給慢性病患者的運動處方

當前，我國慢性病防治形勢復雜，55～64歲人群慢性病的患病率達到48.4%，65歲及以上老年人的患病率達62.3%?！斑\動是良醫”理念將運動療法與藥物治療有機結合，不僅能更有效地管理疾病，還能顯著提高患者的生活質量。這一理念在高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺疾?。ㄒ韵潞喎Q“慢阻肺”）等慢性病的防治中顯得尤為重要。下面，我們針對三類慢性病患者，量身訂制運動指導方案。

高血壓患者運動適度，量力而行

運動原則高血壓患者應選擇中等強度的有氧運動，避免劇烈運動。運動前需測量血壓，在醫生的指導下制訂個性化的運動計劃。建議下午或傍晚時運動，避開上午6時至10時的血壓高峰期。

運動方式推薦有氧運動，如快走、慢跑、騎自行車、游泳等；抗阻運動，如仰臥起坐、深蹲和啞鈴，注意避免憋氣和過度用力；柔韌性訓練，如瑜伽、太極拳等；綜合性功能訓練，包括平衡、協調、步態控制，特別適合老年高血壓患者。

運動強度中等強度，即達到最大攝氧量的40%～60%。建議從日常體力活動開始，如家務勞動、騎車購物等，每周總運動時間或總運動量達到一定水平即可。

運動頻率和時間定期進行有氧運動，每天至少運動30分鐘，每次至少持續10分鐘，建議每天總運動時間40分鐘以上。

特別提醒

高血壓患者應確認自身無缺血性心臟病、心力衰竭等心血管并發癥，然后再根據體能、年齡、體重制訂運動方案。2級（醫院就診時收縮壓160～179毫米汞柱和/或舒張壓100～109毫米汞柱）及以下、未合并心腦血管疾病的高血壓患者，適合進行運動訓練，而3級高血壓患者（收縮壓大于等于180毫米汞柱和/或舒張壓大于等于110毫米汞柱），應在接受降壓治療后再運動?；颊咴谶\動前后，應進行熱身和放松活動，防止出現運動損傷。除運動訓練外，還應進行綜合干預，如減少食鹽、酒精攝入，戒煙等。

糖尿病患者運動前后，監測血糖

運動原則糖尿病患者運動應循序漸進，制訂個性化的運動計劃。運動前需進行全面的醫學評估和運動能力評估，確保運動安全、有效。

運動方式推薦有氧運動，如快走、慢跑、游泳、騎自行車等；抗阻運動，如仰臥起坐、深蹲和啞鈴；傳統運動，如太極拳、八段錦，可提高心肺功能和身體柔韌性。

運動強度有氧運動應采取中等強度，達到最大攝氧量的50%左右。50歲以下者運動心率為100～120次/分，50歲及以上者為100次/分。可以用“稍費力”或“輕松”的主觀感覺作為強度指標。

運動頻率和時間有氧運動時間每周應在150分鐘以上，每次20分鐘或更長。如進行抗阻運動，堅持每周2～3次。注意，不建議合并冠心病者進行高強度訓練。餐后60～90分鐘運動效果較好，可以有效降低餐后血糖。

特別提醒

糖尿病患者在運動前后要注意監測血糖，避免血糖未控制時進行劇烈運動。1型糖尿病患者空腹血糖超過13.8毫摩爾/升或尿酮體陽性者，應注意運動中可能會出現高血糖。相反，注射胰島素或口服降糖藥（特別是磺脲類藥物）的人更容易發生低血糖，如果運動量大，應補充能量或減少胰島素用量。糖尿病患者在運動時應穿著適合的運動鞋和服裝，選擇合適的運動環境，運動前后各進行5分鐘的熱身和放松活動，運動后注意補充水分。有嚴重并發癥的糖尿病患者，如心功能不全、嚴重糖尿病腎病或視網膜病變等的患者，應謹慎選擇運動方式和運動強度。

慢阻肺患者觀察呼吸，注意強度

運動原則根據疾病的嚴重程度及并發癥，個體化制訂運動處方，運動務必遵循循序漸進的原則。

運動方式推薦有氧運動，如步行、爬樓梯、慢跑、游泳等；抗阻運動，使用啞鈴、彈力帶或自身重力進行訓練；柔韌性訓練，如呼吸操、八段錦、太極拳等。

運動強度有氧運動以中等至高強度（50%～80%最大功率）為宜，可根據個人耐受情況進行調整?？梢圆捎肂org呼吸困難量表（見左圖）的4～6分，作為運動強度參照。

慢阻肺患者進行抗阻訓練時，初次訓練以60%～70%一次最大重量負荷（1RM），老年人以20%～50%1RM，經常訓練者以80%1RM以上的強度進行。

運動頻率和時間有氧運動每次堅持20～60分鐘，每周3～5次；抗阻訓練每周2～3次，每次2～3組，每組8～12次；柔韌性訓練每周2～3次。

特別提醒

慢阻肺患者在居家訓練前，需要在醫院進行完整的病史采集、體格檢查和功能評估，根據檢查結果與醫務人員共同制訂最佳管理方案?；颊咴谟柧毲靶柙u估是否存在心血管和肌肉骨骼系統的異常，在初始訓練階段需監測心電圖、血壓和血氧飽和度等，判斷是否需要吸氧治療。同時，要保證充足的熱身和放松運動，避免過度訓練。

無論是高血壓、糖尿病患者，還是慢阻肺患者，運動都能在疾病管理中發揮重要作用。但在實施運動處方時，必須個體化定制，遵循安全性原則。堅持科學運動，慢性病患者就能夠有效改善身體狀況，享有更高的生活質量。