任脈灸聯合祛瘀生新針刺法治療痰瘀阻絡型急性腦梗死的臨床研究

摘要目的：探討任脈灸聯合祛瘀生新針刺法治療痰瘀阻絡型急性腦梗死的療效及安全性。方法：選取2021年8月—2022年8月于深圳市寶安區中醫院腦病科住院治療的76例急性腦梗死病人，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組38例，對照組采用常規西醫及祛瘀生新針刺法治療，觀察組在對照組治療基礎上加用任脈灸治療，觀察兩組治療前后美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分、Barthel指數及改良Ranin量表（mRS）評分變化，比較兩組臨床療效，記錄不良反應。結果：觀察組臨床療效總有效率為97.4%，高于對照組的78.9%，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療3周后，兩組NIHSS評分較治療前明顯降低，Barthel指數評分較治療前明顯升高，且觀察組NIHSS評分低于對照組，Barthel指數評分高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；隨訪3個月后，觀察組預后良好率高于對照組，差異有統計學意義（94.7%與81.6%，P＜0.05）。兩組病人均未發生嚴重不良反應。結論：任脈灸聯合祛瘀生新針刺法治療中風病急性期痰瘀阻絡型病人療效確切，可改善病人神經功能、日常生活能力，預后及安全性較好。

關鍵詞急性腦梗死；任脈灸；祛瘀生新針刺法；神經功能；日常生活能力；預后

doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2024.15.029

Clinical Study of Conception Vessel Moxibustion Combined with Dispelling Stasis and Promoting Regeneration Acupuncture for Treating Acute Cerebral Infarction of Phlegm Stasis Blocking Collaterals

LIANG Huanhuan， HUANG Rucheng， LI Dan， ZHAO Beibei， CHEN Yangyang， KONG Jie， JIN Yuanlin

The Seventh Clinical Medical College of Guangzhou University of Chinese Medicine， Shenzhen 518000， Guangdong， China

Corresponding AuthorHUANG Rucheng， E-mail： 308326878@qq.com

AbstractObjective：To explore the efficacy and safety of conception vessec moxibustion combined with dispelling stasis and promoting regeneration acupuncture for the treatment of acute cerebral infarction of phlegm stasis blocking collaterals.Methods：Seventy-six patients with acute cerebral infarction were divided into control group and observation group by random number table method，with 38 cases in each group.The patients of control group were treated with conventional Western medicine and dispelling stasis and promoting regeneration acupuncture，and the patients of observation group were treated with conception vessec moxibustion on the basis of control group.The National Institutes of Health Stroke Scale（NIHSS） score，Barthel index score and mRS Score before and after treatment were compared between the two groups.The clinical efficacy of the two groups was compared，and adverse reactions were recorded.Results：The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group，and the difference was statistically significant（97.4% vs 78.9%，P＜0.05）.At 3 weeks of treatment，NIHSS score of both groups was significantly less than that before treatment，and Barthel index score was significantly more than that before treatment，and NIHSS score of observation group was less than that of control group，and Barthel index score was more than that of control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.At 3 months of follow-up，the better prognosis rate of the observation group was higher than that of the control group，and the difference was statistically significant（94.7% vs 81.6%，P＜0.05）.No serious adverse reactions occurred in both groups.Conclusion：Conception vessec moxibustion combined with dispelling stasis and" promoting regeneration acupuncture for the treatment of acute cerebral infarction of phlegm stasis blocking collaterals coula improve the neurological function，daily life ability，and prognosis，with better safety.

Keywordsacute cerebral infarction; conception vessel moxibustion; dispelling stasis and promoting regeneration acupuncture; nerve function; ability of daily living; prognosis

急性腦梗死（acute cerebral infarction，ACI）具有致殘率高、復發率高、病死率高的特點［1］。目前西醫主要以溶栓、手術取栓、抗凝、抗血小板聚集、降纖、調脂穩斑等治療為主，但溶栓、取栓要求的時間窗較為狹窄，存在出血、再灌注損傷、血管再閉塞等并發癥［2-3］，且價格高昂，部分病人到達醫院已錯過最佳溶栓治療時機，故局限性較大。任脈灸是中醫學傳統療法之一，對ACI具有療效明顯、操作簡易、綠色安全等優勢。本研究在常規西醫及祛瘀生新針刺法治療基礎上采用任脈灸法治療痰瘀阻絡型ACI病人，觀察其臨床療效及對病人神經功能、日常生活能力及預后的影響。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2021年8月—2022年8月于深圳市寶安區中醫院腦病科住院診治的76例ACI病人作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組38例。觀察組中，男26例，女12例；年齡52～69（59.13±3.70）歲；梗死部位：基底節22例，半卵圓中心10例，放射冠6例；基礎?。焊哐獕?8例，糖尿病8例，冠心病3例。對照組中，男19例，女19例；年齡52～67（59.82±3.20）歲；梗死部位：基底節18例，半卵圓中心12例，放射冠8例；基礎?。焊哐獕?5例，糖尿病6例，冠心病3例。兩組病人一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲得醫院倫理委員會批準（倫理編號：KY2023009）。

1.2診斷標準

1.2.1西醫診斷標準

參照中華醫學會神經病學分會腦血管病學組修訂的《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》［4］中的急性腦梗死診斷標準：1）急性起?。?）局灶性神經功能缺損或少數全面神經功能缺損；3）若影像顯現缺血病灶，則癥狀、體征持續時間不限，若缺乏影像顯現病灶，癥狀、體征持續24 h以上；4）經腦CT/磁共振成像（MRI）排除腦出血，并排除非血管性病因。

1.2.2中醫辨證標準

符合《中醫中風病證診斷療效標準》［5］的中風病-中經絡證、痰瘀阻絡型診斷標準。痰瘀阻絡型辨證標準：半身不遂、言語障礙、肢體麻木，無神昏，舌質暗淡或有瘀斑、瘀點，脈弦滑或弦細。

1.3納入標準

1）符合上述中西醫診斷標準；2）年齡18～75歲；3）既往無腦梗死病史，發病24～48 h入院，責任病灶位于大腦中動脈，排除后循環梗死，美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分≤8分；4）意識清楚，能配合完成診療；5）病人及家屬知曉并簽署知情同意書。

1.4排除標準

1）出血性腦梗死；2）溶栓、取栓時間窗內；3）短暫性腦缺血發作；4）昏迷、呼吸衰竭、心力衰竭等病重者；5）患有感染性疾病或惡性疾病；6）癡呆、癲癇、嚴重精神障礙等發作期內。

1.5治療方法

1.5.1對照組

據病人病情制定具體治療方案，如健康宣教、對癥支持、治療基礎疾病等。西醫治療應用抗血小板聚集、調脂穩斑、保護腦組織等藥物。中醫治療運用袪瘀生新針刺法，選穴：雙側曲池、合谷、足三里、血海、陰陵泉、豐隆、三陰交、太沖、太白、太溪；方法：選華佗牌0.3 mm×40.0 mm無菌毫針；體位：臥位，雙上肢肘關節屈曲約90°，雙下肢自然伸直；手法：直刺。進針曲池0.8～1.2寸，合谷0.5～0.8寸，血海0.8～1.0寸，豐隆0.5～1.2寸，太沖0.5～0.8寸，得氣后行提插捻轉瀉法；進針足三里1.0～1.5寸，陰陵泉1.0～1.2寸，三陰交0.5～1.5寸，太白、太溪0.5～1.0寸，得氣后行提插捻轉補法。各穴位均每10 min行針1次［6］，共留針20～40 min，隔天治療1次，共3周。操作由專業針灸醫師完成。

1.5.2觀察組

在對照組基礎上加用任脈灸治療。取穴：中脘至中極穴［7］。操作：病人排空膀胱，取仰臥位，協助暴露腹部，75%乙醇棉球常規消毒中脘至中極穴，涂抹姜汁，姜蓉填滿神闕，沿任脈鋪上溫熱的姜汁紗塊，紗塊上均勻鋪以姜蓉，兩側覆蓋單層干毛巾，在經脈上敷貼桑皮紙，將生姜泥壘成寬約40 mm、高約20 mm的上窄下寬梯形，頂部指壓中間部分分別形成3條平行凹槽，循經脈自上而下均勻鋪艾絨，撒成3條寬約5 mm、厚約為1 mm的細條狀藥粉帶，將艾炷置于生姜泥頂部凹槽內。點燃艾柱，燃盡為1壯，連灸3壯，共約40 min。囑病人勿隨意移動身體，若過熱用棉簽隔開，施灸畢，取下姜泥和桑皮紙，用兩側干毛巾將姜泥殘渣和藥粉拭凈，結束治療。隔天治療1次，共3周。操作由?？谱o士完成。

1.6觀察指標

比較兩組治療前、治療3周后神經功能、日常生活能力及治療前、隨訪3個月后預后改善情況。1）采用NIHSS量表［8］評定病人神經功能；2）Barthel指數量表［9］評定病人日常生活能力；3）采用改良Rankin量表（mRS）［10］評估病人預后情況。0級：無癥狀；1級：癥狀輕微但無功能障礙；2級：輕微功能障礙但不影響生活；3級：中度功能障礙，部分生活無法自理；4級：重度功能性障礙，生活無法自理；5級：臥床；6級：死亡。其中0～2級提示預后良好，3～6級提示提后不良。每例病人由2名經過專業培訓的主治醫師及以上人員按上述標準評分，交叉核對，若有分歧，則與第3名評分員共同商榷。

安全性評估：治療前后檢測病人血常規、肝腎功能、凝血功能指標，關注針灸治療耐受性，是否暈針、暈灸、胸悶、心慌、出汗、頭暈等，關注任脈灸治療皮膚情況，防止燙傷等不良事件發生，若不慎發生燙傷、水皰等，按常規護理。記錄不良反應。

1.7療效評定標準

顯效：肢體運動、感覺及言語功能障礙等癥狀完全緩解，NIHSS評分下降90%以上；有效：肢體運動、感覺及言語功能障礙等癥狀基本緩解，NIHSS評分下降41%～90%；無效：肢體運動、感覺及言語功能障礙等癥狀改善不明顯或存在加重跡象，NIHSS評分下降≤40%［11］。

1.8統計學處理

應用SPSS 26.0軟件進行統計分析。符合正態分布的定量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內治療前后比較采用配對樣本t檢驗；定性資料以例數、百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組臨床療效比較（見表1）

2.2兩組NIHSS評分比較

治療3周后，兩組NIHSS評分較治療前明顯降低，且觀察組NIHSS評分低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

2.3兩組治療前后Barthel指數比較

治療3周后，兩組Barthel指數較治療前明顯提高，且觀察組Barthel指數明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

2.4兩組隨訪3個月預后情況比較

隨訪3個月后，觀察組預后良好率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表4。

2.5安全性

兩組治療前后血常規、肝腎功能、凝血指標等均未見明顯異常，針刺治療后均未出現氣胸、暈針、昏迷、大量出血、神經損傷等不良反應，任脈灸治療后均未出現發熱、燙傷、感染、頭暈、過敏等不良反應。

3討論

中風后痰瘀貫穿疾病發生、發展始終，其起病急驟，病機多為氣血暴逆、腦絡閉阻［12-13］，概因病人年老或體弱，臟腑氣血功能失調，又飲食失司，每致痰濁內生，阻于腦脈，則清陽之氣不升，津凝血敗，腦脈之氣血郁積，痰瘀相互搏結，互為因果，甚或惡性循環，發為此病，多見半身不遂、肢體麻木、言語障礙等。元·朱震亨認為“痰挾瘀血，遂成窠囊”，首創痰瘀致病之論，提出“痰瘀同治”對后世醫家影響深遠。金·李杲認為“中風為百病之長，乃氣血閉而不行，此最重痰”?，F代中風理論不斷進展，痰熱腑實、絡病理論等學說備受關注。廣東省名中醫金遠林教授亦認為中風當責之于風、火、痰、虛、瘀，提出“祛瘀生新法”［14］治療痰瘀阻絡型中風病，主張祛氣瘀、痰瘀、血瘀，生新氣、新津液、新血，以痰瘀同治［15］。黃汝成教授師承金遠林教授，在此基礎上注重腦脾同治［15-16］，認為急性期治療當以健脾、醒脾、運脾為主，注重調氣機、暢津液、祛瘀象。

祛瘀生新針刺法是在中醫氣、血、陰陽理論指導下，根據經絡理論合祛瘀生新理論創立而成，包括“祛瘀”“生新”兩個方面，通過行氣、活血、化痰、益氣固本、養血調氣，從而祛除體內氣、痰、瘀血等病理產物的瘀滯，促進新的精、血、津液的生成和新的血絡生成［17］。瀉曲池可通腑泄濁、行氣活絡；瀉合谷可行氣活血，并調手陽明、手太陰；保健要穴足三里有補虛強壯、益氣活血的功效；足三里、合谷、曲池同屬陽明經，具有通經柔筋之功效［18］。瀉血海具有活血化瘀、行氣祛濕的功用；瀉治痰要穴豐隆有化痰祛濕降濁、疏通經絡的功效；太沖主調血，“為下、為陰、為臟、為血”，配合谷稱“四關穴”，瀉之可調氣和血、活血化瘀、疏通經絡。補陰陵泉有健脾運中、化濕利水、活血化瘀之功效；補三陰交具有滋陰養血、健脾和胃、調補肝腎、行氣活血的功效，可調節肝、脾、腎三經三臟氣血；補太白有補脾益氣、祛濕化痰的功效，可調動脾胃臟腑原氣、運化水谷精微，達到生新氣、生新血、生新絡的作用；補太溪則益腎生津。五瀉五補，瀉法以行氣活血祛瘀、祛濕化痰，補法以益氣養血、滋陰養絡，共奏祛瘀生新之功，正中痰瘀阻絡中風之病機，故常獲良效［19-20］。研究表明，祛瘀生新針刺法治療能有效促進血液循環，促進血管新生［21］；降低缺血性腦卒中病人血漿D-二聚體水平，降低血液黏滯性，改善腦部缺血［22］；升高血清超氧化物歧化酶（SOD）水平，降低血清丙二醛（MDA）水平，改善腦組織氧化應激損傷［23］；改善血清腦源性神經營養因子（BDNF）、血管內皮生長因子（VEGF）水平而對ACI病人的神經功能恢復具有明顯臨床療效［6］。

任脈灸作用于任脈，任脈總為“陰脈之海”，統領人體諸陰經脈氣，具有調節局部及全身氣機的作用，可維持氣機升降；凡精、血、津液等陰液皆歸任脈總司，任脈與三陰經均直接或間接交會，可調節陰脈血液。中脘為腑會，灸之有健脾和胃、降逆利水之功，可調理脾胃氣機，恢復脾主升清及脾胃主運化等功能［24］；神闕為五臟六腑之根、神元歸藏之本，灸之有益氣固脫扶正、健運脾胃、溫補腎元、溫中固陽養陰之效；氣海為肓之原穴，為腎原之氣所生發，灸之有益臟真、補元氣、補腎陽、回陽益陰之用；石門為三焦募穴，灸之具有通調水道、疏利三焦氣機之功用；關元為任脈與足三陰之會，灸之具有益氣固脫、升陽舉陷、理氣和血、培腎固本、補益下焦之功效；中極是膀胱募穴，灸之可補腎氣、益氣止遺，提升膀胱的氣化能力［25］。先天與后天兼補，共奏固本培元、補氣溫陽、健運脾胃、溫經化瘀之功。其運用溫補法，以健脾、醒脾、運脾、化濕、溫陽為主，可補氣、補血、補虛，溫則運脾除濕、強腎益腦、活血通絡、祛瘀止痛，起到通達氣機、活血化瘀、化痰通絡等作用，可改善機體內分泌功能、免疫力功能，改善大腦供血、供氧，促進神經缺損狀態恢復，提高病人肢體功能、日?；顒幽芰Α⑸尜|量。鄭曉斌［26］研究顯示，艾灸任脈經穴能改善局灶性腦缺血大鼠腦組織超微結構，促進腦缺血大鼠側腦室下神經干細胞增殖，并可通過海馬齒狀回的胞外信號調節激酶信號轉導通路，影響細胞增殖分化，在缺血性腦損傷時海馬結構功能恢復中發揮腦缺血后神經保護和修復的積極作用。賀成功等［27］采用臍腹灸及解語膏穴位貼敷聯合針刺輔助治療腦梗死風痰瘀阻證，提示能有效改善臨床癥狀，提高日常生活能力，減輕神經功能缺損程度，降低低密度脂蛋白、超敏C反應蛋白、同型半胱氨酸水平，療效確切，且無明顯不良反應。

本研究結果顯示，治療3周后，兩組病人NIHSS評分、Barthel指數均較治療前明顯改善，且觀察組NIHSS評分、Barthel指數改善程度優于對照組。由此可見，對于中風病急性期痰瘀阻絡型病人，祛瘀生新針刺法及任脈灸治療均有效，且有協同作用，聯合治療療效更優。在常規西醫治療基礎上，任脈灸聯合祛瘀生新針刺法早期介入治療發病24～48 h急性期中風病療效明顯，可有效緩解臨床癥狀，改善腦部血供、氧供情況，改善缺血半暗帶血運，營養腦神經，改善神經功能缺損，提高病人肢體功能和日?；顒幽芰?，促進肢體康復，提高生存質量、臨床療效，提示早期利用中醫外治法能提升綜合療效。

任脈灸作為綠色、安全、整體化的治療手段，可降低神經功能損害程度，促進病人癱瘓肢體、語言等功能恢復，且安全性較好，為錯過溶栓、取栓時間窗的急性腦梗死病人中西醫結合治療提供新的思路，探討在急性中風病早期尋找安全有效的中醫綜合治療方案具有重要的臨床意義。但缺少多中心、大樣本及循證醫學證據，臨床仍需進行擴大樣本量、延長隨訪時間、隨機分組等前瞻性研究，以期為ACI病人選擇臨床治療方案時提供更多參考。

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（收稿日期：2023-01-10）

（本文編輯郭懷?。?/p>