這些“事故”讓消化道“亮紅燈”

專家簡介

姜正艷 江蘇省第二中醫院脾胃病科（消化內科）副主任中醫師。第七批全國老中醫藥專家學術經驗繼承人，第三批江蘇省老中醫藥專家學術經驗繼承人，江蘇省醫學會消化內鏡學分會胃病與幽門螺桿菌協作組委員，世界中醫藥學聯合會中醫療養研究專業委員會理事，中國中藥協會肝病藥物研究專業委員會委員，擅長消化內鏡的診斷及治療操作，包括內鏡下息肉切除術、消化道早癌及良性腫瘤內鏡下切除術、消化道支架置入術、痔瘡內鏡下硬化劑治療與套扎術等。

人體依賴飲食中的營養維持生命活動，飲食在消化道中被分解為小分子物質，透過消化道黏膜進入血液，再通過血液循環供給各個器官。消化道周圍有豐富的血供，一方面為消化器官消化食物、吸收營養提供能量，另一方面具有輸送營養的作用。

當內外各種因素損傷消化道，累及消化道周圍血管時，就會出現不同程度的消化道出血，消化道主要包括食管、胃、小腸、大腸（結腸、直腸），每一處都可能出血。消化道出血是一種癥狀，可見于多種疾病，不同疾病或疾病的不同程度出血量不同，危險程度也不同。消化道慢性出血時，癥狀不明顯，長期未發現或不予治療，可導致疾病加重；消化道大出血時，人體血容量降低，可直接導致患者死亡。因此，當發現消化道出血時，要足夠重視，積極診斷，積極治療。

消化性潰瘍

消化性潰瘍占上消化道出血的20%—50%，是最常見的原因。消化性潰瘍是消化道黏膜的缺損，常見于胃和十二指腸，胃潰瘍常見于胃體和胃竇之間的胃小彎，十二指腸潰瘍常見于十二指腸球部的前、后壁。消化道黏膜破潰程度嚴重時可發生出血。

出血特征：

血液一般隨消化道蠕動向下，血液中的血紅蛋白在腸道內與硫化物結合形成硫化亞鐵，顏色變黑，故可見黑便，似“柏油”樣。少數情況下，伴隨胃腸反流，潰瘍病灶的出血可向上出現嘔血，嘔出物似“咖啡渣”樣。

消化性潰瘍少量出血時，血液被吸收或混入糞便中，此時肉眼見不到出血現象，但長期少量出血可導致貧血，需要進行血常規檢查，大便常規也可見隱血陽性。

伴隨癥狀：

（1）腹痛：腹痛是消化性潰瘍最常見的癥狀，疼痛性質可為鈍痛、灼燒痛。胃潰瘍腹痛位于上腹部，進食后疼痛加劇；十二指腸潰瘍腹痛位于中腹部，進食后疼痛減輕，但2小時后疼痛加劇，常見夜間突發疼痛。

（2）其他：噯氣、惡心或嘔吐、消化不良、反流等。

常見原因：

（1）幽門螺桿菌感染：25%—50%胃潰瘍患者和40%—70%十二指腸潰瘍患者有幽門螺桿菌感染（史），幽門螺桿菌會損傷消化道黏膜，引起炎癥、潰瘍。

（2）長期服用非甾體類抗炎藥：阿司匹林、對乙酰氨基酚、布洛芬、吲哚美辛等藥物會刺激消化道黏膜，引起充血、水腫，長期刺激會導致消化性潰瘍的發病風險增加4倍。

（3）其他原因：包括刺激性飲食、酒精、心理壓力、遺傳因素等，消化性潰瘍是多風險因素共同作用的結果。

干預建議：

（1）進行消化道內鏡檢查，評估消化性潰瘍嚴重程度，有無其他導致出血的消化道病變。若潰瘍程度嚴重，建議取樣活檢，必要時可同步采取治療措施。

（2）根據醫囑調整用藥，日常生活中少吃刺激性食物、戒煙戒酒、規律作息、及時調整心態等。

腸憩室病

腸憩室病是成年人下消化道出血的主要原因之一，占65%。腸憩室是腸道壁向外突出并與腸道相通的囊狀結構，累及腸道黏膜和黏膜下層，多發于結腸，也可見于十二指腸的空腸和回腸。當腸憩室有炎癥、潰瘍，或損傷時，可發生下消化道出血。

出血特征：

腸憩室出血量大時一般表現為紅色血便，也可出現嘔血，但很少見；出血量小時可見大便顏色偏黑，或肉眼不可見的大便隱血陽性；長期出血同樣可導致貧血征象。

伴隨癥狀：

腸憩室病沒有典型臨床表現，大多數患者無不適癥狀，部分患者可表現為腹痛、排便習慣改變。

常見原因：

目前腸憩室病沒有明確的病因，通常認為與生活方式和腸道內環境有關，如長期低膳食纖維、高脂肪飲食，以及年齡增長和肥胖等因素。

干預建議：

（1）腹部超聲或消化道內鏡檢查，確認腸憩室的存在，必要時及時治療。

（2）改變不健康飲食習慣，多吃高膳食纖維和低脂肪的食物；適當運動，控制體重。

胃食管反流病

胃內容物反流至食管在健康人群中也可出現，如吃得太多、太油膩，喝大量碳酸飲料，或剛吃飽就躺下等，但如果頻繁出現反流現象，就是胃食管反流病。其中30%—50%患者伴有食管黏膜損傷，內鏡可見糜爛病灶，此時可見消化道出血。

出血特征：

當食管黏膜反復被反流的胃酸侵蝕出現糜爛時，可發生消化道（食管）出血，由于常發生反流，血液隨反流物向上，嘔血是最常見的出血表現，嘔血量隨糜爛程度變化，嘔出物呈“咖啡渣”樣。不發生反流時，血液可向下經腸道形成黑便，出血量少時不明顯。

伴隨癥狀：

胸骨后、劍突下、上腹部灼燒感或疼痛，可向頸、肩、背部擴散。平時有腹脹、噯氣、消化不良、惡心、口臭等癥狀。平臥或身體向前彎曲時容易發生胃內容物反流至口腔，反流物被吸入呼吸道可引起咳嗽。

常見原因：

（1）收縮功能障礙：食管下方（與胃連接處）有一圈食管括約肌，正常情況下食物通過食管進入胃中，括約肌會收縮關閉。如果食管括約肌松弛經常打開，或胃內壓力高于括約肌的收縮力，或此處結構異常（最常見于食管裂孔疝）不能完全關閉，胃酸和胃內容物會在胃蠕動的擠壓作用下向上反流入食管。

（2）消除功能減弱：食管可通過自身蠕動和唾液中和作用清除食管內的物質。當清除功能減弱時，反流物會殘留在食管內，導致胃食管反流病。

（3）其他原因：刺激性食物、煙草、酒精、咖啡因，以及體重、精神壓力等可增加胃食管反流病的發生風險。

干預建議：

（1）質子泵抑制劑治療可明顯緩解反流癥狀。

（2）通過上消化道內鏡觀察食管與胃連接處的結構，明確出血的原因以及病灶的嚴重程度，積極治療。

（3）減少刺激性飲食，戒煙戒酒，適量飲用咖啡或濃茶；適當運動，控制體重；規律作息，合理舒緩壓力。

食管胃底靜脈曲張

消化道出血癥狀十分典型的疾病之一，是肝硬化患者常見的致命并發癥，見于50%肝硬化患者。

出血特征：

食管胃底靜脈破裂時出血量較大，大多數患者可見嘔出大量鮮紅、暗紅色血液，同時伴有“柏油”樣便，部分患者可僅出現“柏油”樣便。如果血液在腸道內時間較短，大便可呈現紫紅色。

伴隨癥狀：

出血前可出現腹脹、惡心、噯氣等消化道癥狀。出血后人體血容量降低，可出現頭暈、出冷汗、心悸、面色蒼白等癥狀，嚴重時可發生休克。

常見原因：

各種慢性肝病后期肝硬化，導致門靜脈高壓，引起側支靜脈擴張，食管胃底局部靜脈血液循環不暢，血液不能回流入肝，血管壓力增大，突然破裂出血。

干預建議：

食管胃底靜脈曲張出血可危及生命，需盡快就醫。

腸道息肉

腸道息肉是腸黏膜的異常增生，50歲以上人群發病率超過30%，并隨年齡增長而升高。當腸道中食物或糞便通過腸道損傷息肉時，可發生消化道出血。

出血特征：

大便帶紅色、暗紅色血液是最常見的癥狀，出血量少時肉眼不可見，需大便常規檢驗。長期出血可導致貧血。

伴隨癥狀：

一般沒有癥狀。部分患者可伴隨腹痛、排便習慣改變，以及大便中有黏液。

常見原因：

（1）生活習慣：高脂肪、低膳食纖維飲食；缺乏運動、肥胖；煙草和酒精的刺激。

（2）遺傳因素：有遺傳傾向，呈家族性發生。

干預建議：

（1）定期進行下消化道內鏡檢查，觀察息肉的變化，必要時可取樣活檢，也可在內鏡下直接切除。

（2）養成良好的生活習慣，包括健康飲食、合理運動、戒煙戒酒等。

炎癥性腸病

慢性腸道炎癥性疾病，包括潰瘍性結腸炎和克羅恩病，多見于18—49歲人群，免疫力低、有消化道疾病家族史的人群發病風險較高。

出血特征：

出血病灶在腸道內，同時伴有炎癥，大便稀薄帶黏液、膿血是主要出血表現。也可出現長期少量出血導致的貧血征象。

伴隨癥狀：

下腹部痙攣性疼痛，潰瘍性結腸炎偏左下方，克羅恩病偏右下方。同時可見乏力、惡心、嘔吐、消化不良、體重減輕等癥狀。

常見原因：

發病機制尚不明確。目前發現可能與遺傳、飲食、感染、精神壓力、腸道菌群失調、免疫功能異常等因素有關。

干預建議：

首選下消化道內鏡檢查觀察腸道黏膜情況，必要時可取樣進行組織學檢驗。

馬洛里-魏斯綜合征

食管和胃連接處黏膜被撕裂導致的上消化道出血，發病率不高，僅占消化道出血的5%，但出血量大，癥狀典型。

出血特征：

根據撕裂程度可嘔吐少量至大量鮮血。

伴隨癥狀：

上腹部撕裂性疼痛。

常見原因：

（1）機械撕裂：劇烈嘔吐、咳嗽，或努力排便，食管內壓力急劇升高，撕裂了食管黏膜。

（2）危險因素：長期飲酒，以及食管裂孔疝、胃食管反流病等基礎疾病。

干預建議：

通過上消化道內鏡或血管造影檢查明確發病原因，積極治療基礎疾病。

本文只列舉了消化道出血發病率較高或出血癥狀典型的幾種疾病，其他疾病也可能出現程度不同的消化道出血。總之，消化道出血不是小問題，大出血時直接威脅患者生命，需要在生活中引起重視，有出血征象及時去醫院檢查、治療。

（編輯 董 玲、池志恒）