基于加速康復外科理念的核心癥狀管理方案對肝切除患者不適癥狀及困擾程度的影響

【摘要】 目的 探討基于加速康復外科理念（enhanced recovery after surgery，ERAS）的核心癥狀管理方案在肝切除患者中的應用效果。方法 選取2021年4月—2023年4月于九江市第一人民醫院采取肝切除手術治療的76例患者作為研究對象，2021年4月—2022年4月采取常規護理期間行肝切除手術治療的38例患者作為對照組，2022年5月—2023年5月采取基于ERAS的核心癥狀管理方案期間行肝切除手術治療的38例患者作為觀察組，比較2組患者的不適癥狀、困擾程度、生活質量和護理滿意度。結果 觀察組不適癥狀發生率低于對照組（Plt;0.05）；觀察組困擾程度中癥狀困擾程度、嚴重程度、發生頻次和頻繁程度評分均低于對照組（Plt;0.05）；護理后，觀察組健康調查簡表（the MOS item short from health survey，SF-36）各項評分高于對照組（Plt;0.05）；觀察組對護理滿意度評分比對照組高（Plt;0.05）。結論 基于ERAS的核心癥狀管理方案能夠減輕肝切除患者術后不適癥狀，避免不適癥狀對患者造成困擾，促進生活質量和護理滿意度進一步提升。

【關鍵詞】 肝切除；加速康復外科理念；核心癥狀管理方案

文章編號：1672-1721（2024）23-0074-03" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.6

肝切除是治療肝內膽管結石、肝臟腫瘤等疾病的重要方案，但手術屬于應激性操作?；颊呤茏陨砑膊『褪中g影響，圍術期常會受到疼痛、口干、惡心嘔吐等多種不適癥狀的困擾，且不適癥狀常同時存在并相互影響，進一步加重了患者的癥狀困擾，嚴重影響患者的身體機能，降低生活質量[1-2]。大量研究表明，科學、合理的癥狀管理對于緩解圍術期患者痛苦，提高其生活質量具有積極意義[3]。目前，臨床對于肝切除患者的癥狀管理常集中于單個癥狀管理，未對癥狀進行全面評估和干預?；贓RAS的核心癥狀管理方案以循證醫學為基礎，制定針對性、全面性圍術期癥狀管理方案，為患者提供一系列優化處理措施，促進患者快速康復[4]。鑒于此，本研究旨在探討在肝切除患者中采取基于ERAS的核心癥狀管理方案的作用，從而為臨床提供更多參考，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年4月—2023年4月于九江市第一人民醫院采取肝切除手術治療的76例患者作為研究對象，2021年4月—2022年4月采取常規護理期間行肝切除手術治療的38例患者作為對照組，2022年5月—2023年5月采取基于ERAS的核心癥狀管理方案期間行肝切除手術治療的38例患者作為觀察組。對照組男性14例，女性24例；年齡31～84歲，平均年齡（61.88±5.27）歲；原發疾病，肝內膽管結石18例，肝腫瘤9例，肝血管瘤3例，其他8例；肝切除范圍，1段15例，2段16例，3段7例。觀察組男性16例，女性22例；年齡19～85歲，平均年齡（62.94±5.29）歲；原發疾病，肝內膽管結石19例，肝腫瘤11例，肝血管瘤5例，其他3例；肝切除范圍，1段16例，2段18例，3段4例。2組一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：均接受肝切除治療；患者年齡gt;18歲。

排除標準：既往有腸道手術史者；伴嚴重的器官功能障礙；伴精神病、聽視力受損。

1.2 方法

對照組接受常規措施護理。術前12 h禁食、8 h禁水；術中發現患者病情異常變化，立即采取處理措施；術后待肛門排氣后拔除胃管，并予以患者少量流食，出現惡心、嘔吐等癥狀時，匯報醫生及時處理；術后2～3 d拔除尿管。

觀察組接受基于ERAS的核心癥狀管理方案。（1）成立ERAS護理小組。由1名護士長（負責護理工作的安排）、5名護理經驗豐富的責任護士（負責護理方案的實施）組成，對患者圍術期護理過程中可能出現的不適癥狀進行全面評估，以“肝切除”“加速康復”“不適癥狀”等為中文關鍵詞，搜索相關文獻和指南，結合臨床實際工作情況和患者護理需求制定核心癥狀管理方案。（2）術前護理?；颊呷朐簳r發放圖文并茂的宣傳手冊，并借助視頻、PPT等形式全面講解肝切除的目的、過程和手術配合注意事項，詳細解答患者的疑惑；依據患者病情，術前細化飲食方案，以高蛋白、高維生素、低鹽、低脂飲食為主；手術前1 d，采用焦慮自評量表評估患者的焦慮狀況，給予評分≥50分者短效鎮靜藥；術前6 h禁食、2 h禁水，術前2 h予以患者400 mL碳水化合物口服，不行腸道準備。（3）術中護理。維持手術室溫度在24 ℃，并采用保溫毯保溫，使用加熱裝置將腹腔沖洗液、輸注液體加熱至37 ℃左右后使用。（4）術后護理。術后預防性給予患者鎮吐藥，待患者麻醉清醒后讓其咀嚼口香糖5～10 min，之后給予患者適量溫開水，若患者無惡心、嘔吐癥狀，給予米湯、面條等少量流食，逐步過渡至普食，以高維生素、高蛋白質、低脂飲食為主；指導患者自主使用鎮痛泵，并采用專用疼痛評估量表對患者進行疼痛評估，采用聊天、談心等方式分散評分≤3分患者的注意力，遵醫囑給予評分gt;4分患者適量止痛藥物，并嚴密監測患者有無藥物不良反應，發現異常立即上報醫生處理；術后麻醉清醒拔除胃管，術后12～24 h拔除尿管，待患者麻醉清醒即可在床上行簡單的四肢運動，術后第1天鼓勵并協助患者下床，依據患者的身體情況進行室內行走、散步等活動，以不疲勞為原則；出院前再次予以患者健康教育指導，叮囑患者嚴格按照醫囑規律服藥，依據病史和現用藥情況合理選擇藥物，避免擅自濫用藥物，注意一日三餐的合理搭配，避免情緒波動較大，定期來院復查。

1.3 觀察指標

（1）不適癥狀。統計2組患者口干、惡心嘔吐、焦慮和疼痛等不適癥狀發生率。（2）困擾程度。采用記憶癥狀評估量表對患者過去1周內癥狀困擾程度、嚴重程度、發生頻次和頻繁程度等進行評估，共32個條目，發生頻次評定條目依照極少至一直有計1～4分，頻繁程度、嚴重程度評定條目依照輕度至很嚴重計1～4分，困擾程度評定條目依照完全無至非常多計0～4分，分數越高表示不適癥狀對患者困擾程度越高。（3）生活質量。護理前和護理后運用SF-36量表評估，共8個維度，各項滿分100分，分數與生活質量成正比。（4）護理滿意度。采用醫院護理滿意度調查患者滿意度，包括護理方式、溝通態度、護理效果、技術水平4個維度。該調查表Cronbach's α系數為0.858，重測效度為0.865，各項均采用百分制計分，分數越高代表患者越滿意。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組不適癥狀發生率比較

觀察組不適癥狀發生率低于對照組（Plt;0.05），見表1。

2.2 2組術后困擾程度評分比較

觀察組困擾程度中癥狀困擾程度、嚴重程度、發生頻次和頻繁程度評分均低于對照組（Plt;0.05），見表2。

2.3 2組SF-36評分比較

護理后，觀察組SF-36評分比對照組高（Plt;0.05），見表3。

2.4 2組護理滿意度評分比較

觀察組護理滿意度評分比對照組高（Plt;0.05），見表4。

3 討論

肝切除手術創傷較大，患者圍術期常經歷較重的癥狀負擔，影響手術順利開展和預后[5-6]。采取有效措施減輕肝切除手術患者圍術期癥狀負擔是臨床關注的重點。常規護理措施較為被動、片面，未全面關注患者圍術期出現的不適癥狀，導致護理效果不理想[7-8]。

本研究顯示，觀察組口干、惡心嘔吐、焦慮和疼痛等不適癥狀發生率、術后困擾程度評分均低于對照組，SF-36評分、患者對護理滿意度評分比對照組高（Plt;0.05），說明肝切除患者經基于ERAS的核心癥狀管理方案干預后，降低術后不適癥狀和癥狀困擾程度，提升患者的生活質量和護理滿意度。采取基于ERAS的核心癥狀管理方案，成立ERAS護理小組，對圍術期各環節的風險管理要點進行全面分析和評估，制定核心癥狀管理方案，保證護理方案的針對性和系統性。術前加強對患者的系統性健康教育，幫助患者了解肝切除相關知識，使患者做好充分的心理準備，減輕患者對手術的恐懼和焦慮等負性情緒，利于手術順利進行。術前對患者焦慮狀況進行評估，對于存在焦慮癥狀者預防性使用短效鎮靜藥，以改善患者術前睡眠狀況，以最佳身體狀態面對手術治療[9-10]?；贓RAS的核心癥狀管理方案還改善了圍術期禁食水方案和補液方案，縮短術前禁食水時間，能減輕患者口渴不適感，提高其手術耐受性，保障手術順利進行。加強術中保溫，保溫毯、加熱裝置等措施的應用，有助于維持患者體溫處于正常水平，降低患者應激反應，利于術后康復。術后鎮吐藥預防性的使用和盡早拔除胃管，利于患者早期恢復進食，減輕胃管刺激帶來的不適，將患者圍術期不適癥狀的發生頻率降至最低，促進患者早日康復。術后早期讓患者咀嚼口香糖可對胃腸道形成一定刺激，并提倡早期進食，可加快患者胃腸功能恢復，指導患者養成健康的飲食習慣，滿足患者的機體恢復需求，利于病情及早康復，從而提升患者的生活質量[11-12]。ERAS理念還主張術后早期下床活動，適量的運動能夠增強自身抵抗力，有助于術后康復。

綜上所述，基于ERAS的核心癥狀管理方案在肝切除患者中應用效果良好，能夠降低術后各不適癥狀發生率，減輕不適癥狀對患者的困擾，從而提升患者術后生活質量和對護理的滿意度。

參考文獻

[1] 楊秀娟，周洪博，宋正偉，等.術后穴位貼敷聯合加速康復外科理念對腹腔鏡肝切除術患者康復效果、胃腸功能和生命質量的影響[J].現代生物醫學進展，2022，22（18）：3520-3523，3543.

[2] 金銓，趙江生，禹亞彬，等.加速康復外科理念對老年腹腔鏡肝癌切除患者術后營養及譫妄的影響[J].中國現代普通外科進展，2021，24（12）：935-938.

[3] 楊艷英，楊靜，勾馮茜.導航護士在加速康復外科中的作用：以腹腔鏡肝切除圍手術期為例[J].中國衛生質量管理，2020，27（2）：19-22.

[4] 李蓉蓉，羅鴻萍.加速康復理念下的全程癥狀管理方案在機器人肝切除術病人癥狀困擾改善中的應用效果研究[J].護理研究，2020，34（12）：2215-2218.

[5] 汪潔，裴麗燕，蘆亞男，等.基于證據臨床應用的多學科協作加速康復外科模式在肝切除患者護理中的應用[J].中華現代護理雜志，2021，27（14）：1883-1888.

[6] 吳憲宏，劉殿剛，卿恩明.基于加速康復外科的聯合麻醉方案對肝腫瘤手術患者應激反應的影響[J].中國醫藥，2021，16（6）：877-880.

[7] 葉志霞.加速康復外科理念在肝切除圍手術期護理中的應用思考[J].上海護理，2022，22（10）：1-5.

[8] 賴展鴻，張起帆，錢建平，等.加速康復外科理念下肝切除術后水電解質紊亂的傾向性匹配回顧性分析[J].肝膽胰外科雜志，2022，34（3）：145-151.

[9] 韓薔，馮金華，馮緩，等.基于ERAS的圍術期禁食管理對腹腔鏡肝葉切除病人主觀舒適度及腸道功能恢復的影響[J].護理研究，2022，36（3）：467-470.

[10] 湯寧，任昊楨，王帥，等.快速康復外科理念在機器人輔助肝切除中的應用[J].肝膽外科雜志，2021，29（1）：35-38.

[11] 景冠達，劉雨薇，胡艷杰，等.加速康復外科在肝細胞癌肝切除術患者中的應用效果與費用分析[J].中國普外基礎與臨床雜志，2021，28（11）：1434-1438.

[12] 段希斌，段飛，趙楠，等.加速康復外科管理路徑在腹腔鏡左半肝切除術中的應用[J].中華普通外科雜志，2021，36（6）：476-477.

（編輯：張興亞）