經皮神經肌肉電刺激聯合康復功能訓練對腦卒中偏癱患者腦源性神經營養因子、神經生長因子及上肢功能的影響

【摘要】目的 研究經皮神經肌肉電刺激聯合康復功能訓練對腦卒中偏癱患者治療效果及神經營養因子、疼痛程度、上肢功能、生活質量的影響。方法 選取無錫市惠山區第二人民醫院2022年1月至2023年12月收治的60例腦卒中偏癱患者作為研究對象，以隨機數字表法分為對照組和研究組，每組30例，對照組患者在常規藥物治療（阿司匹林、氯吡格雷等）的基礎上接受康復功能訓練干預，研究組患者在對照組的基礎上接受經皮神經肌肉電刺激干預，兩組患者均干預4周。比較兩組患者干預后治療效果，干預前后神經營養因子、疼痛程度、上肢功能及生活質量。結果 研究組患者總有效率（93.33%）高于對照組（73.33%）；與干預前比，干預后兩組患者腦源性神經營養因子（BDNF）、神經營養素-3（NT-3）、神經生長因子（NGF）水平及上肢Fugl-Meyer量表（FMA）、中風專用生活質量量表（SS-QOL）均升高，且研究組均高于對照組；與干預前比，干預后兩組患者視覺模擬量表（VAS）疼痛評分均降低，且研究組低于對照組（均P<0.05）。結論 在康復功能訓練的基礎上聯合經皮神經肌肉電刺激治療腦卒中偏癱的臨床效果較好，可更有效地改善患者神經營養因子水平，減輕疼痛程度，促進上肢功能恢復，提升患者生活質量。

【關鍵詞】腦卒中 ; 偏癱 ; 經皮神經肌肉電刺激 ; 康復功能訓練 ; 神經營養因子 ; 上肢功能 ; 生活質量

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.14.0139.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.14.044

腦卒中是多種原因所致的腦缺血性或腦出血性疾病，該病起病急、發展迅速，屬于常見的肢體運動障礙，患者一側肢體無力，活動嚴重受限，其原因在于腦卒中對腦部運動功能區域造成損傷，如基底節區、腦干區等。偏癱是中樞神經損傷導致的肢體癱瘓，是腦卒中后常見并發癥，嚴重影響患者生活質量。康復功能訓練是臨床治療腦卒中偏癱的常用方式，該方法可在一定程度上促進患者神經功能和肢體功能恢復，但對患者依從性和護理人員配合度要求較高，若訓練不規范則無法達到預期效果[1]。經皮神經肌肉電刺激是指通過低頻電流刺激神經細胞，促使肌肉收縮，提高肌肉力量，對改善患者肢體功能方面效果顯著[2]。本研究選取60例腦卒中偏癱患者進行研究，旨在分析經皮神經肌肉電刺激聯合康復功能訓練對腦卒中偏癱患者治療效果及神經營養因子、疼痛程度、上肢功能、生活質量的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取無錫市惠山區第二人民醫院2022年1月至2023年12月收治的60例腦卒中偏癱患者作為研究對象，以隨機數字表法將其分為對照組和研究組，每組30例。對照組患者中男性22例，女性8例；年齡

40～81歲，平均（68.81±4.24）歲。研究組患者中男性17例，女性13例；年齡45～80歲，平均（69.12±

4.21）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），組間具有可比性。納入標準：⑴符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[3]中腦卒中偏癱的相關診斷標準；⑵經過顱腦CT或MRI確診；⑶存在上肢功能障礙。排除標準：⑴合并神經功能或肢體功能障礙史；⑵合并繼發性腦出血；⑶有肩關節手術史；⑷合并精神意識功能障礙。本研究已通過無錫市惠山區第二人民醫院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 兩組患者均接受常規藥物治療，口服阿司匹林腸溶片（沈陽奧吉娜藥業有限公司，國藥準字H20065051，規格：100 mg/片），100 mg/次，1次/d；口服硫酸氫氯吡格雷片（深圳信立泰藥業股份有限公司，國藥準字H20120035，規格：75 mg/片），75 mg/次，

1次/d。對照組患者同時接受康復功能訓練干預，包括：⑴被動訓練，指導家屬協助患者進行彎曲、伸展、內旋、外旋患肢等訓練，活動肩、肘、腕、指、髖、膝等關節，5～10 min/次，5～10次/d。⑵主動訓練，指導患者以意念活動患肢，收縮患肢肌肉，以健肢帶動患肢運動，5～10 min/次，5～10次/d。⑶步行訓練，在家屬攙扶下借助拐杖緩慢挪動。⑷上下樓訓練，在家屬攙扶下上下樓梯。研究組患者在對照組的基礎上接受經皮神經肌肉電刺激干預，設備選用神經肌肉電刺激儀（北京耀洋康達醫療儀器有限公司，型號：KT-90A），患者取仰臥位，正、負極分別置于受損神經近、遠端，波形為雙相方波，頻率35 Hz，波寬200 μs，強度10～50 mA（據患者耐受度調整），刺激5 s后休息20 s，30 min/次，5次/周。兩組患者均干預4周。

1.3 觀察指標 ⑴治療效果。干預后依據《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》 [3]中的相關標準評估患者治療效果，其中基本痊愈：美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS） [4]分值降低90%以上；顯效：NIHSS分值降低46%～90%；有效：NIHSS分值降低18%～<46%；無效：NIHSS分值降低<18%。總有效率=[（基本痊愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數]×100%。⑵神經營養因子。分別于兩組患者干預前后抽取空腹靜脈血3 mL，離心（轉速為3 000 r/min，時間為10 min），分離取上層血清，采用雙抗體夾心法酶聯免疫吸附試驗檢測腦源性神經營養因子（BDNF）、神經營養素-3（NT-3）水平，采用間接法酶聯免疫吸附試驗檢測神經生長因子（NGF）水平。⑶疼痛程度、上肢功能及生活質量評分。分別于兩組患者干預前后，采用視覺模擬量表（VAS） [5]評估疼痛程度，總分10分，分值與疼痛程度成正比；采用簡要Fugl-Meyer量表（FMA） [6]上肢部分評估上肢功能，該部分共33個項目，各項分值為2分，總分66分，分值與患者運動功能成正比。采用中風專用生活質量量表（SS-QOL） [7]評估患者干預前后生活質量水平，該量表共49個項目，總分245分，分值與患者生活質量成正比。

1.4 統計學方法 采用SPSS 25.0統計學軟件分析數據，等級資料（治療效果）以[例（%）]表示，采用秩和檢驗；計量資料（神經營養因子、疼痛程度、上肢功能及生活質量評分）經S-W法檢驗證實符合正態分布，用（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，干預前后比較采用配對t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較 研究組患者總有效率（93.33%）高于對照組（73.33%），差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者神經營養因子比較 與干預前比，干預后兩組患者BDNF、NT-3、NGF水平均升高，且研究組均高于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者疼痛程度、上肢功能及生活質量評分比較 與干預前比，干預后兩組患者VAS疼痛評分均降低，且研究組低于對照組；兩組患者上肢FMA評分、SS-QOL評分均升高，且研究組均高于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表3。

3 討論

腦卒中偏癱是指腦卒中引發的癱瘓癥狀，多因腦部感染、神經系統損傷、腦組織損傷等因素導致，患者可出現肢體功能、語言功能、認知功能受損等，需盡早進行綜合治療。康復功能訓練可改善局部血液循環，增強肌肉力量，促進肢體功能恢復，但該方法訓練周期較長，對患者依從性要求較高，單獨使用效果不佳[8]。因此，臨床亟需尋找一種聯合治療方案以提高臨床治療效果。

經皮神經肌肉電刺激可刺激患者神經及肌肉組織，改善局部血液循環，提升患者肌肉力量，促進神經功能和肢體功能恢復，應用價值已得到認可[9]。本研究結果顯示，研究組患者臨床總有效率高于對照組，這提示經皮神經肌肉電刺激聯合康復功能訓練應用于腦卒中偏癱效果較好。分析原因可能是由于，經皮神經肌肉電刺激的低頻電流可刺激局部神經引起肌肉收縮，松弛痙攣肌肉，促進肢體功能恢復，還可改善血液循環，為神經細胞提供良好的生長環境，促進患者神經功能恢復[10]。

BDNF是與大腦學習、記憶功能密切相關的神經營養因子，NT-3是重要的生長因子之一，可促進神經元生長分化，刺激神經突出形成，NGF可促進神經元生長、發育，改善患者運動、認知功能[11]。本研究結果顯示，研究組干預后BDNF、NT-3、NGF水平均高于對照組，這提示經皮神經肌肉電刺激聯合康復功能訓練應用于腦卒中偏癱效果較好，可有效改善患者神經營養因子水平。分析其原因可能是由于，經皮神經肌肉電刺激可抑制神經神經膠質酸性蛋白表達，促進內源性神經生長因子合成，為受損神經提供良好的生長環境，促進損傷軸突生長；還可改善局部血液循環，增加腦血流量，促進神經細胞生長，修復神經組織損傷[12]。

神經功能損傷、炎癥、血液循環不暢等因素可導致腦卒中偏癱患者出現偏癱疼痛和功能障礙，影響患者生活質量[13]。本研究結果顯示，研究組患者干預后VAS疼痛評分低于對照組，上肢FMA評分和SS-QOL評分均高于對照組，這提示經皮神經肌肉電刺激聯合康復功能訓練應用于腦卒中偏癱效果較好，可有效減輕患者疼痛程度，促進上肢功能恢復，提升患者生活質量。分析原因為經皮神經肌肉電刺激可改善患者神經功能，還可刺激副交感神經，擴張局部血管，促進血液循環，加快炎癥消除，緩解患者疼痛感；經皮神經肌肉電刺激還有助于刺激周圍神經肌肉被動收舒，增強患者肌肉力量，改善肌肉攣縮，促進上肢功能恢復，提高機體活動能力，從而改善其生活質量[14]。

綜上，在康復功能訓練的基礎上聯合經皮神經肌肉電刺激治療腦卒中偏癱的臨床效果較好，可更有效改善患者神經營養因子水平，減輕疼痛程度，促進上肢功能恢復，提升患者生活質量，可進一步于臨床推廣應用。但是本研究未進行遠期隨訪考察，也需要進一步研究以明確該治療方案的有效性。

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1 作者簡介：趙偉，大學本科，主管技師，研究方向：腦卒中偏癱治療。

通信作者：林強勇，大學本科，副主任醫師，研究方向：腦卒中偏癱治療。E-mail：982772336@qq.com