不同硬膜外鎮(zhèn)痛模式在分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果及對臍血流 臍動脈血?dú)獾挠绊?/h1>
2024-08-23 00:00:00汪桂萍劉慶華鄧吉華楊輝唐艷紅
基層醫(yī)學(xué)論壇 2024年23期
【摘要】 目的 探究不同硬膜外鎮(zhèn)痛模式在分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果及對臍血流、臍動脈血?dú)獾挠绊憽７椒?選取2022年3月—2023年3月在廣昌縣人民醫(yī)院分娩的120例產(chǎn)婦為研究對象，依據(jù)鎮(zhèn)痛方式不同分為持續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛（continuous epidural infusion，CEI）組、自控硬膜外鎮(zhèn)痛（patient controlled epidural analgesia，PCEA）組、間歇脈沖硬膜外輸注鎮(zhèn)痛（programmed intermittent epidural bolus，PIEB）組、PIEB+PCEA組，各30例。比較4組產(chǎn)婦視覺模擬疼痛評分（visual analogue scale，VAS）評分、胎兒臍動脈波動指數(shù)（perfusion index，PI）、臍動脈阻力指數(shù)（resistive index，RI）、臍動脈血流速度收縮峰值與舒張峰值比值（peak systolic velocity/end diastolic velocity，S/D），記錄胎兒臍動脈血?dú)鈖H值、剩余堿（base excess，BE）值，統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 4組產(chǎn)婦T1（鎮(zhèn)痛后30 min）—T4（宮口開全時(shí)）的VAS評分均低于T0（鎮(zhèn)痛前）時(shí)（Plt;0.05）；4組產(chǎn)婦T3（鎮(zhèn)痛后2 h）—T4的VAS評分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；PIEB+PCEA組T3—T4的VAS評分低于其他組（Plt;0.05）；T0—T3時(shí)，4組胎兒PI、RI和S/D對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；4組胎兒血?dú)鈖H值、BE值對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論 與CEI、PCEA、PIEB模式相比，PIEB+PCEA分娩鎮(zhèn)痛效果更佳，對臍血流及臍動脈血?dú)鉄o明顯影響，臨床推廣價(jià)值高。
【關(guān)鍵詞】 分娩鎮(zhèn)痛；持續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛；自控硬膜外鎮(zhèn)痛；間歇脈沖硬膜外輸注鎮(zhèn)痛；臍動脈血?dú)庵笜?biāo)
文章編號：1672-1721（2024）23-0049-03" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國圖書分類號：R614.4+2
有效的分娩鎮(zhèn)痛能提升分娩質(zhì)量，保證母嬰安全。硬膜外鎮(zhèn)痛是臨床常用的鎮(zhèn)痛模式，臨床使用廣泛。CEI血藥濃度相對平穩(wěn)，但具有用藥量大、抑制爆發(fā)痛效果不佳等劣勢，產(chǎn)婦可能出現(xiàn)運(yùn)動受限及鎮(zhèn)痛不全的情況[1-2]。PCEA可自行控制給藥頻率及給藥量，但藥物起效滯后[3]。PIEB兼具阻滯完全、用藥量少、藥物分布廣等優(yōu)勢，但是否在改善分娩結(jié)局方面優(yōu)于其他給藥方式尚無定論[4]。目前，有關(guān)不同硬膜外鎮(zhèn)痛模式在分娩鎮(zhèn)痛中效果比較的臨床研究較為缺乏。本研究針對CEI、PCEA、PIEB、PIEB+PCEA在分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果及對臍血流及臍動脈血?dú)獾挠绊戇M(jìn)行觀察，報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2022年3月—2023年3月在廣昌縣人民醫(yī)院分娩的120例產(chǎn)婦為研究對象，依據(jù)鎮(zhèn)痛方式不同分為CEI組、PCEA組、PIEB組及PIEB+PCEA組，各30例。4組產(chǎn)婦基線資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性，見表1。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。
納入標(biāo)準(zhǔn)：足月單胎妊娠；頭位妊娠；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（American Society of Anesthesiologists，ASA）分級Ⅰ級—Ⅱ級；無陰道分娩禁忌及椎管內(nèi)麻醉禁忌；年齡20～40歲，體質(zhì)量50～85 kg，宮口開大2～3 cm；產(chǎn)婦及其家屬均了解本研究內(nèi)容，自愿參與。
排除標(biāo)準(zhǔn)：無法正常溝通；產(chǎn)前已使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物；對椎管內(nèi)麻醉具有禁忌證或?qū)λ褂盟幬镞^敏。
脫落標(biāo)準(zhǔn)：因胎兒窘迫、宮頸水腫和活躍期停滯等原因中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)手術(shù)。
1.2 方法
4組均常規(guī)監(jiān)護(hù)產(chǎn)婦生命各項(xiàng)體征，持續(xù)監(jiān)測胎心，鼻導(dǎo)管吸氧2 L/min，建立靜脈通道后，給予復(fù)方氯化鈉注射液500 mL維持。宮口開2～3 cm時(shí)，產(chǎn)婦取左側(cè)臥位，于L3—L4間隙行硬膜外穿刺，使用質(zhì)量分?jǐn)?shù)0.9%的氯化鈉注射液測試硬膜外阻力消失后，向頭側(cè)置入硬膜外導(dǎo)管，置管深度4 cm；囑咐產(chǎn)婦仰臥，回抽導(dǎo)管無血及腦脊液后，給予試驗(yàn)劑量1.5%利多卡因3 mL，5 min后產(chǎn)婦未出現(xiàn)全脊麻及局麻藥中毒反應(yīng)征象，如頭暈、耳鳴和口唇麻木等，確認(rèn)導(dǎo)管在硬膜外腔。注入0.006%羅哌卡因+0.25 μg/mL舒芬太尼，劑量為8 mL。（1）CEI組。首次劑量注入完成后，開啟鎮(zhèn)痛泵，持續(xù)背景劑量為6 mL/h。鎮(zhèn)痛液配置為0.006%羅哌卡因+0.25 μg/mL舒芬太尼110 mL。（2）PCEA組。注入首次劑量1 h后，開啟鎮(zhèn)痛泵，速度為6 mL/h，單次按壓劑量4 mL/次，鎖定時(shí)間20 min。（3）PIEB組。在負(fù)荷劑量注入1 h后進(jìn)行電腦間斷脈沖電子泵的連接，單次脈沖劑量為8 mL/h。（4）PIEB+PCEA組。通過PIEB模式鎮(zhèn)痛泵初始劑量8 mL，初始給藥30 min后，置PCEA泵背景劑量6 mL/h，產(chǎn)婦自控劑量4 mL/次，鎖定10 min，可追加藥量，最大給藥量24 mL/h。
1.3 觀察指標(biāo)
（1）VAS評分。統(tǒng)計(jì)并比較4組產(chǎn)婦T0（鎮(zhèn)痛前）、T1（鎮(zhèn)痛后30 min）、T2（鎮(zhèn)痛后1 h）、T3（鎮(zhèn)痛后2 h）和T4（宮口開全時(shí)）的VAS評分，分值0～10分，分值越高代表患者疼痛越劇烈。（2）臍動脈血流。采用彩色多普勒超聲血流分析檢測T0～T3的胎兒PI、RI和S/D。（3）臍動脈血?dú)夥治鲋怠２捎萌詣友獨(dú)夥治鰞x檢測新生兒出生30 s內(nèi)或第1聲哭聲后的血?dú)鈖H值、BE值。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 4組VAS評分比較
4組產(chǎn)婦T1—T4的VAS評分均低于T0時(shí)（Plt;0.05）；4組產(chǎn)婦T3—T4的VAS評分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；PIEB+PCEA組T3—T4的VAS評分低于其他組（Plt;0.05），見表2。
2.2 4組胎兒臍動脈血流比較
4組胎兒T0—T3的PI、RI和S/D對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表3。
2.3 4組胎兒臍動脈血?dú)夥治鲋当容^
4組胎兒血?dú)鈖H值、BE值對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表4。
3 討論
硬膜外鎮(zhèn)痛效果確切，經(jīng)多項(xiàng)研究證實(shí)有以下優(yōu)勢：低濃度局部給藥可減少對母嬰影響；羅哌卡因能避免運(yùn)動神經(jīng)阻滯，且不影響產(chǎn)程；給藥方便，滿足產(chǎn)程鎮(zhèn)痛需求；產(chǎn)婦處于清醒狀態(tài)，能夠參與分娩過程[5-6]。CEI、PCEA、PIEB在臨床應(yīng)用較多，不同給藥模式對母嬰影響存在差別。本研究主要分析了CEI、PCEA、PIEB、PIEB+PCEA在分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果。
CEI模式血藥濃度較為平穩(wěn)，但藥液流出硬膜外導(dǎo)管的流速較為緩慢，藥液呈現(xiàn)不均勻圓球狀擴(kuò)散至硬膜外腔，致使阻滯不完全，抑制爆發(fā)痛效果不佳。PCEA具備操作簡單、可由產(chǎn)婦自行控制給藥劑量及頻率等優(yōu)勢，能有效滿足產(chǎn)婦不同需求，但單獨(dú)使用需給入過量的液體才能達(dá)到鎮(zhèn)痛效果，存在藥物起效滯后致使鎮(zhèn)痛效果不佳[7-8]，后期鎮(zhèn)痛完善性不足，產(chǎn)婦過度依賴自控給藥，使麻醉藥物用量增加，主觀滿意度降低。本研究結(jié)果顯示，4組產(chǎn)婦T1—T4的VAS評分均低于T0時(shí)（Plt;0.05）；4組產(chǎn)婦T3—T4的VAS評分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；PIEB+PCEA組T3—T4的VAS評分低于其他組（Plt;0.05）。上述研究結(jié)果說明PIEB+PCEA模式鎮(zhèn)痛效果更好。PIEB通過間歇的硬膜外注射來鎮(zhèn)痛，按照預(yù)先設(shè)定的麻醉藥劑量由給藥泵定時(shí)給藥，麻醉藥物經(jīng)過椎間孔流向神經(jīng)鞘，與脊神經(jīng)根緊密接觸，間歇注射時(shí)產(chǎn)生的高驅(qū)動壓力可使溶液在硬膜外腔內(nèi)分布更加廣泛，阻滯完全，維持麻醉平面的相對穩(wěn)定，鎮(zhèn)痛效果更顯著。該模式可以更加精確給藥的速度、藥量及時(shí)間間隔，便于管理[9-10]。產(chǎn)婦麻醉管理較為重要的兩方面包括保持足夠的胎盤灌注及氧合。臍血管是胎兒與胎盤連接的通道，臍動脈血流可有效體現(xiàn)胎盤功能，以評估分娩鎮(zhèn)痛后胎盤灌注及胎兒循環(huán)情況。本研究中，4組胎兒T0—T3的PI、RI和S/D對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），表明CEI、PCEA、PIEB、PIEB+PCEA模式對臍血流影響較小。臍動脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)是評估胎兒氧合指數(shù)和酸堿狀況的可靠依據(jù)。資料表明，pH值、BE值與新生兒窒息具有一定的相關(guān)性，對新生兒窒息及結(jié)局有預(yù)測價(jià)值[11-13]。在本研究中，4組胎兒血?dú)鈖H值、BE值對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），提示上述不同鎮(zhèn)痛模式均不會增加新生兒窒息的風(fēng)險(xiǎn)。
綜上所述，與CEI、PCEA、PIEB模式相比，PIEB+PCEA分娩鎮(zhèn)痛模式的鎮(zhèn)痛效果更佳，對臍血流及臍動脈血?dú)鉄o明顯影響，臨床推廣價(jià)值高。
參考文獻(xiàn)
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（編輯：肖宇琦）
【摘要】 目的 探究不同硬膜外鎮(zhèn)痛模式在分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果及對臍血流、臍動脈血?dú)獾挠绊憽７椒?選取2022年3月—2023年3月在廣昌縣人民醫(yī)院分娩的120例產(chǎn)婦為研究對象，依據(jù)鎮(zhèn)痛方式不同分為持續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛（continuous epidural infusion，CEI）組、自控硬膜外鎮(zhèn)痛（patient controlled epidural analgesia，PCEA）組、間歇脈沖硬膜外輸注鎮(zhèn)痛（programmed intermittent epidural bolus，PIEB）組、PIEB+PCEA組，各30例。比較4組產(chǎn)婦視覺模擬疼痛評分（visual analogue scale，VAS）評分、胎兒臍動脈波動指數(shù)（perfusion index，PI）、臍動脈阻力指數(shù)（resistive index，RI）、臍動脈血流速度收縮峰值與舒張峰值比值（peak systolic velocity/end diastolic velocity，S/D），記錄胎兒臍動脈血?dú)鈖H值、剩余堿（base excess，BE）值，統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 4組產(chǎn)婦T1（鎮(zhèn)痛后30 min）—T4（宮口開全時(shí)）的VAS評分均低于T0（鎮(zhèn)痛前）時(shí)（Plt;0.05）；4組產(chǎn)婦T3（鎮(zhèn)痛后2 h）—T4的VAS評分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；PIEB+PCEA組T3—T4的VAS評分低于其他組（Plt;0.05）；T0—T3時(shí)，4組胎兒PI、RI和S/D對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；4組胎兒血?dú)鈖H值、BE值對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論 與CEI、PCEA、PIEB模式相比，PIEB+PCEA分娩鎮(zhèn)痛效果更佳，對臍血流及臍動脈血?dú)鉄o明顯影響，臨床推廣價(jià)值高。
【關(guān)鍵詞】 分娩鎮(zhèn)痛；持續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛；自控硬膜外鎮(zhèn)痛；間歇脈沖硬膜外輸注鎮(zhèn)痛；臍動脈血?dú)庵笜?biāo)
文章編號：1672-1721（2024）23-0049-03" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國圖書分類號：R614.4+2
有效的分娩鎮(zhèn)痛能提升分娩質(zhì)量，保證母嬰安全。硬膜外鎮(zhèn)痛是臨床常用的鎮(zhèn)痛模式，臨床使用廣泛。CEI血藥濃度相對平穩(wěn)，但具有用藥量大、抑制爆發(fā)痛效果不佳等劣勢，產(chǎn)婦可能出現(xiàn)運(yùn)動受限及鎮(zhèn)痛不全的情況[1-2]。PCEA可自行控制給藥頻率及給藥量，但藥物起效滯后[3]。PIEB兼具阻滯完全、用藥量少、藥物分布廣等優(yōu)勢，但是否在改善分娩結(jié)局方面優(yōu)于其他給藥方式尚無定論[4]。目前，有關(guān)不同硬膜外鎮(zhèn)痛模式在分娩鎮(zhèn)痛中效果比較的臨床研究較為缺乏。本研究針對CEI、PCEA、PIEB、PIEB+PCEA在分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果及對臍血流及臍動脈血?dú)獾挠绊戇M(jìn)行觀察，報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2022年3月—2023年3月在廣昌縣人民醫(yī)院分娩的120例產(chǎn)婦為研究對象，依據(jù)鎮(zhèn)痛方式不同分為CEI組、PCEA組、PIEB組及PIEB+PCEA組，各30例。4組產(chǎn)婦基線資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性，見表1。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。
納入標(biāo)準(zhǔn)：足月單胎妊娠；頭位妊娠；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（American Society of Anesthesiologists，ASA）分級Ⅰ級—Ⅱ級；無陰道分娩禁忌及椎管內(nèi)麻醉禁忌；年齡20～40歲，體質(zhì)量50～85 kg，宮口開大2～3 cm；產(chǎn)婦及其家屬均了解本研究內(nèi)容，自愿參與。
排除標(biāo)準(zhǔn)：無法正常溝通；產(chǎn)前已使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物；對椎管內(nèi)麻醉具有禁忌證或?qū)λ褂盟幬镞^敏。
脫落標(biāo)準(zhǔn)：因胎兒窘迫、宮頸水腫和活躍期停滯等原因中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)手術(shù)。
1.2 方法
4組均常規(guī)監(jiān)護(hù)產(chǎn)婦生命各項(xiàng)體征，持續(xù)監(jiān)測胎心，鼻導(dǎo)管吸氧2 L/min，建立靜脈通道后，給予復(fù)方氯化鈉注射液500 mL維持。宮口開2～3 cm時(shí)，產(chǎn)婦取左側(cè)臥位，于L3—L4間隙行硬膜外穿刺，使用質(zhì)量分?jǐn)?shù)0.9%的氯化鈉注射液測試硬膜外阻力消失后，向頭側(cè)置入硬膜外導(dǎo)管，置管深度4 cm；囑咐產(chǎn)婦仰臥，回抽導(dǎo)管無血及腦脊液后，給予試驗(yàn)劑量1.5%利多卡因3 mL，5 min后產(chǎn)婦未出現(xiàn)全脊麻及局麻藥中毒反應(yīng)征象，如頭暈、耳鳴和口唇麻木等，確認(rèn)導(dǎo)管在硬膜外腔。注入0.006%羅哌卡因+0.25 μg/mL舒芬太尼，劑量為8 mL。（1）CEI組。首次劑量注入完成后，開啟鎮(zhèn)痛泵，持續(xù)背景劑量為6 mL/h。鎮(zhèn)痛液配置為0.006%羅哌卡因+0.25 μg/mL舒芬太尼110 mL。（2）PCEA組。注入首次劑量1 h后，開啟鎮(zhèn)痛泵，速度為6 mL/h，單次按壓劑量4 mL/次，鎖定時(shí)間20 min。（3）PIEB組。在負(fù)荷劑量注入1 h后進(jìn)行電腦間斷脈沖電子泵的連接，單次脈沖劑量為8 mL/h。（4）PIEB+PCEA組。通過PIEB模式鎮(zhèn)痛泵初始劑量8 mL，初始給藥30 min后，置PCEA泵背景劑量6 mL/h，產(chǎn)婦自控劑量4 mL/次，鎖定10 min，可追加藥量，最大給藥量24 mL/h。
1.3 觀察指標(biāo)
（1）VAS評分。統(tǒng)計(jì)并比較4組產(chǎn)婦T0（鎮(zhèn)痛前）、T1（鎮(zhèn)痛后30 min）、T2（鎮(zhèn)痛后1 h）、T3（鎮(zhèn)痛后2 h）和T4（宮口開全時(shí)）的VAS評分，分值0～10分，分值越高代表患者疼痛越劇烈。（2）臍動脈血流。采用彩色多普勒超聲血流分析檢測T0～T3的胎兒PI、RI和S/D。（3）臍動脈血?dú)夥治鲋怠２捎萌詣友獨(dú)夥治鰞x檢測新生兒出生30 s內(nèi)或第1聲哭聲后的血?dú)鈖H值、BE值。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 4組VAS評分比較
4組產(chǎn)婦T1—T4的VAS評分均低于T0時(shí)（Plt;0.05）；4組產(chǎn)婦T3—T4的VAS評分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；PIEB+PCEA組T3—T4的VAS評分低于其他組（Plt;0.05），見表2。
2.2 4組胎兒臍動脈血流比較
4組胎兒T0—T3的PI、RI和S/D對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表3。
2.3 4組胎兒臍動脈血?dú)夥治鲋当容^
4組胎兒血?dú)鈖H值、BE值對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表4。
3 討論
硬膜外鎮(zhèn)痛效果確切，經(jīng)多項(xiàng)研究證實(shí)有以下優(yōu)勢：低濃度局部給藥可減少對母嬰影響；羅哌卡因能避免運(yùn)動神經(jīng)阻滯，且不影響產(chǎn)程；給藥方便，滿足產(chǎn)程鎮(zhèn)痛需求；產(chǎn)婦處于清醒狀態(tài)，能夠參與分娩過程[5-6]。CEI、PCEA、PIEB在臨床應(yīng)用較多，不同給藥模式對母嬰影響存在差別。本研究主要分析了CEI、PCEA、PIEB、PIEB+PCEA在分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果。
CEI模式血藥濃度較為平穩(wěn)，但藥液流出硬膜外導(dǎo)管的流速較為緩慢，藥液呈現(xiàn)不均勻圓球狀擴(kuò)散至硬膜外腔，致使阻滯不完全，抑制爆發(fā)痛效果不佳。PCEA具備操作簡單、可由產(chǎn)婦自行控制給藥劑量及頻率等優(yōu)勢，能有效滿足產(chǎn)婦不同需求，但單獨(dú)使用需給入過量的液體才能達(dá)到鎮(zhèn)痛效果，存在藥物起效滯后致使鎮(zhèn)痛效果不佳[7-8]，后期鎮(zhèn)痛完善性不足，產(chǎn)婦過度依賴自控給藥，使麻醉藥物用量增加，主觀滿意度降低。本研究結(jié)果顯示，4組產(chǎn)婦T1—T4的VAS評分均低于T0時(shí)（Plt;0.05）；4組產(chǎn)婦T3—T4的VAS評分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；PIEB+PCEA組T3—T4的VAS評分低于其他組（Plt;0.05）。上述研究結(jié)果說明PIEB+PCEA模式鎮(zhèn)痛效果更好。PIEB通過間歇的硬膜外注射來鎮(zhèn)痛，按照預(yù)先設(shè)定的麻醉藥劑量由給藥泵定時(shí)給藥，麻醉藥物經(jīng)過椎間孔流向神經(jīng)鞘，與脊神經(jīng)根緊密接觸，間歇注射時(shí)產(chǎn)生的高驅(qū)動壓力可使溶液在硬膜外腔內(nèi)分布更加廣泛，阻滯完全，維持麻醉平面的相對穩(wěn)定，鎮(zhèn)痛效果更顯著。該模式可以更加精確給藥的速度、藥量及時(shí)間間隔，便于管理[9-10]。產(chǎn)婦麻醉管理較為重要的兩方面包括保持足夠的胎盤灌注及氧合。臍血管是胎兒與胎盤連接的通道，臍動脈血流可有效體現(xiàn)胎盤功能，以評估分娩鎮(zhèn)痛后胎盤灌注及胎兒循環(huán)情況。本研究中，4組胎兒T0—T3的PI、RI和S/D對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），表明CEI、PCEA、PIEB、PIEB+PCEA模式對臍血流影響較小。臍動脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)是評估胎兒氧合指數(shù)和酸堿狀況的可靠依據(jù)。資料表明，pH值、BE值與新生兒窒息具有一定的相關(guān)性，對新生兒窒息及結(jié)局有預(yù)測價(jià)值[11-13]。在本研究中，4組胎兒血?dú)鈖H值、BE值對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），提示上述不同鎮(zhèn)痛模式均不會增加新生兒窒息的風(fēng)險(xiǎn)。
綜上所述，與CEI、PCEA、PIEB模式相比，PIEB+PCEA分娩鎮(zhèn)痛模式的鎮(zhèn)痛效果更佳，對臍血流及臍動脈血?dú)鉄o明顯影響，臨床推廣價(jià)值高。
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（編輯：肖宇琦）
