早期上消化道早癌患者ESD術后遲發性出血發生的危險因素

【摘要】 目的 探討早期上消化道早癌患者實施內鏡下黏膜剝離術（endoscopic submucosal dissection，ESD）后發生遲發性出血的危險因素。方法 選取2020年2月—2023年2月于德陽市人民醫院消化內科行ESD術的212例早期上消化道早癌患者作為研究對象，依據ESD術后是否發生遲發性出血分為遲發出血組（37例）與未遲發出血組（175例），收集并比較2組一般資料（單因素分析），再以多因素Logistic回歸分析患者ESD術后發生遲發性出血的危險因素。結果 單因素分析顯示，2組年齡、性別、體質量指數、早癌類型、浸潤深度、術中使用腎上腺素情況比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；2組合并高血壓、病灶直徑、術前使用抗血小板藥物、術中出血量比較，差異有統計學意義（Plt;0.05）。多因素Logistic回歸分析顯示，合并高血壓、病灶直徑≥3 cm、術前使用抗血小板藥物、術中出血量gt;800 mL是早期上消化道早癌患者ESD術后發生遲發性出血的危險因素（Plt;0.05）。結論 合并高血壓、病灶直徑≥3 cm、術前使用抗血小板藥物、術中出血量gt;800 mL是早期上消化道早癌患者ESD術后發生遲發性出血的危險因素。護理人員應對存在上述危險因素的早期上消化道早癌ESD術后患者加以關注，并盡早采取有效干預措施，以降低其術后發生遲發性出血的風險。

【關鍵詞】 早期上消化道早癌；內鏡下黏膜剝離術；遲發性出血

文章編號：1672-1721（2024）23-0001-03" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R735

早期上消化道早癌包括早期胃癌和早期食管癌，是腫瘤科常見疾病。及早發現并給予針對性治療，可有效降低消化道惡性腫瘤患者病死率[1-2]。研究表明[3]，聯動成像技術結合藍激光內鏡對上消化道早期癌癥的診斷效果明顯優于常規消化系統內鏡檢查，在很大程度上有助于提高早期胃癌、食管癌的臨床檢出率。對于該類疾病的治療，ESD術是目前臨床應用較多的方法，能在內鏡下一次清除干凈病灶，具有創傷小、術后恢復快等優點[4-5]。受諸多因素影響，患者術后仍伴有感染、出血等并發癥，其中以遲發性出血最為常見，若未及時予以有效處理，可嚴重影響患者預后。基于此，本研究選取212例早期上消化道早癌患者作為研究對象，分析患者術后遲發性出血發生的危險因素，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集

經查閱萬方醫學等國內知名醫學學術網站相關文獻后，結合患者既往入院記錄單等信息，自行設計一般資料調查表。

1.2 納入及排除標準

納入標準：（1）符合早期胃癌[6]或早期食管癌[7]的診斷標準；（2）ESD術均由主治醫師以上職稱醫生實施；（3）術后生命體征穩定；（4）臨床資料完整；（5）患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

排除標準：（1）心、肝、腎等重要臟器異常；（2）合并其他惡性腫瘤；（3）存在手術禁忌證；（4）患有精神科疾病，認知或行為功能異常；（5）正參與其他類似研究。

1.3 方法

結合遲發性出血診斷標準[8]，將212例患者分為遲發出血組（37例）、未遲發出血組（175例）。對2組一般資料進行統計學單因素分析，遵循醫學統計學“差異即相關”的原則（單因素分析），將單因素分析差異有統計學意義的因素經自變量賦值后予以多因素Logistic回歸分析。

1.4 統計學方法

采用SPSS 25.0統計學軟件分析數據，計數資料用百分比表示，行χ2檢驗或Fisher精切概率法檢驗，多因素采用Logistic回歸分析，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 一般資料

212例早期上消化道早癌患者中，年齡≥65歲110例，lt;65歲102例；男性118例，女性94例；體質量指數gt;25 kg/m2 90例，≤25 kg/m2 122例；合并高血壓50例；早癌類型，胃癌139例，食管癌73例；病灶直徑≥3 cm 44例，lt;3 cm 168例；浸潤深度，黏膜層147例，黏膜下層65例；術前使用抗血小板藥物46例；術中使用腎上腺素59例；術中出血量gt;800 mL 53例，≤800 mL 159例。

2.2 早期上消化道早癌患者ESD術后發生遲發性出血的單因素分析

單因素分析結果顯示，2組年齡、性別、體質量指數、早癌類型、浸潤深度、術中使用腎上腺素情況比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；2組合并高血壓、病灶直徑、術前使用抗血小板藥物、術中出血量比較，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.3 早期上消化道早癌患者ESD術后發生遲發性出血的多因素Logistic回歸分析

以患者ESD術后是否發生遲發性出血為因變量（否=0，是=1），將單因素分析差異有統計學意義的因素作為自變量，賦值方法見表2，進行多因素Logistic回歸分析。結果顯示，合并高血壓、病灶直徑≥3 cm、術前使用抗血小板藥物、術中出血量gt;800 mL是早期上消化道早癌患者ESD術后發生遲發性出血的危險因素（Plt;0.05），見表3。

3 討論

上消化道癌患者大多無明顯臨床癥狀，大部分患者在診斷時已經發展到晚期[9]。一項研究指出[10]，對于上消化道早癌患者實施ESD手術，可防止其病情繼續惡化，明顯降低病死率。遲發性出血是ESD術后常見并發癥之一，若未及時給予干預，可導致患者出現缺血性休克等不良后果[11]。盡早識別ESD術后發生遲發性出血的危險因素，并采取有效預防性措施，以降低遲發性出血發生率，是護理人員需要關注的重點之一。

本研究納入是否合并高血壓、病灶直徑、是否術前使用抗血小板藥物、術中出血量進行多因素Logistic回歸分析，結果顯示，相對未合并高血壓，合并高血壓可增加ESD術后遲發性出血發生風險（OR=3.721，

95%CI 1.402～9.876，P=0.008）；相對病灶直徑lt;3 cm，病灶直徑≥3 cm可增加ESD術后遲發性出血發生風險（OR=5.317，95%CI 1.502～18.825，P=0.010）；相對術前未使用抗血小板藥物，術前使用抗血小板藥物可增加ESD術后遲發性出血發生風險（OR=12.231，95%CI 1.893～79.037，P=0.009）；相對術中出血量≤800 mL，術中出血量gt;800 mL可增加ESD術后遲發性出血發生風險（OR=1.900，95%CI 1.066～3.388，P=0.030）。由此可見，合并高血壓、病灶直徑≥3 cm、術前使用抗血小板藥物、術中出血量gt;800 mL是早期上消化道早癌患者ESD術后發生遲發性出血的危險因素。究其原因，合并高血壓患者機體長時間處于高壓狀態，會對血管內皮細胞造成直接的損害，使血管壁的彈性變弱，阻礙血管收縮，相對于非高血壓患者而言其手術部位更易發生出血。患者對手術創傷的擔憂可引起應激反應，對血壓的升高起到促進作用，極易導致手術后遲發性出血[12]。ESD手術操作難度大，病灶直徑較大的患者需擴大切除面積，不但增加了手術操作難度，手術過程中易損傷血管，還延長了術后創面的充分愈合時間。患者上消化道黏膜表面血管較多，當黏膜遭到破壞后，也容易發生遲發性出血。公宇等[13]研究亦證實病灶直徑≥3 cm可增加ESD術后遲發性出血發生風險。部分患者有預防血栓的需求而服用抗血小板藥物。該類藥物可阻礙血小板凝聚，導致機體凝血功能受到抑制，延緩了傷口恢復，遲發性出血的發生的概率隨之增加。術中出血量的多少與血管受損有密切關系，出血量大會遮擋內鏡下視野，影響操作及止血效果。若術中出血未處理得當，則會增加手術后遲發性出血的發生風險。

綜上所述，合并高血壓、病灶直徑≥3 cm、術前使用抗血小板藥物、術中出血量gt;800 mL是早期上消化道早癌患者ESD術后發生遲發性出血的危險因素。上述危險因素分析可為今后早期上消化道早癌患者ESD術后發生遲發性出血有效預防提供借鑒。

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（編輯：徐亞麗）