保護動機理論下的護理干預對行PCI急性心肌梗死患者的影響

【摘 要】

目的：探討保護動機理論（PMT）下的護理干預對行經皮冠狀動脈介入治療（PCI）急性心肌梗死（AMI）患者的影響。方法：選擇2021年9月1日～2023年9月30日收治入院的204例AMI患者，依據奇偶分組標準分為參照組和實驗組各102例，參照組給予常規護理干預，實驗組在參照組基礎上給予PMT下的護理干預；比較兩組護理前后心功能［包括左心室射血分數（LVEF）、左心室舒張末期內徑（LVEDD）、6 分鐘步行試驗（6MWT）］、負性情緒［采用漢密頓焦慮量表（HAMA）、漢密頓抑郁量表（HAMD）］、自護能力［采用自我護理能力測定量表（ESCA）］、生活質量［采用中國心血管病人生活質量評定問卷（CQQC）］，并發癥發生情況。結果：干預后，實驗組LVEF、LVEDD、6MWT指標均優于參照組（P＜0.01），HAMA、HAMD評分均低于參照組（P＜0.01），ESCA、CQQC評分均高于參照組（P＜0.01）；實驗組并發癥發生率低于參照組（P＜0.05）。結論：將PMT下的護理干預應用于行PCI的AMI患者中，不僅可以使患者心功能得到恢復，緩解負性情緒，還可強化患者自護能力，促進生活質量改善，減少并發癥的發生。

【關鍵詞】

經皮冠狀動脈介入治療；保護動機理論；護理干預；急性心肌梗死；負性情緒；生活質量

中圖分類號：R473.5" 文獻標識碼：B" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.11.048" 文章編號：1006-7256（2024）11-0158-03

急性心肌梗死（AMI）是由于冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂，導致急性的冠狀動脈狹窄或閉塞，導致心肌缺血壞死為基礎的一種心血管急性癥狀，以心前區的壓榨性疼痛、呼吸困難為主要表現的急危重癥［1］。經皮冠狀動脈介入治療（PCI）是實現AMI患者再灌注的有效方式，可對冠狀動脈的中斷與閉塞實施迅速疏通處理，有效挽救瀕死心肌。雖然PCI可有效提升AMI患者的搶救成活率，但從長遠角度入手，AMI患者的病死率未得到顯著降低，因此，需重點關注PCI后患者生活質量的提升。保護動機理論（PMT）作為一種保護健康的方法為本研究提供了新思路［2］。PMT下的護理干預是將期望理論與健康信念聯合在一起，以科學的引導方式針對患者健康信念、行為展開指導，促使患者朝著良好康復方向轉變，讓其康復中常見的危險性因素均得到有效預防，幫助患者構建起良好的治療信心。本研究將2021年9月1日～2023年9月30日在我院接受PCI的204例AMI患者納入研究，重點分析PMT下的護理干預的應用價值。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2021年9月1日～2023年9月30日我院接收的204例AMI患者納入研究對象。納入標準：①診斷符合《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南（2019）》［3］，經顱腦CT確診者；②與PCI手術指征相符且首次成功實施該術式者；③美國紐約心功能分級處于Ⅱ、Ⅲ級者；④具有正常認知、溝通能力者；⑤知情研究且自愿參與研究者。排除標準：①存在重要器官器質性病變、惡性腫瘤者；②有心律失常、心搏驟停史者；③生活無法自理者；④存在精神疾病者；⑤PCI失敗者。依據奇偶分組標準將患者分為參照組和實驗組各102例。參照組男58例、女44例，年齡45～78（60.32±5.21）歲；發病到入院時間7～21（14.35±3.54）h。實驗組男57例、女45例，年齡47～80（60.48±5.56）歲；發病到入院時間8～22（14.56±3.81）h。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 參照組 實施常規護理干預。通過常規健康教育提升患者的疾病認知度，幫助患者及家屬了解AMI疾病相關知識與PCI的目的、效果與注意事項；同時借助合理的用藥、飲食與運動指導，幫助患者形成良好生活習慣。此外，還需強化護患溝通，以關懷、鼓勵的態度引導患者面對疾病，促進患者治療依從性提升。干預時間為2個月。

1.2.2 實驗組 在參照組基礎上實施PMT下的護理干預，具體措施如下。①積極構建專項小組。選取經驗豐富的護理人員作為組員，對PMT相關理論知識開展相應培訓，針對患者病情、危險因素開展綜合評估。②制訂針對性護理內容。結合綜合評估的內容制訂針對性較強的護理內容，以明確化的護理目標來強化護理效果。③強化嚴重性、易感性。患者入院后需接受及時的健康教育，密切監測患者病情，幫助患者及家屬充分了解疾病、手術治療相關內容，促進患者提升對疾病嚴重性、易感性的認知度。同時還需針對患者實施心理疏導，向患者主動講解負性情緒對手術的影響，最大限度緩解不良情緒。④關注自我效能和反應效能。由護理人員積極組織疾病相關知識講座，強化患者自我管理的效果，引導其充分認識健康習慣、自身管理的重要性，幫助患者逐步建立起良好的治療信心。此外，還需要指導患者養成良好生活習慣，包括飲食、運動、服藥等內容，促進患者自我效能、反應效能提升。⑤降低內部、外部受益。護理人員需要密切監測患者生命體征，針對可能會出現的危險因素進行重點關注，若發生存在并發癥，需將患者的基本情況告知醫生，結合實際開展針對性處理。此外，還需要針對患者及家屬展開針對性較強的知識教育，幫助他們更加全面、細致地了解到疾病相關知識與注意事項，提升其治療依從性、自我管理的能力，借助此種方式實現減少外部受益的目標。另外，護理人員需要引導患者認識不同生活習慣與行為對預后效果所產生的差異化影響，借助此種方式發揮出降低內部受益的作用。⑥弱化反應代價。患者出院前需要逐步養成良好的自我護理能力，相關護理人員觀察患者情況，一旦發現患者存在問題、疑惑等，需借助主動的溝通與交流幫助患者探索問題處理方法，通過此種手段實現患者反應代價的有效弱化。護理時間為2個月。

1.3 觀察指標 ①心功能：護理前后對左心室射血分數（LVEF）、左心室舒張末期內徑（LVEDD）指標實施檢測。護理前后利用6 分鐘步行試驗（6MWT）對步行6 min的距離進行記錄，數值越高代表心臟功能強。②心理狀態：選用漢密頓焦慮量表（HAMA）、漢密頓抑郁量表（HAMD）［4］評估兩組護理前后負性情緒。HAMA總分范圍14～56分，分值越高代表焦慮情緒越嚴重；HAMD總分范圍17～68分，分值越高代表抑郁情緒越嚴重。③自護能力與生活質量：選用自我護理能力測定量表（ESCA）［5］評估兩組護理前后自護能力，分值172分，分值越高代表自我管理能力越好；以中國心血管病人生活質量評定問卷（CQQC）［6］評估兩組護理前后生活質量，總分156分，分值與生活質量呈正相關。④并發癥：包括穿刺部位血腫/淤血、心律失常、胸痛氣短、拔管反應。

1.4 統計學方法 研究數據輸入SPSS 24.0軟件實施處理與分析。符合正態分布的計量數據以x±s表示，采用t檢驗；計數數據采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理前后LVEF、LVEDD、6MWT指標比較 見表1。

2.2 兩組護理前后HAMA、HAMD評分比較 見表2。

2.3 兩組護理前后ESCA、CQQC評分比較 見表3。

2.4 兩組并發癥發生情況比較 見表4。

3 討論

AMI屬于冠狀動脈常見疾病，也是全球范圍內引發死亡最主要的原因之一。我國在經濟水平不斷提升與老齡化進程的加快影響下，心血管類疾病的發生率也呈上升趨勢，給患者的生活質量帶來極為嚴重的影響。PCI作為AMI的首選手段，能夠迅速開通堵塞的血管，讓處于缺血、缺氧狀態的心肌恢復供血與供氧，可對AMI患者進行有效搶救。PCI雖然可在治療AMI的過程中發揮出迅速的作用效果，但是也存在不少不良反應。有研究顯示，PCI后患者依舊存在差異程度的活動受限，無法參與到正常生活中，并給患者帶來焦慮、抑郁等負性情緒，而負性情緒也是誘發心血管疾病的高危因素，進一步加重患者病情［7］。因此，科學且合理的護理干預是促進患者身心健康、提升生活質量的重點，需選取適當護理手段開展干預。

大量研究顯示，PCI后患者需要以科學且有效的護理手段促進康復效果提升，但傳統護理手段因單一性等問題無法很好地滿足當下的醫學與患者需求，需要探尋更加具有針對性、個性化的護理措施，幫助PCI后患者獲得較好康復效果［8-9］。PMT認為，人們可以結合潛在威脅進行評估，并充分分析評估結果，然后以此作為依據對保護行動的采取與否做出決定。該理論支持下的護理干預是從動機角度出發，針對健康行為的產生進行一定解釋，同時對患者個體行為的變化過程展開預測，可發揮出有效護理價值。

本研究結果顯示，干預后，實驗組LVEF、LVEDD、6MWT指標均優于參照組（P＜0.01），說明PMT下的護理干預可有效改善患者心功能。究其原因與PMT護理干預的綜合性相關，此種護理手段能夠對年齡、受教育程度不同的患者展開有效干預，促進患者認知程度、治療依從性提升。此外，護理人員還可通過積極引導的方式幫助患者養成良好的自我管理習慣，讓患者的治療信心得以提升，實現心功能的有效改善。本研究結果顯示，干預后，實驗組HAMA、HAMD評分均低于參照組（P＜0.01），說明PMT下的護理干預可有效緩解患者負性情緒。分析原因：PMT下的護理干預具有系統性與針對性，可以通過術前心理疏導、術后健康教育的方式緩解負性情緒，預防血管痙攣現象，為穿刺提供良好基礎。此外，護理人員可以通過與患者積極溝通的方式促進患者健康行為、信念的提升，幫助患者更好地解決各類問題，減輕其不良心理狀態，促進患者疾病認知度提升。本研究結果顯示，干預后，實驗組ESCA、CQQC評分均高于參照組（P＜0.01），說明PMT下的護理干預可提升患者自護能力與生活質量。分析原因：PMT下的護理干預是以整體護理為基礎而開展的護理措施，能有效改善患者的健康理念、行為，使其疾病認知程度、問題解決能力得到一定判斷，引導患者更好地認知疾病，讓后續的護理措施得到有效應用。護理人員一般會借助講座等方式，為患者講解有關疾病與治療方式的知識，同時也通過邀請自我管理效果較好患者的方式，為其他患者主動分享護理經驗，促使患者自我護理能力提升。此外，護理人員還要引導患者及家屬主動參與到護理當中，對自我管理過程中遇到的困難進行有效解決，以此來促進患者生活質量提升。本研究結果顯示，實驗組并發癥發生率低于參照組（P＜0.05），說明PMT理論下的護理干預措施可降低并發癥發生風險。因為PMT下的護理干預能幫助患者及家屬充分了解針對疾病的發生與發展過程，更好地了解并發癥有關影響因素。此外，護理人員通過對心電圖、酸堿平衡情況展開監測的方式，及時發現患者存在的異常表現，并及時將其告知醫生，進而實施升壓、補液等綜合措施降低患者并發癥風險。

綜上所述，對接受PCI的AMI患者實施PMT下的護理干預，一方面可實現心功能的有效恢復、負性情緒的有效緩解，另一方面可以實現自我管理能力、生活質量的提升，并降低并發癥發生風險，值得臨床推廣。

參 考 文 獻

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［5］王云娟，王玲玲，張媛.動畫視頻結合角色模擬回饋性健康教育對學齡期支氣管哮喘患兒的影響［J］.齊魯護理雜志，2023，29（17）：130-133.

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［8］張倩.以保護動機理論為基礎的護理干預在急性心肌梗死患者中的應用［J］.河南醫學研究，2022，31（24）：4577-4580.

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本文編輯：王海燕" 2023-12-25收稿