基于云服務視角下公立醫院耗材信息化管理系統設計研究

摘要：以往，通過人工操作與國家宏觀調控來管理醫療耗材的方式，往往容易導致管理片面、漏管，以及無法追溯等問題。隨著云計算技術的興起，云服務能夠有效整合分散、碎片化的數據與計算資源，為生產廠商、醫院部門及供應單位在生產、醫療、物流和保儲等方面提供公開透明、高效實時的共享數據平臺。通過設計基于云服務視角的公立醫院耗材信息化管理系統，旨在解決當前醫院耗材管理存在的問題，實現醫院耗材的有效管理及合理使用。

關鍵詞：云服務；公立醫院；耗材信息化管理

中圖分類號：TP311 文獻標識碼：A

文章編號：1009-3044（2024）22-0130-03

開放科學（資源服務）標識碼（OSID）

0 引言

當前，醫院的主要運營成本涵蓋人力成本、藥品及醫療耗材支出，其中藥品與醫療耗材的支出占據較大比例，直接推高了患者的醫療費用。國務院辦公廳發布的《關于城市公立醫院綜合改革試點的指導意見》（國辦發[2015]38號）明確指出，須降低藥品和衛生材料收入的比重，確保公立醫院的良性運行和發展。盡管藥品價格已嚴格遵循國家及省市價格主管部門的定價規定，得到了有效降低，但醫療耗材支出過大的問題仍未得到根本解決[1]。醫療耗材是醫院在病人治療過程中所使用的衛生材料，根據價值不同可劃分為高值醫用耗材和低值醫用耗材。高值醫用耗材是指價格相對較高的消耗性醫療器械，主要應用于專科領域，如心臟介入、人工瓣膜、外周血管介入、人工關節、心臟復律除顫器等，這些材料價格從數千元至數十萬元不等，顯示出醫用材料費用在病人治療過程中所占的重大比例[2]。因此，醫院應加強對醫療耗材的管理，以降低患者的醫療成本。

1 目前醫院耗材管理問題

目前，醫院醫療耗材種類繁多，涉及部門廣泛，代理商眾多，存儲管理復雜。在醫療耗材的使用和管理過程中，極易出現使用方法不當、流程煩瑣、管理難度大等問題，具體表現如BEorFU1cuuzVUkBLabgyFuxuTlMsW4ZyAYnPb8BMxyI=下幾方面：一是關聯性管理難度大。醫療耗材由耗材廠家生產，經旗下代理商銷售，至醫院存儲和使用等多個環節構成，每個環節均屬于獨立的經營部門，信息未能有效關聯，供需信息不對稱，易導致耗材生產廠家盲目擴大生產，造成醫療耗材積壓，而醫院臨床則可能無法及時獲得所需醫療耗材[3]。二是醫療耗材管理成本高。醫院醫療耗材管理難以實現統一驗收和出入庫管理，因不同科室耗材差異大，管理流程各異，需管理人員頻繁錄入耗材信息并進行人工核對。加之醫院耗材種類繁多、更新迅速，管理部門需及時添加新品種，不僅增加了管理流程，還無形中提高了管理成本，降低了管理效率。三是信息整合困難。信息的整合需構建信息傳遞、共享、交換等方案，以實現信息的有效應用。但醫療耗材涉及部門多、流程復雜、產品角色多樣、業務系統復雜，易導致信息孤島現象，難以形成全流程數據信息。醫療耗材的特殊性還促使了不同應用系統的形成，這些系統面臨跨域訪問、數據分析難度大、成本高、適應性差等問題，最終影響醫療耗材系統的升級和模塊化。四是醫療耗材缺乏全過程監控。部分醫療耗材需冷藏存儲，運輸過程中需采用“冷鏈”方式，術前耗材需有效監督，以避免質量問題卻無法明確責任方。由于缺乏與供應商的信息化交互，醫療耗材的監控效率較低。同時，術中及術后的監督也顯不足，尤其是植入性耗材，若缺乏動態監管，僅依賴代理商資質和注冊信息等要素，難以核對耗材的規格、數量及“耗材身份”標識信息。

通過設計基于云服務視角的公立醫院耗材信息化管理系統，旨在解決當前醫院耗材管理存在的問題，實現醫院耗材的有效管理及使用，確保醫療安全，降低醫療成本。

2 開發模式的選擇

系統采用C/S（Client/Server） 和B/S（Browser/Server） 相結合的架構。C/S模塊負責用戶數據信息的錄入、顯示、統計、查詢、配件匹配處理、各分站報表的打印和查詢等功能。B/S模塊則以Web服務器BEorFU1cuuzVUkBLabgyFuxuTlMsW4ZyAYnPb8BMxyI=為核心，實現用戶資料、報修記錄等信息的查詢、分析與統計，并顯示查詢/統計結果[4]。該系統主要由服務器端、客戶端和Web控制臺構成，其中服務器端提供業務邏輯服務，通過Windows通信開發方式為用戶提供應用程序接口；客戶端主要提供用戶界面功能，所有業務邏輯通過服務器端的應用程序接口實現；Web控制臺用于查詢當前網頁相關的日志信息，并調用服務端的應用程序接口，為物資使用單位提供申請領用、產品退庫等功能[5]。此外，通過第三方系統實現用戶、角色、組織部門、權限等方面的管理，形成完整的用戶和權限管理系統。系統的整體結構如圖1所示。

3 總體結構設計

公立醫院耗材信息化管理系統設計的整體思路是，基于云服務串聯起供應商（生產企業）、醫院資產管理部門和科室耗材使用的全部信息，利用ASP（Active Server Pages） 開發平臺與SQL Server數據庫，并融合C/S與B/S架構，以實現跨域訪問、信息共享、交換及監督等功能。醫院資產管理部門主要負責：審核備案、生成訂單、驗收入庫、驗收備貨、審核并通知、企業開票、審核記錄及發票管理等工作。醫院科室則負責耗材的采購管理、入庫管理、出庫管理、調撥管理、報廢處理、庫存統計及與醫院資產管理部門進行結算等工作。系統總體業務流程如圖2所示。

系統工作流程如下：首先，供應商（生產企業）備貨。醫院資產管理部門向平臺供應商管理界面發出訂單要求，系統收到用戶提交的訂單信息后核對證照、經營范圍、產品、營業場所、市場準入等信息，核對無誤后生成二維碼訂單，并保存于供應商提供的云服務器。供應商掃描供應商管理界面的條碼，獲得備貨耗材清單信息，并及時按要求生產貨物。醫院資產管理人員收到供應商的貨物與二維碼訂單后，掃描驗貨管理頁面的二維碼，彈出醫院內耗材清單的驗貨界面，醫院管理人員實際驗收貨。需要注意：普通耗材可以直接驗收入庫，并按照入庫數量開具發票。高值耗材是管理人要將清點好的耗材送到科室待使用，等待科室使用完成后按照實際開具發票。最后，醫院內耗材使用：醫院科室使用耗材須做好提前準備，通過使用科室頁面申請所需耗材，并將申請下來的耗材存放于科室專用庫房。當科室使用耗材時，每個科室使用人員在系統科室使用頁面掃描登記，系統會記錄耗材的使用數量，對應地使用患者等信息，系統會記錄并計算收費耗材的費用信息。使用科室如果要退貨，可在系統頁面申請，資產管理部門允許退貨申請后，要求供應商按照實際使用的醫療耗材數量開發票。

4 系統的功能設計

1） 醫療耗材的信息錄入和審核。供應商在醫療耗材的信息錄入窗口填寫產品信息和證照信息以及企業的資質等信息，系統提示醫院資產管理部門審核。醫院資產管理部門審核通過后的產品導入內耗材管理系統，并提示醫院使用科室選擇醫療耗材。醫院使用科室將選擇中意的醫療耗材進行系統確認，然后提交訂貨申請。醫院資產管理部門審核使用科室提交訂單中耗材的數據信息，訂貨申請審核通過以后，系統通知供應商備貨。

2） 供應商備貨管理。供應商收到系統發來的訂貨品類和數量通知后，在云服務平臺上掃描訂貨信息的耗材UDI碼，系統會彈出具有物資清單、裝箱單、供應商和發票號等二維碼標識碼的備貨清單，然后打印一份清單給供應商，同時將備貨清單信息保存到云服務器。

3） 醫院一級庫房管理。供應商送貨前也提前生成了二維碼備貨信息，當貨物送到醫院后，醫院資產管理人員掃描二維碼標識碼獲取貨物訂單信息，驗收人員開始核對耗材規格型號，清點數量，查看外包裝等要素，確認沒問題后放入醫院一級庫房。醫院一級庫房管理能夠對醫院的醫療耗材的入庫、出庫、移庫轉科、報廢和清點盤存等物資統一管理，可實現需求單的查詢和處理等功能，例如庫存查詢，能根據物品分門別類查詢食物庫存情況，再如科室領用查詢，可查詢指定財務月份某一科室物品領用明細狀況。一級庫房管理還能和科室使用平臺和供應商平臺實現有效對接，當醫療耗材入庫后，該系統提醒醫院使用科室領取相關物資，而且能為醫院高層提供詳盡且準確無誤的業務記錄與分析數據。需要注意的是，當供應商沒有事先生成二維碼備貨信息，就需要到醫院登記有關信息，并掃描耗材UDI碼顯示的信息進行登記，完成驗收貨物。

4） 醫院二級庫房管理。醫院使用科室通過掃描醫療耗材UDI碼或者別的識別碼，意味著醫療耗材將會從醫院一級庫房出庫，然后轉入二級庫房，并生成入庫單。科室確認收到醫療耗材后，醫院一級庫房出庫完成，并且能夠完成二級庫房的數據交流，同時能夠監督和管理醫院各個科室的耗材使用情況，有利于醫院對院區耗材使用狀況的實時了解。醫療耗材進入二級庫房后，二級庫房能夠對其耗材進行入庫、保存、出庫的管理，不同科室通過掃描耗材上的條形碼，能夠申領相關物資。科室耗材使用后，二級庫房核檢耗材數據，完成耗材庫存的更新，同時打印科室消耗有關的耗材使用信息。

5） 醫療耗材退貨管理。科室醫療耗材退返時，先在科室使用平臺提交退貨申請，庫房管理人員審核通過后，科室退回醫療耗材，庫房掃描耗材UDI碼，系統校驗使用科室領取醫療耗材記錄，通過使用科室進貨記錄和領取記錄對比，確認該耗材是否為醫院庫房發出的耗材，確定后退回入庫。之后，庫房管理人員將耗材退給供應商，系統會顯示退貨信息。

6） 發票管理。發票的開具有多種，一是醫院直接購買耗材時開具發票，其中發票號已記錄供應商登記的訂單信息，這類發票隨著耗材共同送到醫院。會計人員掃描貨物訂單上的二維碼，系統彈出發票號、貨物清單，在核對無誤的情況下，會計人員收下發票。二是醫院備貨后，資產管理部門根據科室用貨信息不間斷地開具發票。當每個科室耗材使用到一定量后或者使用了一定時間后，通知供應商根據實際使用耗材量開具發票，會計人員核對無誤后收取發票。

7） 數據的處理。系統具備數據查找、篩選、對比、校對及計算等功能。用戶通過設定條件，系統能夠自動生成各類統計報表，并具備分析能力，從而有效為管理人員提供決策支持依據。此外，系統還能對各種耗材的使用量進行排序，如提供科室耗材使用量排序功能，這一功能可與醫院的醫療信息系統（HIS） 或電子病歷系統（EMR） 集成，進而計算出病人的耗材費用以及醫院的均次耗材費用。

5 結束語

醫用耗材信息化管理系統利用ASP開發工具、SQL Server 數據庫，基于C/S與B/S模式開發的軟件平臺，通過功能測試、性能測試、穩定性測試和兼容性測試等各種測試，系統界面友好，支持多用戶同時訪問，操作方便和實用性強。其兼容性高，可以處理來自各種數據源的數據。在云技術的加持下，該系統實現了醫院信息數據的集中化管理，顯著提升了數據共享速度，同時有效降低了醫院在硬件設備方面的投入成本。此外，通過虛擬機的應用，醫院還進一步減少了在服務器維護方面的開支，優化了運營成本結構。

參考文獻：

[1] 徐夢佳，周彤，白波.基于云平臺的醫院人力資源管理系統構建與應用[J].中國衛生信息管理雜志，2019，16（3）：336-339.

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[3] 姜晶.基于云計算的某藥企倉儲系統的構建[J].現代電子技術，2019，42（3）：177-179，183.

[4] 鄭冰.基于微服務架構的系統設計與應用[J].電子技術與軟件工程，2019（17）：30-31.

[5] 楊葓靚.醫院信息系統集成平臺建設分析[J].數字通信世界，2020（1）：134-135.

【通聯編輯：代影】