內蒙古自治區人民醫院2 115例顱腦損傷患者臨床特點分析

【摘要】 目的 為創傷性顱腦損傷（TBI）住院患者的診療提供臨床依據，并對患者的預后進行盡早判斷，以減少并發癥和病死率。方法 回顧性分析內蒙古自治區人民醫院神經外科2018年1月—2022年12月收治的2 115例TBI患者信息，主要收集患者的社會人口特征，包括年齡、性別、職業，住院時間分布、入院時格拉斯哥昏迷評分（GCS）、受傷原因、治療方法以及出院時格拉斯哥預后評分（GOS）等特點。結果 2 115例TBI患者中，男性占72.86%，女性占27.14%，各年齡段男性患者均多于女性，差異有統計學意義（P＜0.05）；農民是發生顱腦損傷最多的職業；主要受傷原因是交通事故（44.07%），其次是跌倒傷（28.18%）；從住院月份分析，6月—10月是顱腦損傷發生的高峰期。結論 呼和浩特市TBI的發生在年齡、性別、受傷原因、時間分布上具有一定的規律，針對不同年齡段人群、不同職業特點及顱腦損傷發生的高峰時段，因地制宜地采取相應的預防及干預措施，以期降低呼和浩特顱腦損傷的發生率及病死率，提高顱腦損傷的救治效率和水平。

【關鍵詞】 顱腦損傷；流行病學分析；回顧分析；預后

【中圖分類號】 R651 【文獻標志碼】 A 【文章編號】 1672-7770（2024）04-0377-07

Clinical characteristics analysis on 2 115 patients with traumatic brain injury in Inner Mongolia Autonomous Region People’s Hospital LIU Weimin， ZHANG Ruijian， HAN Zhitong， SUN Peng， XING Dong， YANG Wenbo， ZHANG Lin， XIONG Jiabao， WANG Shiqiu. Inner Mongolia Medical University Inner Mongolia Clinical Medical College， 010059 Hohhot， China

Corresponding author： ZHANG Ruijian

Abstract： Objective To provide clinical basis for the diagnosis and treatment of patients with traumatic brain injury（TBI）， enabling early prognosis judgments， reducing complications and mortality rates. Methods The clinical data of 2 115 patients with TBI admitted to the Department of Neurosurgery， Inner Mongolia Autonomous Region People’s Hospital from January 2018 to December 2022 were analyzed retrospectively. The study mainly collected demographic characteristics of the patients， including age， gender， occupation， distribution of hospitalization time， Glasgow coma scale（GCS） upon admission， cause of injury， treatment methods， and Glasgow outcome scale（GOS） upon discharge. Results Of the 2 115 patients with TBI， 72.86% were male and 27.14% were female. There were more male patients than female patients across all age groups， with a statistically significant difference（Plt;0.05）. Farmers were the occupation with the most brain injuries. The primary cause of injury was traffic accident（44.07%）， followed by fall related injury（28.18%）. According to the analysis of hospitalization months， June to October was the peak period of brain injury occurrence. Conclusions TBI incidence in Hohhot exhibits certain patterns across age， gender， cause of injury， and temporal distribution. Corresponding prevention and intervention measures should be taken according to different age groups， occupational characteristics， and peak periods of brain injury occurrence， in order to reduce the incidence and mortality rate of brain injury in Hohhot， improve the efficiency and level of treatment for traumatic brain injury.

Key words： traumatic brain injury； epidemiology analysis； retrospective analysis； prognosis

基金項目：內蒙古醫科大學聯合項目（YKD2023LH086）

作者單位：010059 呼和浩特，內蒙古醫科大學內蒙古臨床醫學院（劉瑋珉，熊佳寶）；內蒙古自治區人民醫院神經外科（張瑞劍，韓志桐，孫鵬，邢棟，楊文博）；包頭市腫瘤醫院消毒供應中心（張琳）；內蒙古科技大學包頭醫學院（王詩秋）

通信作者：張瑞劍

創傷性顱腦損傷（traumatic brain injury，TBI）是中國乃至全世界都迫切關注的重大健康和經濟難題^[1]，通常是由直接或者間接暴力導致的頭皮、顱骨或腦組織損傷^[2-3]。據報道，全球每年約有超過1 000萬人受到顱腦損傷的影響^[4]。在中國，顱腦損傷發生率已超過100/10萬人，占現代創傷人數的10%～20%^[5]，總死亡率達30%～50%，已成為中國成年人死亡和殘疾的主要原因之一。根據世界各國不同時期的統計數據顯示，顱腦損傷在全身各部位創傷中所占比例為9%～21%，僅次于四肢骨折，由于顱腦損傷通常涉及中樞神經系統，因此其并發癥多、致殘率高、病死率高，給社會和患者帶來沉重的疾病負擔^[6]，大量回顧性研究表明，顱腦損傷患者殘死率及致殘率居各類創傷之首^[7-10]。雖然顱腦損傷的總體死亡率已由30多年前的50%降低到目前的30%左右，但在存活的患者當中，10%的輕型損傷患者會遺留永久性的后遺癥，而在中型和重型損傷患者當中，這一比例高達66%和100%^[11]。顱腦損傷后常見的后遺癥主要包括感覺障礙、認知功能障礙、情緒情感障礙、運動功能障礙以及失語癥等，這些后遺癥在很大程度上影響了患者的后期生活質量，給患者和家屬帶來了諸多困擾。本研究回顧性分析內蒙古自治區人民醫院神經外科2018年1月—2022年12月收治的2 115例顱腦損傷患者，了解內蒙古地區顱腦損傷的發病特征，總結顱腦損傷發生的一般規律，以期為顱腦損傷患者提供個體化、針對性治療，早期判斷患者預后，降低并發癥及病死率，進一步為內蒙古地區顱腦損傷的預防、干預提供相應的參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇內蒙古自治區人民醫院病案室數據庫中2018年1月1日—2022年12月31日神經外科收治的2 115例顱腦損傷患者的病例資料，患者有明確外傷史、經頭顱計算機斷層掃描（computed tomography，CT）檢查確診，并根據第10版國際疾病分類（international classification of diseases，ICD）編碼標準，選擇編碼為顱腦損傷的患者，進行歸類、篩選符合本研究的臨床患者。傷情評判標準采用格拉斯哥昏迷評分（Glasgow coma scale，GCS），13～15分為輕型，9～12分為中型，6～8分為重型，3～5分為特重型^[12-13]。

1.2 分組及分析指標 將顱腦損傷患者每15年作為一個年齡段進行分組，預后評判標準采用格拉斯哥預后評分（Glasgow outcome scale，GOS）：恢復良好且能獨立正常生活，但有輕度的缺陷為預后良好（5分）；有明顯殘疾但能獨立生活、工作為輕度殘疾（4分）；意識清醒但殘疾嚴重，無獨立生活能力，需要他人幫助為重度殘疾（3分）；多數時間昏睡，小部分時間意識清醒，有極小反應（如睜眼）為植物生存（2分）；死亡（1分）。患者的治療方法按照手術與非手術兩大類進行統計，非手術方法包括保守對癥治療及搶救治療，手術方法包括頭皮裂傷的清創縫合術、開顱腦內血腫清除術、硬膜外血腫清除術、硬膜下血腫的鉆孔引流術、顱骨去骨瓣減壓術、顱骨粉碎性骨折的碎骨片清除術或凹陷性骨折的復位術以及顱內壓探頭置入術等術式^[14]。

1.3 研究方法 通過閱讀大量國內外文獻，了解國內外顱腦損傷診治的研究現狀和發展前景，結合國內現狀，收集內蒙古自治區人民醫院中符合研究的顱腦損傷患者相關資料，主要收集和分析的統計學資料有患者的一般資料如性別、年齡、職業等和其他資料，包括顱腦損傷發生時間分布特點、入院時GCS評分、損傷的原因、損傷的程度、治療手段及出院時GOS評分等。

1.4 統計學方法 全部數據采用SPSS 24.0軟件進行統計分析，服從正態分布的計量資料以均數±標準差（x-±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，不服從正態分布的計量資料以中位數和四分位數間距表示，組間比較采用秩和檢驗，計數資料采用χ²檢驗，以百分率（%）表示。采用趨勢χ²檢驗分析患者預后與入院時GCS評分之間相關性。以P＜0.05認為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 住院患者基本情況分析 2018—2022年間內蒙古自治區人民醫院神經外科共收治2 115例顱腦損傷患者，患者平均住院天數為16.59 d，采用GCS評分進行入院傷情評估，其中輕型顱腦損傷患者1 532例，中型顱腦損傷患者253例，重型顱腦損傷患者140例，特重型顱腦損傷患者190例，分別占72.43%、11.96%、6.62%、8.98%。見圖1。

2.2 患者性別、年齡分布特點 此次調查研究的顱腦損傷患者，有效樣本量為2 115例，其中男1 541例，占72.86%，女574例，占27.14%，男女比例為2.68∶1；年齡跨度從6個月至93歲，平均（50.44±18.97）歲。以15年為一個年齡段將所有患者分為6組，結果顯示46～60歲組顱腦損傷患者人數最多，共726例，占34.33%，其次是61～75歲組，共533例，占25.20%，再次是31～45歲組，共352例，占16.64%。各年齡階段男女比例分別為（1.60∶1）、（3.31∶1）、（2.96∶1）、（2.92∶1）、（2.60∶1）、（1.98∶1），各年齡組顱腦損傷患者性別分布經χ²檢驗，男性明顯高于女性，差異有統計學意義（χ²=14.71，P＜0.05），見圖2、表1。

2.3 創傷性顱腦損傷發生時間分布特點 總體上，2018—2022年顱腦損傷住院患者數量呈下降趨勢，內蒙古自治區人民醫院神經外科5年間共收治2 115例顱腦損傷患者，其中2018年收治565例，2019年收治583例，2020年收治399例，2021年收治365例，2022年收治203例（圖3）。

2018—2022年間各個月均有顱腦損傷患者收住入院，顱腦損傷發生的高峰期主要集中在6月—10月，其中9月住院患者總人數達到峰值，為229例，占10.83%，其次是7月份，為227例，占10.73%，2月份收治人數最少，為105例，占4.96%。見圖4。

2.4 創傷性顱腦損傷患者職業分布特點 不同職業的人群顱腦損傷的發生率也不相同，2 115例顱腦損傷患者當中，職業為農民的患者占比最大，共521例，占24.63%，其次是其他職業者，共350例，占16.55%，再次是離退休人員，共265例，占12.53%。企業管理人員與現役軍人占比較低，分別為0.43%和0.05%。見表2。

2.5 創傷性顱腦損傷患者致傷原因特點 導致顱腦損傷發生的原因包括交通傷、跌倒傷、打擊傷、墜落傷、砸傷、動物撞傷以及動物咬傷，還有部分患者具體受傷過程不詳，由入院時查體及頭部CT或核磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）證實為創傷性顱腦損傷（表3、圖5）。在所有創傷原因當中交通事故傷占比最高，占44.07%，其次是跌倒傷、打擊傷和墜落傷，占比分別28.18%、11.44%、9.98%。

不同階段的人群主要致傷原因也不相同，嬰幼兒階段顱腦損傷的主要原因是跌倒傷（37.78%）和墜落傷（37.78%），老年人以跌倒傷（50.85%）為首要致傷原因，其他年齡段均以交通傷最為常見。見圖6。

2.6 創傷性顱腦損傷患者治療方式及預后 在收治的2 115例創傷性顱腦損傷患者中，實施手術的患者共497例，采取保守治療的患者共1 592例，還有26例患者在入院過程中病情加重，出現生命體征明顯異常錯過手術最佳時機而給予心肺復蘇等搶救治療（表4）。

根據出院時GOS評分標準對患者預后情況進行評估，預后良好、正常生活者共1 721例，輕中度殘疾、生活自理者共108例，重度殘疾、生活不能自理者90例，植物生存或長期昏迷者63例，死亡133例（圖7）。

為反映顱腦損傷患者的預后趨勢，通過對不同等級受傷情況的預后趨勢使用趨勢χ²檢驗發現，患者入院時GCS評分越高，其預后越好；GCS評分越低，其致殘率和死亡率越高，其具有統計學意義（χ²=1 139.31，P＜0.001）。見表5。

3 討 論

隨著中國工農業、建筑業及交通事業的快速發展，顱腦損傷已成為臨床中較為常見的一種中樞神經系統疾病，且發生率和病死率呈現出一定的增長趨勢。由于不同地區醫療水平、設備以及經濟狀況不盡相同，早期病死率也存在一定差異，通過對創傷性顱腦損傷的流行病學特征分析，可以為臨床預防和干預提供參考，為降低病死率、提高患者生活質量奠定堅實基礎^[15]。

本研究納入了2 115例患者進行分析，其中男女比例為2.68∶1，這種現象與國內外文獻報道相一致，證實了在創傷性顱腦損傷中，男性患者的發病率高于女性^[16-19]。由此推測，相較于女性的社會職業、社會分工等，青壯年男性已經成為高風險、重體力工作及交通事故等意外傷害的高危人群，也是罹患顱腦損傷的主要人群。同時就社會構成而言，青壯年男性行為相對粗魯、脾氣暴躁，更容易發生打架斗毆等暴力事件，這也導致男性較女性而言更容易受到顱腦損傷^[20]。

本研究中，農民是顱腦損傷的最高發病人群，考慮可能由于其工作性質及危險程度所致，同時新一代農民更多選擇外出打工，不愿在農村生活和從事農業生產^[21]，故來呼和浩特的務工人員數量逐年增加，導致受傷比例不斷上升。此外，還可能與這一群體缺乏完整的道路交通安全法律法規意識體系，部分村民對于交通規則、標識等不甚了解和安全出行意識相對薄弱等因素有關^[22]。

本研究發現，交通事故是顱腦損傷發生的首要原因，這與私家車的保有量與日俱增、交通出行日漸頻繁有緊密聯系。有研究表示，交通事故所致單純顱腦損傷僅占10%，而合并休克以及其他臟器損傷的發生率達60%以上，當顱腦損傷患者合并多發傷時，患者的死亡率及致殘率均會大大提高，因此建議應對不同職業、文化程度人群采取有針對性的安全教育，以提高其自我防護能力及安全防范意識，注意出行安全，加強執法監督和規范管理，限制摩托車或電動車的行駛速度，強制佩戴防護帽，避免交通事故的發生，進而降低創傷性顱腦損傷的發生率。

就患者年齡來分析，本研究中顱腦損傷患者主要集中于16～75歲，其中45～60歲最多，考慮與青壯年是社會主要勞動力、活動范圍廣等因素相關。而不同年齡段受傷原因也不盡相同，研究表明嬰幼兒對于意外傷害的認知具有零散性、淺表性、單維化、直觀性、主觀性等特點^[23]，且身體發育不完全，對肌肉控制能力有限，行動不協調，容易在床面或地面爬行、站立、行走時摔倒或墜落，故嬰幼兒顱腦損傷的主要原因是跌倒傷和墜落傷。同時有研究發現，青少年在交通出行中的安全意識較低，常常不遵守交通規則，因此青少年主要致傷原因是交通事故^[24-26]。中老年人多是由于骨骼肌肉系統退化，肌肉力量和關節靈活度下降，當身體失去平衡時，不能及時做出適宜的動作，容易跌倒，且中老年人感覺遲鈍、反應變慢或視力減退，在遇到突發情況如交通事故時，不能及時做出正確判斷，容易受到傷害，所以對于老年顱腦損傷者跌倒傷是其首要致傷原因，交通傷是次要致傷原因^[27]。

通過對每年收治顱腦損傷患者人數進行分析發現，總體上，2018—2019年顱腦損傷患者人數呈增長趨勢，年增長率為3.19%；受新型冠狀病毒感染影響，居民出行明顯減少，各種事故發生率也明顯下降，故2020—2022年顱腦損傷患者人數呈逐年下降趨勢。通過對全年收治顱腦損傷的月份分布進行分析發現，每年顱腦損傷發生高峰期集中在6月—10月，考慮由于夏秋季節氣候適宜，戶外活動、外出旅游或聚餐等也更加頻繁，同時正值學生暑假期間，學生外出活動、游玩較同年其他季節明顯增加，各種意外傷害也會隨之增多，因此下半年是顱腦損傷重點預防和監控的時間段。

關于顱腦損傷患者的救治，急診手術仍是現階段國內外神經外科治療中重型顱腦損傷最主要的方式^[28]，就本研究結果進行分析，約75%患者采取了保守對癥治療，約24%患者進行了手術治療，還有1%的患者由于入院時病情加重錯過手術最佳時機或家屬拒絕手術治療而給予了搶救治療。就救治結果來看，隨著術前GCS評分的下降，治愈率呈明顯下降趨勢，同時死亡率也呈明顯上升趨勢。考慮到部分未辦理住院的急診患者臨床資料（如職業等）并未詳細記錄，患者的預后及去向也無法查詢，因此未將急診患者納入本研究中，同時部分患者合并其他臟器嚴重損傷，未在神經外科進行治療，無法從其專科病歷中獲取所需臨床資料，故而導致樣本量有限，給研究結果帶來一定偏倚，所以需要后續多中心和大樣本調查的進一步完善。通過調查分析發現，顱腦損傷的救治仍是一個難題，其具有“高發病率”“高致殘率”和“高病死率”的特點^[29]，加之其直接產生的醫療、康復費用以及殘疾和喪失生產力產生的無形費用，給患者及家屬帶來沉重的心理及經濟負擔，嚴重影響患者及其家屬的生活質量，所以顱腦損傷的預防成為了重中之重。

綜上所述，呼和浩特市地區顱腦損傷好發于從事體力勞動的中青年男性，農民和其他職業者占比較高，多數是由于交通事故所致。顱腦損傷既是公共衛生問題，也是社會經濟問題，針對以上幾個方面制定相應對策，強化安全防范意識，臨床可采取更加積極有效的治療措施，可有效降低顱腦損傷的發生率，改善患者預后，降低病死率及并發癥發生，減輕患者及家屬心理、經濟壓力，提高生活質量。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

作者貢獻聲明：劉瑋珉負責獨立完成數據收集和分析并牽頭撰寫文章；張瑞劍負責校對所有草稿并對文章進行客觀審校；韓志桐、孫鵬、邢棟和楊文博負責參與研究的設計、研究工作中的重要決策和研究結果的初步報告；張琳、熊佳寶、王詩秋負責給予支持性貢獻。

[參 考 文 獻]

[1]D’Amico R，Trovato Salinaro A，Fusco R，et al.Hericium erinaceus and Coriolus versicolor modulate molecular and biochemical changes after traumatic brain injury[J].Antioxidants，2021，10（6）：898.

[2]Luo P，Li X，Wu XQ，et al.Preso regulates NMDA receptor-mediated excitotoxicity via modulating nitric oxide and calcium responses after traumatic brain injury[J].Cell Death Dis，2019，10（7）：496.

[3]王建群，張藝濱，李光海，等.改良CT計分結合持續顱內壓監測在重型顱腦損傷去骨瓣減壓術中的臨床應用[J].臨床神經外科雜志，2017，14（1）：68-71.

Wang JQ，Zhang YB，Li GH，et al.The clinical research on improved Rotterdam CT score combined with continuous monitoring of intracranial pressure in treating severe traumatic brain injury patients following decompression craniectomy[J].J Clin Neurosurg，2017，14（1）：68-71.

[4]Seo JH，Dalal MS，Calderon F，et al.Myeloid Pannexin-1 mediates acute leukocyte infiltration and leads to worse outcomes after brain trauma[J].J Neuroinflammation，2020，17（1）：245.

[5]王正國.發達社會疾病——創傷[J].中華外科雜志，2004，42（1）：24-26.

Wang ZG.The disease of developed society：trauma[J].Chin J Surg，2004，42（1）：24-26.

[6]徐艷松，韋鈺晴，潘文輝，等.重型顱腦損傷患者死亡風險預測模型建立[J].中華急診醫學雜志，2020，29（12）：1559-1563.

Xu YS，Wei YQ，Pan WH，et al.Establishment of death risk prediction model for patients with severe craniocerebral injury[J].Chin J Emerg Med，2020，29（12）：1559-1563.

[7]江基堯.提高中國顱腦創傷臨床救治成功率之我見[J].中華神經外科雜志，2014，30（8）：757-759.

Jiang JY.My opinion on improving the success rate of clinical treatment of craniocerebral trauma in China[J].Chin J Neurosurg，2014，30（8）：757-759.

[8]Bouras M，Roquilly A，Mahé PJ，et al.Cortisol total/CRP ratio for the prediction of hospital-acquired pneumonia and initiation of corticosteroid therapy in traumatic brain-injured patients[J].Crit Care，2019，23（1）：394.

[9]Deng YB，Jiang X，Deng XY，et al.Pioglitazone ameliorates neuronal damage after traumatic brain injury via the PPARγ/NF-κB/IL-6 signaling pathway[J].Genes Dis，2019，7（2）：253-265.

[10]Zhao PZ，Li C，Chen BL，et al.Up-regulation of CHMP4B alleviates microglial necroptosis induced by traumatic brain injury[J].J Cell Mol Med，2020，24（15）：8466-8479.

[11]張小年，張皓，朱鏞連.創傷性顱腦損傷的流行病學概況[J].中國康復理論與實踐，2005，11（12）：987-988.

Zhang XN，Zhang H，Zhu YL.Epidemiological survey of traumatic brain injury （review）[J].Chin J Rehabil Theory Pract，2005，11（12）：987-988.

[12]Jovic＇ M，Prim D，Saini E，et al.Towards a point-of-care（POC） diagnostic platform for the multiplex electrochemiluminescent （ECL） sensing of mild traumatic brain injury （mTBI） biomarkers[J].Biosensors，2022，12（3）：172.

[13]Kals M，Kunzmann K，Parodi L，et al.A genome-wide association study of outcome from traumatic brain injury[J].EBioMedicine，2022，77：103933.

[14]中國醫師協會神經外科醫師分會，中國神經創傷專家委員會.中國顱腦創傷病人腦保護藥物治療指南[J].中華神經外科雜志，2008，24（10）：723-724.

Chinese Congress of Neurological Surgeons，Chinese Expert Committee on Neurotrauma.Guidelines for neuroprotective drug therapy in Chinese patients with traumatic brain injury[J].Chin J Neurosurg，2008，24（10）：723-724.

[15]陳天喜，姜岱山，王伶俐，等.不同評分方法對急性創傷性腦損傷患者早期死亡風險的預測價值[J].中華創傷雜志，2022，38（5）：407-412.

Chen TX，Jiang DS，Wang LL，et al.Predictive value of different scoring systems for early mortality risk in patients with acute traumatic brain injury[J].Chin J Trauma，2022，38（5）：407-412.

[16]周春平，陳香枝.顱內血腫清除加去骨瓣減壓術的術后護理方法及效果分析[J].疾病監測與控制，2021，15（2）：137-140.

Zhou CP，Chen XZ.Postoperative nursing methods and effect analysis of intracranial hematoma removal and decompressive craniectomy[J].J Dis Monit Contr，2021，15（2）：137-140.

[17]Peeters W，van den Brande R，Polinder S，et al.Epidemiology of traumatic brain injury in Europe[J].Acta Neurochir（Wien），2015，157（10）：1683-1696.

[18]陳建良，肖德明，左右，等.深圳市急性顱腦損傷十年住院病例回顧性調查[J].國際神經病學神經外科學雜志，2006，33（2）：103-105.

Chen JL，Xiao DM，Zuo Y，et al.A decade retrospective study of acute head injury in Shenzhen[J].J Int Neurol Neurosurg，2006，33（2）：103-105.

[19]李冰，李宗敏，郭建欣，等.6496例顱腦損傷的流行病學特征[J].中華神經外科雜志，2005，21（4）：197-199.

Li B，Li ZM，Guo JX，et al.The epidemiology of 6496 craniocerebral injury cases[J].Chin J Neurosurg，2005，21（4）：197-199.

[20]蔣鴻雁，楊鳳，曹艷，等.2004—2013年昆明醫科大學第一附屬醫院創傷性腦損傷流行病學特征調查[J].昆明醫科大學學報，2022，43（4）：12-18.

Jiang HY，Yang F，Cao Y，et al.Epidemiological characteristics of traumatic brain injury in the first affiliated hospital of Kunming medical university from 2004 to 2013[J].J Kunming Med Univ，2022，43（4）：12-18.

[21]孟英君，劉向東，唐慶，等.鄉土人才培訓需求調研及對策建議[J].四川勞動保障，2024（1）：22-23.

Meng YJ，Liu XD，Tang Q，et al.Investigation on training needs of local talents and countermeasures[J].Labor and Social Security，2024（1）：22-23.

[22]馬錦華，高靜，王姍姍，等.西安市2025例顱腦損傷住院患者臨床及流行病學特點[J].創傷外科雜志，2017，19（6）：411-416.

Ma JH，Gao J，Wang SS，et al.Clinical and epidemiological characteristics of 2025 hospitalized patients with traumatic brain injury in Xi’an city[J].J Trauma Surg，2017，19（6）：411-416.

[23]王艷，曹玉蓮，劉蕊.幼兒意外傷害事故認知及安全教育對策[J].江蘇第二師范學院學報，2023，39（3）：44-54.

Wang Y，Cao YL，Liu R.Children’s accidental injury cognition and safety education countermeasures[J].J Jiangsu Second Norm Univ，2023，39（3）：44-54.

[24]張紫嫣，唐嫻，申慧杰，等.云南省2015—2019年兒童青少年意外傷害死亡原因分析[J].中國學校衛生，2022，43（9）：1399-1402.

Zhang ZY，Tang X，Shen HJ，et al.Mortality and causes of accidental injury among children and adolescents aged 5-19 in Yunnan Province during 2015—2019[J].Chin J Sch Health，2022，43（9）：1399-1402.

[25]Schwebel DC，Wu Y，Swanson M，et al.Child pedestrian street-crossing behaviors outside a primary school：developing observational methodologies and data from a case study in Changsha，China[J].J Transp Health，2018，8：283-288.

[26]Wang Z，Zhao L，Huang Q，et al.Traffic-related environmental factors and childhood obesity：a systematic review and meta-analysis[J].Obes Rev，2021，22（Suppl 1）：e12995.

[27]譚華珍，張慧，羅淑貞，等.2014—2020年廣州市花都區老年人意外傷害死亡趨勢及原因分析[J].汕頭大學醫學院學報，2021，34（4）：247-251.

Tan HZ，Zhang H，Luo SZ，et al.Trends and causes of accidental injury deaths among the elderly in Huadu District，Guangzhou，2014—2020[J].J Shantou Univ Med Coll，2021，34（4）：247-251.

[28]Hart T，Brockway JA，Maiuro RD，et al.Anger self-management training for chronic moderate to severe traumatic brain injury：results of a randomized controlled trial[J].J Head Trauma Rehabil，2017，32（5）：319-331.

[29]曹艷，蔣鴻雁，王艷雪，等.右美托咪定抑制大鼠創傷性腦損傷后神經細胞凋亡[J].昆明醫科大學學報，2021，42（2）：1-5.

Cao Y，Jiang HY，Wang YX，et al.Dexmedetomidine inhibits neuronal apoptosis after traumatic brain injury in rats[J].J Kunming Med Univ，2021，42（2）：1-5.

（收稿2023-10-10 修回2023-12-19）