時效性激勵聯合康復訓練在基底節出血患者術后康復中的應用

【摘要】 目的 探討時效性激勵聯合康復訓練對基底節出血患者術后康復的影響。方法 選取萬載縣人民醫院2019年1月—2022年1月收治的70例基底節出血患者作為研究對象，按照干預方式的不同分為參照組和實驗組，各35例。參照組采用常規干預結合康復訓練，實驗組采用時效性激勵聯合康復訓練，比較2組患者的神經功能、運動功能恢復情況和心理彈性水平、預后恢復情況。結果 干預后，相對于參照組，實驗組美國國立衛生研究院卒中量表（National Institutes of Health stroke scale，NIHSS）評分顯著較低，斯堪的納維亞卒中量表（Scandinavia stroke scale，SSS）、簡式Fugl-Meyer運動量表（Fugl-Meyer assessment scale，FMA）評分顯著較高（Plt;0.05）。干預后，實驗組康納-戴維森韌性量表（Connorand Davidson′s resilience scale，CD-RISC）評分明顯高于參照組（Plt;0.05）；實驗組預后情況優于參照組（Plt;0.05）。結論 將時效性激勵護理運用于基底節出血患者中，同時引導患者進行康復訓練，可有效改善患者的神經功能和運動功能，減輕患者的心理負擔，有助于改善患者預后。

【關鍵詞】 時效性激勵；康復訓練；基底節出血；神經功能

文章編號：1672-1721（2024）23-0121-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.74

基底節出血是臨床常見的一種腦出血類型，主要癥狀為肢體麻木、頭痛等，病因主要與高血壓性腦出血有關，也可能由血液系統疾病、動脈畸形等引起。發生基底節出血時，如果出血量較大，患者意識模糊，癱瘓程度較嚴重需及時進行手術治療，將血腫充分清除，以控制病情[1-2]。與此同時，需做好相關護理管理，根據患者的恢復情況適當進行運動康復。有學者提出，基底節出血患者手術后會出現不同程度的生理功能障礙，常伴有負性心理，在運動康復方面配合度不高，影響術后康復[3]。時效性激勵護理是結合多種激勵方式幫助患者恢復治療信心的一種干預模式，據資料顯示，在基底節出血患者中采用時效性激勵護理，能夠掌握患者的心理特點，激發患者的主觀能動性，促使各項護理工作高效進行[4]。鑒于此，本研究主要探討將時效性激勵、康復訓練有效結合對基底節出血患者術后康復的改善作用，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取萬載縣人民醫院2019年1月—2022年1月收治的70例基底節出血患者作為研究對象，按照干預方式的不同分為參照組和實驗組，各35例。參照組男性21例，女性14例；年齡28～76歲，平均年齡（52.64±5.37）歲；出血量21～56 mL，平均出血量（38.59±4.01）mL。實驗組男性22例，女性13例；年齡27～77歲，平均年齡（52.78±5.31）歲；出血量21～58 mL，平均出血量（38.66±4.15）mL。2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：經頭顱CT、磁共振成像檢查，結合臨床癥狀診斷為基底節出血[5]；凝血功能良好；入院資料完整。

排除標準：合并腦部腫瘤者；近3個月內有重大腦部手術史者；有精神疾病史者；伴有多種臟器功能不全者。

1.2 方法

參照組術后實施常規干預結合康復訓練。（1）整理患者病歷資料，引導患者做相關檢查，提供舒適的住院環境，進行基礎健康宣教、常規飲食護理等。（2）康復訓練。康復初期，指導患者取舒適體位，進行患側肩部外展、內旋、手指關節屈伸等被動訓練。康復中期，引導患者進行自行站立與行走訓練，為患者準備助行器，讓患者借助床欄站立，緩慢向前移動雙腳，上肢保持放松，移動雙腳時靠臀部發力，盡量使膝關節保持伸直狀態。隨著患者站立能力的提升，可借助助行器做原地踏步動作，再練習行走。康復后期，針對患者日常生活能力進行訓練，包括穿衣、進食、如廁等，加強對平衡能力的練習，多與患者進行語言交流，訓練患者數字計算能力。

實驗組術后實施時效性激勵護理聯合康復訓練。（1）情感激勵。成立時效性激勵小組，全面評估患者的心理狀態，以面對面交流、開展健康講座、微信視頻等方式向患者及其家屬普及關于基底節出血的知識，向患者說明心理護理的重要性，生活中多與患者談心，予以患者精神支持，對患者進行心理疏導。（2）榜樣激勵。開展病友交流會，鼓勵病友之間交換微信、電話等，相互傾訴；向患者介紹康復狀況良好的相同病例，幫助患者建立自信心，調動其護理積極性；對于認知及配合度較高、心態良好的患者，可向病友講解護理經驗與感受，帶動其他患者，樹立正確的護理觀念。（3）需要激勵。根據患者的恢復情況對患者進行護理，待患者血腫基本控制后，叮囑患者家屬按摩患者四肢，協助患者活動四肢；若患者病情明顯好轉可引導患者進行床上被動運動，包括肩關節的屈曲、伸展、內收、外展、外旋轉、內旋轉等，逐漸由被動運動向主動運動過渡；對于恢復速度較快、積極配合的患者，應多贊揚，予以適當獎勵。（4）延續性激勵。創建微信群，定期在微信群中分享關于基底節出血康復鍛煉的文章，發送出院后注意事項、自我護理要點等消息，引導患者或者患者家屬在微信群中分享患者的恢復情況，由護理人員記錄；對于不經常使用微信的患者，可進行電話隨訪或者上門隨訪，主動詢問其生活近況，叮囑患者定期復查。

1.3 觀察指標

于干預前和干預1個月后觀察下列指標：（1）神經功能。采用NIHSS量表、SSS量表評估2組患者干預前后神經功能恢復情況，其中NIHSS量表中包括意識水平、凝視、面癱、上下肢運動、肢體共濟失調等11個評估維度，總分42分，評分越高代表患者的神經功能越差；SSS量表中包括意識、定向、語言、眼球運動等9個評估維度，總分58分，評分越高代表患者的神經功能越好[6]。（2）運動功能。采用FMA量表評估2組患者干預前后運動能力恢復情況，包括上下肢有無反射活動、屈肌協同運動、腕穩定性、協調能力和速度等10個評估維度，總分100分，評分越高代表患者的總運動能力越好[7]。（3）心理彈性。采用CD-RISC量表評估2組患者干預前后的心理彈性，共包含25個條目，每個條目0～4分，主要包括3個評估維度，即堅韌（13個條目）、自強（7個條目）和樂觀（5個條目），總評分范圍0～100分，評分越高代表患者的心理彈性水平越高。（4）預后情況。干預1個月后采用改良Rankin量表（0～6級）評估2組患者的預后情況，0級為完全無癥狀；1級為輕微癥狀，基本對機體功能無影響，可獨立完成日常生活；2級為輕度殘疾，無法獨立完成所有正常活動；3級為中度殘疾，行走能力不受影響，但需外界力量幫助；4級為中-重度殘疾，日常生活需要幫助，失去獨立行走能力；5級為重度殘疾，需長期臥床，大小便失禁，日常生活不可自理；6級為死亡。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，符合正態分布的計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，多級資料比較采用秩和檢驗，Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 神經、運動功能

干預前，2組患者的NIHSS、SSS、FMA評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；干預后，實驗組的NIHSS評分較參照組低，SSS、FMA評分較參照組高，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 心理彈性

干預前，2組患者各項CD-RISC評分和總評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；干預后，2組患者各項CD-RISC評分和總評分均提高，且實驗組較參照組更高，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 預后情況

實驗組預后情況較參照組更優，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表3。

3 討論

基底節出血較常見的出血部位為殼核和丘腦，出血后，擴張的血腫會壓迫患者運動纖維、感覺纖維等，從而損傷患者的運動功能和神經功能。基底節出血通常發病較快，如果治療不及時可能會使患者陷入昏迷，影響預后。以往臨床在對基底節出血患者進行血腫清創時多采用常規護理，容易忽略患者的負性情緒，缺乏正確、有效的心理與康復指導，康復訓練比較被動[8]。既往研究指出，基底節出血患者在進行系統化康復鍛煉的過程中，可配合時效性激勵護理，以提高患認知與護理依從性，提升康復效果[9]。

本次研究結果顯示，干預后，實驗組NIHSS評分低于參照組，SSS、FMA評分高于參照組（Plt;0.05）。由此表明，康復訓練與時效性激勵護理在提升基底節出血患者神經與運動功能方面具有促進作用。在實施時效性激勵護理的過程中，結合情感激勵、榜樣激勵、需要激勵和延續性激勵，能夠從不同角度滿足患者的心理需求，使患者正視自身疾病，調整精神狀態，認識到康復鍛煉的重要性，從自我意識中接受康復訓練，從而為術后康復創造良好的條件。以此為前提進行康復鍛煉時，從初期到后期按照患者的接受能力調節訓練強度，循序漸進開展康復活動，促進患者腦部神經和神經髓鞘的再生，最大限度修復損傷神經組織，提升患者的神經、運動功能[10]。本次研究結果還顯示，干預后，實驗組CD-RISC評分高于參照組，預后情況優于參照組（Plt;0.05），可知在時效性激勵護理的幫助下，配合康復鍛煉，能夠提升基底節出血患者的康復效果，改善患者的心理狀態。通過情感激勵，以多種形式引導患者及其家屬認識基底節出血，糾正以往錯誤認知，減少不必要的恐慌、焦慮。鼓勵病友之間多交流，分享已成功轉歸患者的護理歷程，提高患者的護理自信心，增強患者的安全感[11-12]。此外，結合康復鍛煉，能夠促進人體內分泌變化，改善患者的身心狀態。經過時效性激勵護理干預后，可使患者在每個康復階段與醫護人員進行有效溝通，提高患者康復鍛煉的有效性和依從性，將總體護理效果最優化，從而幫助患者改善預后。

綜上所述，發生基底節出血時，引導患者進行康復訓練的同時予以其時效性激勵護理，可有效減輕患者心理功能障礙，促進患者神經功能和運動功能恢復，對患者轉歸具有較大的幫助，值得在臨床中推廣。

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（編輯：郭曉添）