子水平。腎功能指標：血肌酐（SCr）正常參考值為成年男性53～106 μmol/L、成年女性44～97 μmol/L；血尿素氮（BUN）正常參考值為2.9～7.5 mmol/L；由護理人員統計患者尿量。炎性因子指標：降鈣素原（PCT）正常參考值＜0.1 ng/ml；超敏C反應蛋白（hs-CRP）正常參考值＜10 mg/L。④不良反應：由護理人員統計兩組惡心嘔吐、腹瀉、皮疹發生情況。

1.4 統計學意義 采用SPSS 22.0統計軟件分析數據。計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗；計量資料以x±s表示，采用t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組治療指標比較 見表1。

2.2 兩組干預前后PaO2、PaO2/FiO2比較 見表2。

2.3 兩組干預前后腎功能及炎性因子水平比較 見表3。

2.4 兩組不良反應發生情況比較 見表4。

3 討論

膿毒癥是臨床上發病風險較高的炎性疾病，可導致膿毒性休克，患者患病后機體內環境發生紊亂，電解質紊亂，加重炎癥性反應［6-7］。若膿毒癥患者未能及時接受有效且合理的治療措施，不僅易引起組織灌注量不足、胃腸道及循環等系統損傷，導致相應功能被削弱，還可出現肺水腫及呼吸功能衰竭等并發癥，對患者生命安全造成嚴重不良影響［8-9］。膿毒癥是目前危重癥患者主要死亡原因之一，在發病6 h內患者機體循環持續性異常，心肌功能趨于下降，機體代謝量上升，微循環、耗氧量、腎功能不斷發生異常，休克風險隨之上升。若在此階段實施復蘇措施，能夠改善缺氧，保證供氧速度、耗氧量與機體供氧情況恢復動態平衡［10］。據研究發現，在膿毒癥發病后早期開展復蘇治療，配合優質護理措施，能夠有效改善臨床效果，促使體內毒素盡快被清除，為患者后續治療節約更多時間［11］。

護理是膿毒癥治療期間不可或缺的重要組成部分，在膿毒癥患者治療期間，對患者實施科學有效的護理方案，能夠減輕器官衰竭風險，阻止病情進一步發展。在膿毒癥發病6 h內，根據實際情況采用抗炎、物理降溫等措施，能夠在很大程度上使患者病情發生轉變，避免膿毒癥患者因病情發展至休克甚至死亡。因此，需強化發病6 h內臨床護理效果，改善機體循環，增加組織灌注量，促使各系統功能逐漸恢復正常。本研究結果顯示，觀察組液體輸注量、液體平衡量、治療1 d后APACHEⅡ評分均低于對照組（P＜0.01）；干預后，兩組PaO2、PaO2/FiO2均高于干預前（P＜0.05），且觀察組高于對照組（P＜0.05，P＜0.01）；干預后，兩組SCr、BUN、PCT、hs-CRP水平均低于干預前（P＜0.05），且觀察組低于對照組（P＜0.01）；觀察組干預后尿量高于對照組同期及干預前（P＜0.05）；兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。表明將6 h復蘇目標理論引入護理方案中，對膿毒癥護理方案進行優化調整，能夠彌補常規護理在液體管理、呼吸系統功能改善效果、炎癥因子清除效果中的不足，改善機體缺氧情況，促使復蘇目標在6 h內實現。此外，對出現焦躁不安等負性情緒者，通過針對性心理護理，減輕其負性情緒，調動治療積極性，提升依從性，促進護理操作順利開展。

綜上所述，在膿毒癥患者急救護理方案中，實施以6 h復蘇目標理論為優化導向的干預方案，有助于降低機體灌注量不足，恢復機體循環及液體平衡，改善腎功能，減少不良事件的發生。本研究存在不足之處，比如樣本量較少、研究時間較短，如有需要可擴大樣本量或延長研究時間以待進一步研究。

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本文編輯：譚 峰" 2023-06-26收稿